Lobectomia superiore destra

La pneumonectomia è un trattamento efficace per alcune malattie intrapolmonari o bronchiali. A seconda della natura, dell'entità della lesione e della funzione polmonare del paziente, è possibile rimuovere tutti i polmoni da un lato (ad es. Pneumonectomia); è inoltre possibile eseguire la resezione polmonare parziale (compresa la lobectomia, segmentectomia o resezione del cuneo); Lobo polmonare, o lobo polmonare più resezione del segmento polmonare (o cuneo); a volte può essere usato per uno o due lobi polmonari bilaterali (o stadiazione) o segmentectomia. Per alcuni pazienti, i linfonodi mediastinici, lo strato di parete pleurica o parte del diaframma vengono spesso rimossi mentre viene rimosso il polmone o l'intero polmone. In linea di principio, la portata della resezione polmonare dovrebbe essere sufficiente, in modo che le lesioni nei polmoni siano completamente rimosse e non possa essere lasciata alcuna recidiva; ma il meno possibile, il normale tessuto polmonare dovrebbe essere preservato il più possibile per mantenere una migliore funzionalità polmonare. Trattamento delle malattie: tubercolosi bronchiale indicazioni 1. Lacerazione polmonare: grave lacerazione polmonare, non può essere riparata, deve essere utilizzata per lobectomia locale o pneumonectomia. 2. Tumori broncopolmonari: le opinioni sulla portata della resezione dei tumori maligni non sono state coerenti e la maggior parte delle persone ritiene che fintanto che non vi sono metastasi a distanza, i linfonodi di uno o due lobi e lobo ilare, paratracheale e subcarinale vengono rimossi. È possibile ottenere lo stesso effetto della pneumonectomia, ma il danno chirurgico e le complicanze possono essere ridotti e la funzione polmonare postoperatoria può essere preservata maggiormente. Per il carcinoma metastatico limitato a una foglia o se la natura del tumore è indeterminata e non può essere esclusa come tumore benigno o tubercoloma, è necessario eseguire la lobectomia. In sintesi, quando si considera l'ambito della resezione, il tipo, la posizione, le metastasi, la respirazione, la funzione circolatoria e la tolleranza del paziente alla chirurgia devono essere completamente stimati. Come i pazienti con carcinoma polmonare hanno cachessia, forte dolore toracico, febbre; l'esame a raggi X ha mostrato che la protuberanza è stata ampliata, l'ombra del cancro e la parete toracica o il mediastino sono stati collegati, nessun gap o vedono versamento pleurico; la broncoscopia vede protuberanza Allargamento e fissazione, il tumore si trova a meno di 2 cm dal rigonfiamento; la lattato deidrogenasi è più di 400 unità e la possibilità di resezione chirurgica è piccola o non può essere rimossa. Se il carcinoma polmonare presenta metastasi a distanza o ha invaso il nervo frenico, il nervo laringeo ricorrente e i vasi mediastinici, le controindicazioni sono controindicate. 3. Tubercolosi: il trattamento chirurgico della tubercolosi è parte integrante del trattamento completo della tubercolosi ed è adatto solo per alcuni pazienti con tubercolosi. Dovrebbero essere scelti i tempi appropriati e devono essere strettamente coordinati con altre terapie per ridurre i tempi di trattamento, espandere la copertura del trattamento e ridurre i tassi di recidiva. Quando si seleziona un trattamento, le condizioni generali del paziente, il tipo di malattia, la progressione della malattia e la risposta ai trattamenti precedenti devono essere pienamente considerati e attentamente determinati sulla base delle radiografie positive e laterali della radiografia nelle ultime 3 settimane. In circostanze normali, i pazienti con tubercolosi devono prima sottoporsi a un certo periodo di trattamento farmacologico, come la lesione non può essere curata, ma adatto all'intervento chirurgico, ovvero l'intervento chirurgico deve essere tempestivo, non