Riparazione dell'aneurisma del seno aortico

La rottura dell'aneurisma del seno aortico, nota anche come seno rotto dell'aneurisma di Valsalva o seno della fistola di Valsalva, è relativamente rara nella pratica clinica, rappresentando dallo 0,31% al 3,56% della cardiopatia congenita. Il tasso di incidenza nell'uomo è cinque volte superiore a quello degli occidentali, a causa della mancanza di normale tessuto elastico e tessuto muscolare nello strato intermedio del seno aortico. Sotto l'influenza della pressione intra-aortica, la parete del seno diventa gradualmente più sottile e si espande verso l'esterno per formare un rigonfiamento capsulare. , cioè un tumore del seno aortico, che sporge nella camera cardiaca adiacente, di tanto in tanto il seno sinistro o il tumore del seno senza il seno coronarico sporge dal cuore. Pochissimi tumori del seno coronarico destro possono sporgere nel setto interventricolare. Quando il tumore del seno non si rompe, è generalmente asintomatico. Quando un certo fattore, come l'attività faticosa o il trauma, provoca un improvviso aumento della pressione intra-aortica, il tumore del seno può essere rotto nella camera cardiaca adiacente e l'insufficienza cardiaca acuta può verificarsi clinicamente. L'età in cui si verifica la rottura del seno può variare da pochi anni a oltre 60 anni, l'80% dei pazienti ha un'età compresa tra 20 e 40 anni e ci sono pochissimi bambini e gli uomini rappresentano oltre i due terzi. Trattamento delle malattie: rigurgito aortico indicazioni La riparazione del seno aortico è applicabile a: 1. Tumore del seno aortico rotto. 2. L'aneurisma del seno aortico non si rompe ma combinato con un difetto del setto ventricolare o un rigurgito aortico richiede una correzione chirurgica. 3. L'aneurisma del seno aortico non si rompe, ma causa un grave disturbo del ritmo cardiaco o un'evidente ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro a causa della grande sacca del tumore. 4. Un semplice tumore del seno aortico rotto atriale ha il rischio di rottura improvvisa che causa tamponamento cardiaco acuto. Controindicazioni Piccoli aneurismi del seno aortico non rotti e asintomatici. Preparazione preoperatoria Per i pazienti con disfunzione cardiaca incompleta, prima dell'intervento chirurgico devono essere somministrati adeguati farmaci cardiaci, diuretici e vasodilatatori, nonché riposo a letto, dieta a basso contenuto di sale e inalazione intermittente di ossigeno per migliorare la funzione cardiaca e le condizioni generali. Procedura chirurgica a) riparazione del tumore del seno aortico transatriale 1. L'incisione della linea mediana sternale. 2. Tagliare il pacchetto felice per verificare la diagnosi. 3. Stabilire la circolazione extracorporea. 4. Dopo l'occlusione del tumore con una cavità felice, la paralisi del miocardio è stata perfusa o in modo retrogrado attraverso il seno coronarico. 5. Selezionare un'incisione cardiaca in base alla camera cardiaca del tumore del seno aortico. (1) L'aneurisma del seno aortico e la rottura sono rivelati attraverso il ventricolo destro. (2) Il tumore del seno aortico e la rottura sono rivelati attraverso l'atrio destro. (3) Il tumore del seno aortico e la rottura sono rivelati attraverso l'atrio sinistro. 6. Dopo che la capsula tumorale è stata esposta, la parete della capsula viene rimossa e un ago doppio 4-0 con un distanziale viene usato come sutura intermittente per 3-5 aghi, quindi viene eseguito un secondo strato di sutura continua dopo la legatura. 7. È anche possibile allargare la sacca del tumore ed espandere solo la punta della sacca. Utilizzare un ago a due punte con un ago luccicante per inserire l'ago dal collo capsulare, suturare la sutura sacrale per una settimana, passare attraverso il cerotto e quindi suturare la parete con un ago. Passare attraverso il centro del lavoro e legare tutti i punti uno per uno. (B) riparazione del tumore del seno aortico attraverso la radice aortica 1. L'incisione della linea mediana sternale. 2. Tagliare il pacchetto felice per verificare la diagnosi. 3. Stabilire la circolazione extracorporea. 4. Dopo l'occlusione del tumore con una cavità felice, la paralisi del miocardio è stata perfusa o in modo retrogrado attraverso il seno coronarico. 5. La parete aortica è stata tagliata trasversalmente da 1,5 a 2,0 cm dall'anello aortico per rivelare la frattura. 6. Quando l'ostio sinusale è piccolo, si può usare 4-0 con un ago a doppia testa per suturare l'ostio sinusale Quando il seno è grande, il cerotto può essere riparato. 7. Suturare l'incisione aortica con un filo di polipropilene 4-0. (C) riparazione dell'aneurisma del seno aortico con difetto del setto ventricolare 1. L'incisione della linea mediana sternale. 2. Tagliare il pacchetto felice per verificare la diagnosi. 3. Stabilire la circolazione extracorporea. 4. Dopo l'occlusione del tumore con una cavità felice, la paralisi del miocardio è stata perfusa o in modo retrogrado attraverso il seno coronarico. 5. Quando la bocca del tumore del seno e il difetto del setto ventricolare sono piccoli, è possibile utilizzare 3-0 con un ago a doppia testa per la riparazione della sutura. 6. Quando il cerotto è più grande, il cerotto deve essere riparato con le dimensioni delle due tacche e dell'asse lungo comune e può essere utilizzata la sutura imbottita o la sutura continua. complicazione Il tasso di mortalità dell'intervento è dello 0-12%, per lo più al di sotto del 10% La causa principale di morte è la sindrome della gittata cardiaca bassa e l'arresto cardiaco perioperatorio ed è correlata alla necessità di una correzione simultanea della scarsa funzionalità cardiaca e della malformazione cardiaca. Altre complicazioni includono l'aritmia e il rigurgito aortico, che è spesso causato dalla scarsa formazione della valvola aortica o dalla scarsa tecnica per riparare i tumori del seno. Oltre al rigurgito aortico, ci sono alcune segnalazioni di recidiva del tumore del seno aortico tardivo a causa di una riparazione incompleta. Inoltre, ci sono complicazioni associate alla riparazione concomitante di difetti del setto ventricolare o alla sostituzione della valvola aortica, come perdite residue, perdite paravalvolari, embolizzazione o endocardite infettiva della valvola artificiale.