Taglio cesareo del segmento uterino inferiore

Il taglio cesareo è una procedura in cui un feto vitale e le sue appendici vengono erogati attraverso la parete uterina intatta. Non include il taglio cesareo eseguito prima di 28 settimane di gestazione e il taglio cesareo per la rimozione di un utero rotto o di un feto di gravidanza addominale. Il taglio cesareo segmentario uterino è l'attuale taglio cesareo di routine di ostetricia. Il taglio cesareo dell'utero inferiore è attualmente il taglio cesareo più utilizzato, ed è anche una procedura ideale: l'operazione è facile da comprendere e le complicazioni sono poche. Anche se deve essere leggermente allontanata dalla vescica, è raramente danneggiata. Il segmento inferiore dell'utero è facile da suturare e può essere coperto con riflessi peritoneali per prevenire l'infezione addominale e l'adesione.Unisce i vantaggi del taglio cesareo classico e del taglio cesareo extraperitoneale, mentre allo stesso tempo compensa i loro difetti. . Trattamento delle malattie: angoscia fetale indicazioni I. Canale di nascita anormale 1. Il bacino della testa non è chiamato bacino, che è ovviamente stretto o deformato; se il bacino della testa relativa non viene chiamato, la contrazione uterina effettiva è di 8 ~ 10 ore dopo la produzione di prova completa e la testa del feto non viene ancora inserita nel bacino dopo 4 ~ 6 ore dopo la rottura della membrana. 2. Anomalie dei canali molli Il tessuto cicatriziale o i tumori pelvici ostacolano la prima caduta; l'edema cervicale è duro e difficile da espandere; displasia congenita. 2. Produttività anormale L'insufficienza uterina primaria o secondaria non viene trattata. 3. Anomalie fetali 1. Posizione fetale anormale: posizione trasversale Posizione posteriore, posizione posteriore diritta alta, posizione trasversale post-occipitale o occipitale combinata con cavità della testa o parto vaginale prolungato è pericolosa e difficile. La posizione della culatta combinata con le seguenti condizioni per rilassare le indicazioni del taglio cesareo: piede prima esposto, stenosi pelvica, rottura prematura delle membrane, eccessiva estensione della testa del feto, debolezza uterina, culatta completa e scarsa storia del parto. Feto stimato in 3500 g o più . 2. Disturbo fetale: trattamento con ossigeno e altri effetti vaginali inefficaci a breve termine. 3. Prolasso del cordone ombelicale: il feto sopravvive. 4. Il feto è troppo grande: stimato essere superiore a 4000 g, il sospetto bacino non viene chiamato. Comorbidità in gravidanza 1. Sanguinamento prenatale come la placenta previa: distacco della placenta. 2. L'utero cicatriziale ha una storia di taglio cesareo precedente: la precedente indicazione di un intervento chirurgico esiste ancora in questa gravidanza, o si stima che l'incisione del palazzo atomico sia guarita male e che la precedente incisione del taglio cesareo sia localizzata nel corpo dell'utero; Dopo la rimozione dei fibromi uterini e il taglio nella cavità uterina, questa volta dovrebbe anche considerare il taglio cesareo. 3. Comorbidità o complicanze della gravidanza sono difficili da tollerare nel processo di consegna, che richiedono un taglio cesareo selettivo, come una gravidanza con patologie cardiache gravi, diabete, malattie renali, ecc .; sindrome da ipertensione grave indotta dalla gravidanza, colestasi intraepatica e così via. 4. Hanno effettuato la riparazione della verruca genitale o una vecchia riparazione lacrimale perineale di III grado. 5. La rottura uterina dell'aura deve essere eseguita per taglio cesareo indipendentemente dal fatto che il feto sopravviva o meno. 6. Alta qualità materna, in gravidanza o in gravidanza dopo anni di infertilità o trattamento farmacologico, o con una storia di distocia e nessun bambino vivo. 7. Il feto è prezioso: se c'è una storia di distocia e nessun feto sopravvissuto, la storia dell'aborto spontaneo si ripete: coloro che sono desiderosi di avere un bambino vivo dovrebbero rilassare opportunamente le indicazioni per il taglio cesareo. 8. Malformazioni fetali come i gemelli. Controindicazioni 1. Parto di alambicco: Oltre al sanguinamento materno, la bocca uterina non si è ancora espansa, non può dare alla luce un parto di morte in un breve periodo di tempo, al fine di salvare la vita materna dovrebbe essere gestita per effettuare il parto vaginale, se necessario, le gomme rotte. 2. Teratogenicità: il taglio cesareo non è generalmente considerato. Tuttavia, se c'è una malattia che mette in pericolo la vita della donna incinta, deve essere immediatamente interrotta e la vagina non può essere completata, oppure alcune deformità come i gemelli articolari attraverso le gomme vaginali rotte, ecc., Devono ancora prendere il taglio cesareo per prendere il feto. 3. C'è stata una storia di chirurgia addominale, in particolare la storia del taglio cesareo, ci sono aderenze gravi e difficili nella parte inferiore dell'utero, in particolare quelli con angoscia fetale e urgente necessità di liberare il feto. 4. La parte inferiore dell'utero è mal formata e l'incisione non può essere eseguita. 5. Esiste un gran numero di vasi varicosi nell'utero inferiore e la chirurgia può causare sanguinamenti gravi. 