aspettare fino a quando tutti i farmaci anti-tubercolosi non sono efficaci dopo lo studio, per non perdere l'occasione. Inoltre, quando si considera il metodo chirurgico, è necessario stimare l'effetto chirurgico, l'onere del paziente, il grado di perdita della funzionalità polmonare e la possibilità di recidiva della lesione polmonare residua e l'intervento chirurgico più sicuro, semplice ed efficace. Allo stato attuale, il rischio e le complicanze della pneumonectomia sono stati notevolmente ridotti, ma coloro che non sono adatti alla pneumonectomia non dovrebbero essere costretti a usarla. (1) Sfera della tubercolosi: il diametro è superiore a 2 cm e il trattamento farmacologico non scompare dopo più di 6 mesi. Anche se il centro trova una cavità liquefatta o ha una tendenza in espansione, dovrebbe essere rimosso. Se la natura della lesione sferica non è certa, non dovrebbe essere aspettata e l'intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito immediatamente. (2) Lesioni al formaggio: lesioni al formaggio o un mucchio di lesioni al formaggio superiori a 2 cm, il trattamento farmacologico da 6 mesi a più di 1 anno non è valido, continuare a sterilizzare, è necessario prendere in considerazione un intervento chirurgico. (3) Cavità: a causa della tubercolosi bronchiale causata da iperplasia della granulazione o cicatrici causate da stenosi, la cavità distale forma una cavità di tensione; o a causa del lungo periodo della lesione, il tessuto fibroso attorno alla cavità prolifera, formando cavità a pareti spesse, deve essere rimosso. Generalmente, la cavità non è ancora chiusa dopo che il farmaco è stato attivamente trattato per 6 mesi a 1 anno. Indipendentemente dal fatto che l'espettorato sia sterilizzato o meno, la chirurgia dovrebbe essere considerata per evitare l'emottisi e la diffusione in futuro. (4) tubercolosi bronchiale: il trattamento attivo dei farmaci da 6 mesi a più di 1 anno di inefficacia, anche a causa di stenosi (o ostruzione completa) causata da atelettasia; o a causa di un'estesa distruzione delle pareti, la formazione di bronchiectasie, devono essere rimosse. (5) Distruggi il polmone: tutti o la maggior parte dei polmoni di uno o un lobo vengono distrutti, formando lesioni al formaggio, cavità, atrofia polmonare, fibrosi, bronchiectasie, enfisema, ecc., Devono essere considerati per la resezione. Se ci sono lesioni come lesioni al formaggio, tubercoloma o cavità sul lato controlaterale, i problemi chirurgici devono essere attentamente studiati. (6) Dopo la terapia chirurgica al collasso, la cavità non è ancora chiusa in giugno a 1 anno e vengono rilevati i batteri acido-positivi positivi o intermittenti.Quando le condizioni di salute generali del paziente lo consentono, la resezione polmonare può essere eseguita nuovamente. 4. Bronchiectasie: l'angiografia bronchiale conferma la limitazione della lesione.Se ci sono sintomi evidenti, il segmento polmonare malato, il lobo polmonare o l'intero polmone devono essere rimossi chirurgicamente.Se i sintomi non sono evidenti, la chirurgia non è necessaria. Come i bronchi bilaterali hanno lesioni localizzate e l'ambito è piccolo, può essere resecato, in primo luogo tagliare il lato più pesante della lesione; se ci sono ancora sintomi dopo l'intervento chirurgico, confermati dal contrasto dal lato controlaterale, e quindi il secondo intervento chirurgico . La portata è troppo ampia e coloro che non hanno alcuna possibilità di un intervento chirurgico possono utilizzare solo il drenaggio della posizione corporea e il trattamento di medicina cinese e occidentale. 