pneumonectomia destra

La pneumonectomia è un trattamento efficace per alcune malattie intrapolmonari o bronchiali. A seconda della natura, dell'entità della lesione e della funzione polmonare del paziente, è possibile rimuovere tutti i polmoni su un lato (ad es. Pneumonectomia) oppure eseguire la resezione polmonare parziale (compresa la lobectomia, segmentectomia o resezione del cuneo). I lobi dei polmoni, o i polmoni più i polmoni (o le zeppe), a volte possono essere tagliati contemporaneamente (o stadio) per entrambi i lobi o segmenti di polmoni. Per alcuni pazienti, i linfonodi mediastinici, lo strato di parete pleurica o parte del diaframma vengono spesso rimossi mentre viene rimosso il polmone o l'intero polmone. In linea di principio, l'ambito della resezione polmonare dovrebbe essere sufficiente, in modo che le lesioni nei polmoni siano completamente rimosse e non si possa lasciare alcuna recidiva, ma dovrebbe essere tagliato il meno possibile per salvare il più normale tessuto polmonare possibile per mantenere una migliore funzionalità polmonare. Trattamento delle malattie: tubercolosi del carcinoma polmonare indicazioni 1. Lacerazione polmonare: grave lacerazione polmonare, non può essere riparata, deve essere utilizzata per lobectomia locale o pneumonectomia. 2. Tumori broncopolmonari: le opinioni sulla portata della resezione dei tumori maligni non sono state coerenti e la maggior parte delle persone ritiene che fintanto che non vi sono metastasi a distanza, i linfonodi di uno o due lobi e lobo ilare, paratracheale e subcarinale vengono rimossi. È possibile ottenere lo stesso effetto della pneumonectomia, ma il danno chirurgico e le complicanze possono essere ridotti e la funzione polmonare postoperatoria può essere preservata maggiormente. Per il carcinoma metastatico limitato a una foglia o se la natura del tumore è indeterminata e non può essere esclusa come tumore benigno o tubercoloma, è necessario eseguire la lobectomia. In sintesi, quando si considera l'ambito della resezione, il tipo, la posizione, le metastasi, la respirazione, la funzione circolatoria e la tolleranza del paziente alla chirurgia devono essere completamente stimati. Come i pazienti con carcinoma polmonare hanno cachessia, forte dolore toracico, febbre, l'esame a raggi X ha mostrato che la protuberanza è stata allargata, l'ombra del cancro e la parete toracica o il mediastino sono stati collegati, nessun gap o vedere effusione pleurica, broncoscopia vedere protuberanza Allargamento, fissazione, tumore a meno di 2 cm dalla sporgenza, determinazione del lattato deidrogenasi è superiore a 400 unità, ecc., La possibilità di resezione chirurgica sarà piccola o non può essere rimossa. Se il carcinoma polmonare presenta metastasi a distanza o ha invaso il nervo frenico, il nervo laringeo ricorrente e i vasi mediastinici, le controindicazioni sono controindicate. 3. Tubercolosi: il trattamento chirurgico della tubercolosi è parte integrante del trattamento completo della tubercolosi ed è adatto solo per alcuni pazienti con tubercolosi. Dovrebbero essere scelti i tempi appropriati e devono essere strettamente coordinati con altre terapie per ridurre i tempi di trattamento, espandere la copertura del trattamento e ridurre i tassi di recidiva. Quando si seleziona un trattamento, le condizioni generali del paziente, il tipo di malattia, la progressione della malattia e la risposta ai trattamenti precedenti devono essere pienamente considerati e attentamente determinati sulla base delle radiografie positive e laterali della radiografia nelle ultime 3 settimane. In circostanze normali, i pazienti con tubercolosi devono prima sottoporsi a un certo periodo di trattamento farmacologico, come la lesione non può essere curata, ma adatto all'intervento chirurgico, ovvero l'intervento chirurgico deve essere tempestivo, non aspettare fino a quando tutti i farmaci anti-tubercolosi non sono efficaci dopo lo studio, per non perdere l'occasione. Inoltre, quando si considera il metodo chirurgico, è necessario stimare l'effetto chirurgico, l'onere del paziente, il grado di perdita della funzionalità polmonare e la possibilità di