6. Deformità pelvica e ugola, l'utero è estremamente in avanti e non può esporre l'utero inferiore. 7. Posizione orizzontale, nessun travaglio, espansione insufficiente della parte inferiore, se la parte posteriore del feto è abbassata, la parte inferiore dell'incisione è difficile da tirare la carcassa. Preparazione preoperatoria In primo luogo, in base ai problemi che possono verificarsi durante l'operazione, formulare le misure corrispondenti per preparare la rianimazione neonatale di routine e il pronto soccorso. In secondo luogo, anestesia e postura L'anestesia epidurale è preferita e l'anestesia locale può essere utilizzata quando il feto ha urgente bisogno di parto o in assenza di anestesia. 1. Anestesia epidurale: metodo semplice, buon rilassamento muscolare, completo sollievo dal dolore, è l'anestesia preferita per il taglio cesareo in Cina. 2. Anestesia locale: l'anestesia locale e l'anestesia del blocco nervoso sono sicure per madri e neonati, ma il rilassamento muscolare è scarso, il sollievo dal dolore è incompleto e può essere utilizzato in caso di emergenza. 3. Ridurre l'anestesia dell'equilibrio gas-ossigeno: nessuna reazione avversa alla madre e al bambino, il sollievo dal dolore e il rilassamento muscolare sono soddisfacenti, specialmente adatti per le donne in gravidanza con complicazioni, come la sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, malattie del sangue e malattie cardiache. La posizione tradizionale è supina, supina, infarto o insufficienza respiratoria, e la posizione supina è preferita. Al fine di prevenire la "sindrome da ipotensione supina", dovrebbe essere inclinata verso il lato sinistro di 10 ° ~ 15 °, è considerata la migliore posizione per il taglio cesareo. Procedura chirurgica (A) incisione della parete addominale: da 4 a 5 cm sotto l'ombelico, tagliata sul bordo superiore della sinfisi pubica, lunga circa 10-12 cm. Ci sono anche quelli che rimuovono l'incisione curva dell'addome. (B) incisione del peritoneo riflessivo della vescica uterina: dopo essere entrato nella cavità addominale, sollevare il peritoneo della vescica uterina e praticare un'incisione a forma di arco di circa 12 cm di lunghezza a 1 ~ 2 cm sotto il riflesso peritoneale. Dopo l'incisione del peritoneo riflesso, prima liberare fino alla posizione riflessa, per facilitare la sutura finale, quindi perdere il piano del tessuto connettivo lungo la cervice della vescica, utilizzare le dita per sbucciare delicatamente la vescica verso il basso per circa 4 ~ 5 cm, quindi dai due lati verso l'utero vicino Sul bordo laterale, viene rivelata la parte inferiore dell'utero. (C) tagliare la parte inferiore dell'utero: ritrarre la vescica, da 2 a 3 cm sotto l'incisione riflessa, fare prima un'incisione orizzontale di 3 cm. Più lungo è il periodo di travaglio, più sottile è la parete dell'utero inferiore, a volte solo da 2 a 3 mm di spessore. Tagliare lentamente con un coltello (fare attenzione a non danneggiare il feto), rompere la membrana e assorbire il liquido amniotico quando la membrana è esposta. Usa un taglio bendato per estenderlo su entrambi i lati per formare un taglio arcuato con una curvatura di circa 12 cm. Può anche essere esteso nella direzione della fibra e delicatamente separato dal bordo laterale della parte inferiore dell'utero.Se l'apertura non è abbastanza grande, può essere tagliata ed espansa verso l'alto su entrambe le estremità. Non tagliare dritto ai lati per evitare danni ai grandi vasi sanguigni. (4) Parto fetale: raggiungi la cavità uterina, gira la parte occipitale della testa verso l'alto, quindi solleva la testa verso l'alto e l'altra mano spinge verso il basso dal fondo del palazzo fuori dall'addome, e la testa può essere distribuita senza intoppi. Quando si prende il feto, è possibile rimuovere temporaneamente il gancio per facilitare l'operazione. Dopo il parto, il muco in bocca può essere rimosso per primo, in modo che le vie respiratorie non siano ostruite, quindi il corpo viene lentamente estratto e quindi la membrana della placenta viene rimossa a mano. Pulisci la cavità uterina con una garza pulita per 1 o 2 volte. In caso di rottura prematura delle membrane, la garza di iodio può essere utilizzata per pulire la cavità uterina. Puliscilo di nuovo con una garza alcolica al 75% per prevenire la contaminazione intraoperatoria. Iniezione intrauterina di ergometrina e ossitocina 10 ~ 20U. L'incisione può essere bloccata da un morsetto ad anello per arrestare l'emorragia e allo stesso tempo utilizzata per la trazione per facilitare la sutura. (5) Cucitura: l'incisione uterina è stata suturata con 2 strati di budello cromato. Lo strato interno è una sutura intermittente o continua, non passa attraverso la membrana interna e lo strato esterno viene continuamente suturato, infine la vescica uterina viene invertita e il peritoneo viene continuamente suturato. Verificare l'assenza di sanguinamento, rimuovere l'effusione e il sangue nella cavità pelvica e chiudere la cavità addominale dopo aver eliminato la garza. complicazione 1. Sindrome da ipotensione supina. 2. Sanguinamento anomalo nell'utero. 3. Danni agli organi. 4. Embolia del liquido amniotico.