recidiva della lesione polmonare residua e l'intervento chirurgico più sicuro, semplice ed efficace. Allo stato attuale, il rischio e le complicanze della pneumonectomia sono stati notevolmente ridotti, ma coloro che non sono adatti alla pneumonectomia non dovrebbero essere costretti a usarla. (1) Sfera della tubercolosi: il diametro è superiore a 2 cm e il trattamento farmacologico non scompare dopo più di 6 mesi. Anche se il centro trova una cavità liquefatta o ha una tendenza in espansione, dovrebbe essere rimosso. Se la natura della lesione sferica non è certa, non dovrebbe essere aspettata e l'intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito immediatamente. (2) Lesioni al formaggio: lesioni al formaggio o un mucchio di lesioni al formaggio superiori a 2 cm, il trattamento farmacologico da 6 mesi a più di 1 anno non è valido, continuare a sterilizzare, è necessario prendere in considerazione un intervento chirurgico. (3) Cavità: a causa della tubercolosi bronchiale causata dall'iperplasia della granulazione o dalle cicatrici causate dalla stenosi del lume, dalla formazione di fori di tensione nella cavità distale o dal lungo periodo della lesione, il tessuto fibroso intorno alla cavità proliferare, formando cavità a pareti spesse, deve essere rimosso. Generalmente, la cavità non è ancora chiusa dopo che il farmaco è stato attivamente trattato per 6 mesi a 1 anno. Indipendentemente dal fatto che l'espettorato sia sterilizzato o meno, la chirurgia dovrebbe essere considerata per evitare l'emottisi e la diffusione in futuro. (4) tubercolosi bronchiale: il trattamento attivo dei farmaci da 6 mesi a più di 1 anno di inefficacia, anche a causa di stenosi (o ostruzione completa) causata da atelettasia; o a causa di un'estesa distruzione delle pareti, la formazione di bronchiectasie, devono essere rimosse. (5) Distruggi il polmone: tutti o la maggior parte dei polmoni di uno o un lobo vengono distrutti, formando lesioni al formaggio, cavità, atrofia polmonare, fibrosi, bronchiectasie, enfisema, ecc., Devono essere considerati per la resezione. Se ci sono lesioni come lesioni al formaggio, tubercoloma o cavità sul lato controlaterale, i problemi chirurgici devono essere attentamente studiati. (6) Dopo la terapia chirurgica al collasso, la cavità non è ancora chiusa in giugno a 1 anno e vengono rilevati i batteri acido-positivi positivi o intermittenti.Quando le condizioni di salute generali del paziente lo consentono, la resezione polmonare può essere eseguita nuovamente. 4. Bronchiectasie: l'angiografia bronchiale conferma la limitazione della lesione.Se ci sono sintomi evidenti, il segmento polmonare malato, il lobo polmonare o l'intero polmone devono essere rimossi chirurgicamente.Se i sintomi non sono evidenti, la chirurgia non è necessaria. Ad esempio, il bronco bilaterale ha lesioni localizzate e l'ambito è piccolo e può essere resecato in più fasi. Il lato più pesante della lesione viene tagliato per primo. Se ci sono ancora sintomi dopo l'operazione, il lato controlaterale viene nuovamente confermato dall'angiografia e quindi viene eseguita la seconda operazione. . La portata è troppo ampia e coloro che non hanno alcuna possibilità di un intervento chirurgico possono utilizzare solo il drenaggio della posizione corporea e il trattamento di medicina cinese e occidentale. 5. Ascesso polmonare: dopo un trattamento medico attivo per più di 3 mesi, i sintomi clinici e le radiografie non vengono migliorati, per la lobectomia o la pneumonectomia devono essere utilizzati. Poiché l'intervallo dell'infiammazione è spesso esteso, non è opportuno considerare la rimozione del segmento polmonare per evitare la malattia polmonare residua. Per alcuni pazienti estremamente deboli, i sintomi di avvelenamento sono gravi, non possono tollerare la chirurgia polmonare e le lesioni si trovano nella parte superficiale dei polmoni e possono essere utilizzate per l'incisione e il drenaggio. 6. Altri: cisti polmonari congenite, bolle polmonari o isolamento polmonare, se compaiono sintomi, devono essere utilizzati per resezione polmonare, polmonare o parziale. Tutti i tipi di pazienti sopra dovrebbero essere testati per la funzionalità polmonare prima di decidere una pneumonectomia. Se la capacità polmonare preoperatoria e la massima ventilazione rappresentano oltre il 60% del valore previsto, la chirurgia polmonare è più sicura; quelli al di sotto del 60% devono essere trattati con cautela. Inoltre, se il paziente ha un cuore cronico e insufficienza renale, sarà difficile tollerare un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1. È necessario effettuare una radiografia laterale e positiva del torace entro 3 settimane prima dell'intervento chirurgico al fine di determinare la posizione, l'estensione e la natura della lesione Se il paziente è un tumore maligno, dovrebbe esserci una radiografia del torace entro 2 settimane. Inoltre, la fluoroscopia toracica deve essere eseguita per osservare l'attività diaframmatica per stimare se vi è coinvolgimento del nervo sacrale e adesione pleurica. 2. La pneumonectomia ha un certo effetto sulla funzione respiratoria, specialmente dopo la toracoplastica dopo la resezione, l'effetto sarà più grave. Maggiore è la gamma di resezione, maggiore è l'impatto. Pertanto, i pazienti con resezione polmonare devono essere interrogati in dettaglio sulla storia delle malattie respiratorie, controllare la funzione respiratoria ed eseguire test di funzionalità sub-polmonare, se necessario, per stimare correttamente la funzione respiratoria postoperatoria. Procedura chirurgica 1. Dopo la completa separazione delle aderenze pleuriche, la pleura mediastinica dei margini anteriore, posteriore e superiore dei polmoni viene tagliata aperta e i polmoni vengono tirati verso il basso.Il plesso del nervo vago all'ilo può essere visto sopra l'ilo e accompagnando I piccoli vasi sanguigni devono essere completamente tagliati e legati. Il tessuto connettivo mediastinico sotto la confluenza della vena azygous e la vena cava superiore è separato e possono essere esposti il ​​tronco dell'arteria polmonare destra e il segmento anteriore dell'arteria apicale superiore. La parte anteriore dell'arteria polmonare inferiore destra è coperta dalla vena polmonare superiore destra. 2. La vena polmonare superiore è esposta sul lato posteriore del nervo sacrale e separata nella guaina del tronco. Se il tronco è corto e la lunghezza della separazione non è sufficiente, i tronchi dei lobi superiore e inferiore, i segmenti anteriore e posteriore e i rami dei segmenti interno ed esterno del lobo centrale possono essere separati sul lato opposto. Prestare attenzione quando si separa la parete posteriore per evitare di rompere la vena o l'arteria polmonare inferiore destra immediatamente dietro di essa. Dopo che la vena polmonare principale viene ligata e suturata, viene tagliata; oppure il tronco principale viene ligato e suturato e tagliato all'estremità distale dei rami superiore e medio. 3. L'arteria polmonare destra ha un tronco corto L'arteria apicale superiore anteriore e il tronco dell'arteria polmonare destra (incluso il tronco inferiore) devono essere separati, legati e suturati e l'arteria polmonare ha un moncone lungo. La legatura non è facile da scivolare via. . 4. Tirare i polmoni verso l'alto, tenere i legamenti inferiori dei polmoni con due emostati e legarli dopo averli tagliati. Trova la vena polmonare inferiore vicino al linfonodo ilare. Questa vena è il più spesso e il più corto dei tre movimenti e vene del polmone destro e durante il trattamento si deve prestare particolare attenzione per prevenire la rottura. Se le vene polmonari sono esposte sotto l'influenza dei linfonodi, possono essere rimosse per prime. La vena polmonare inferiore è separata e legata, cucita e tagliata. Se il moncone è troppo corto, può essere aggiunto come sutura continua per evitare grandi emorragie causate da scivolamento. 5. Il bronco comune destro dietro l'arteria rimanente è collegato al polmone malato.I tessuti circostanti dei bronchi possono essere separati da una sfera di garza e da un emostato curvo.In caso di separazione dei linfonodi, può essere rimosso per primo. L'arteria bronchiale è stata suturata separatamente. La pinza bronchiale era posta all'estremità distale del bronco e il polmone malato veniva tirato verso l'esterno I bordi superiore e inferiore del bronco adiacenti alla protuberanza sono costituiti da una sutura sottile attraverso una sutura sottile e il bronco ausiliario viene tagliato dall'assistente per rimuovere il polmone malato. Quando si taglia il bronco totale, il bronco prossimale deve essere tagliato, cucito e stretto. Dopo che i polmoni malati vengono rimossi, vengono legati separatamente o due pinze bronchiali vengono bloccate per prime. Il bronco viene tagliato tra le pinze, i polmoni vengono rimossi e quindi tagliati. Ceppo bronchiale. 6. Dopo aver verificato l'assenza di perdite d'aria o sanguinamento, i bronchi e i monconi di ciascun vaso sanguigno vengono coperti con una pleura mediastinica. complicazione 1, fistola bronchopleural L'incidenza dei pazienti affetti da tubercolosi è chiaramente superiore a quella dei pazienti non affetti da tubercolosi. Le ragioni sono: 1 tubercolosi endometriale nel moncone bronchiale, con conseguente scarsa guarigione. 2 infezione da moncone o infezione della cavità pleurica erode il moncone bronchiale, causando edema infiammatorio o perdita di sutura che porta alla rottura del moncone. 3 trattamento improprio del moncone bronchiale, come un'eccessiva spogliatura dei tessuti attorno al moncone per causare danni all'apporto di sangue, o la sutura del moncone non è adeguatamente coperta con tessuto molle peduncolare praticabile per promuovere la guarigione, oppure il moncone è troppo lungo, causando secrezioni per conservare l'infezione, Oppure la cavità residua postoperatoria non è stata adeguatamente trattata, oppure il moncone bronchiale è stato chiuso male, con conseguente moncone ripetuto. Se c'è aria nella cavità pleurica, continuerà ad esistere dopo 10-14 giorni di drenaggio, inoltre il paziente ha febbre, tosse irritante, il lato dell'operazione si intensifica nella posizione supina, tosse e espettorato sanguinante, bronco sospetto e complicato Eruzione pleurica Dopo aver iniettato 1-v2 ml di soluzione blu di metilene nella cavità pleurica, il paziente può essere diagnosticato se tossisce espettorato blu. Il trattamento dell'espettorato dipende dal tempo dell'espettorato dopo l'intervento chirurgico. Nella fase iniziale, la bocca può essere riparata nuovamente chirurgicamente, il moncone viene sezionato liberamente, l'epitelio sulla bocca bronchiale viene rimosso, il moncone fresco viene suturato e quindi correttamente incorporato nel tessuto vicino. Successivamente, è consigliabile posizionare un drenaggio chiuso per svuotare il liquido pleurico infetto. Se il drenaggio è ancora chiuso per 4 ^ -6 settimane, dovrebbe essere trattato secondo empiema cronico. 2, cavità contenente gas intrattabile La maggior parte di essi non produce sintomi: questa cavità può essere mantenuta sterile, può essere attentamente osservata e trattata con farmaci e scompare gradualmente dopo alcuni mesi. Un piccolo numero di segni di difficoltà respiratoria, febbre, emottisi o perdite alveolari persistenti richiedono un trattamento ripetuto in base al bronco. 3, empiema La cavità residua lasciata dopo la resezione polmonare da tubercolosi è facile da provocare empiema e la sua incidenza è molto più elevata di quella dei pazienti non tubercolosi. Il principio di diagnosi e trattamento si trova nell'empiema. 4, diffusione della tubercolosi Se è possibile utilizzare farmaci anti-tubercolosi efficaci per la preparazione preoperatoria prima dell'intervento chirurgico, controllare rigorosamente le indicazioni chirurgiche e i tempi dell'intervento, in particolare quelli con espettorato negativo, questa complicazione è rara. Al contrario, il numero di espettorato positivo per espettorato è troppo elevato, la tubercolosi attiva non può essere efficacemente controllata, oltre a tecniche di anestesia, scarso espettorato postoperatorio e bronco concomitante e altri fattori possono portare alla diffusione della tubercolosi. Le complicazioni di cui sopra spesso si influenzano a vicenda e si verificano meno frequentemente. Pertanto, si dovrebbe prestare attenzione al trattamento complessivo della tubercolosi al fine di ottenere un migliore effetto curativo.