5. Ascesso polmonare: dopo un trattamento medico attivo per più di 3 mesi, i sintomi clinici e le radiografie non vengono migliorati, per la lobectomia o la pneumonectomia devono essere utilizzati. Poiché l'intervallo dell'infiammazione è spesso esteso, non è opportuno considerare la rimozione del segmento polmonare per evitare la malattia polmonare residua. Per alcuni pazienti estremamente deboli, i sintomi di avvelenamento sono gravi, non possono tollerare la chirurgia polmonare e le lesioni si trovano nella parte superficiale dei polmoni e possono essere utilizzate per l'incisione e il drenaggio. 6. Altri: cisti polmonari congenite, bolle polmonari o isolamento polmonare, se compaiono sintomi, devono essere utilizzati per resezione polmonare, polmonare o parziale. Tutti i tipi di pazienti sopra dovrebbero essere testati per la funzionalità polmonare prima di decidere una pneumonectomia. Se la capacità polmonare preoperatoria e la massima ventilazione rappresentano oltre il 60% del valore previsto, la chirurgia polmonare è più sicura e coloro che sono al di sotto del 60% devono essere trattati con cautela. Inoltre, se il paziente ha un cuore cronico e insufficienza renale, sarà difficile tollerare un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1. Per i pazienti con resezione polmonare, la storia delle malattie respiratorie deve essere indagata in dettaglio, la funzione respiratoria deve essere controllata e, se necessario, devono essere eseguiti test di funzionalità polmonare per stimare correttamente la funzione respiratoria postoperatoria. 2. I pazienti affetti da tubercolosi, in particolare quelli con tosse irritante e batteri acido-espettorati, devono essere esaminati mediante broncoscopia per determinare se la mucosa del moncone bronchiale da resecare è normale, in modo da evitare la tubercolosi bronchiale dovuta a tubercolosi endocronchiale residua. Complicanze gravi come la fistola pleurica e l'empiema. 3. Per i pazienti con suppurazione polmonare (comprese le bronchiectasie), il drenaggio posizionale deve essere rafforzato e devono essere utilizzati antibiotici appropriati in base ai risultati della coltura dell'espettorato e del test di sensibilità agli antibiotici e l'espettorato giornaliero deve essere ridotto al minimo (preferibilmente a 50 ml). o meno. Procedura chirurgica 1. Sebbene venga rimosso solo il lobo superiore, tutte le aderenze del polmone destro e della pleura devono essere separate per facilitare l'espansione del polmone. Il polmone destro viene abbattuto, la pleura mediastinica attorno alla parte superiore del ilare viene tagliata, il tessuto connettivo mediastinico viene separato sul bordo inferiore della vena superiore nella vena cava superiore e il ramo del nervo vago e i piccoli vasi sanguigni che accompagnano vengono tagliati e legati per rivelare il tronco destro dell'arteria polmonare e Il ramo del segmento anteriore della punta superiore divide, lega, cuce e taglia il ramo del segmento anteriore. 2. La punta e i segmenti anteriori di un piccolo numero di pazienti sono separati dal tronco e devono essere tagliati separatamente. Il ramo della vena polmonare si trova sul lato anteriore della punta anteriore del segmento anteriore, influenzando il funzionamento del segmento anteriore dell'apice: la vena apicale può essere tagliata per prima o l'arteria può essere trattata dopo il taglio della vena superiore. Il lobo superiore viene tirato verso l'alto, le foglie centrale e inferiore vengono tirate verso il basso e la pleura inter-foglia viene tagliata vicino alla giunzione del lobo superiore, medio e inferiore. Il segmento anteriore del lobo superiore destro può essere esposto da 1 a 3, rispettivamente, e legato. Cucitura e taglio. A volte il segmento posteriore dell'arteria può provenire dall'arteria dorsale del lobo inferiore e dovrebbe essere legato e tagliato. L'insufficienza polmonare tra il lobo superiore e medio, o l'adesione è molto stretta e non può essere separata, può essere separata nella guaina lungo il tronco principale dell'arteria polmonare, può rivelare il segmento posteriore dell'arteria del lobo superiore. 3. Se ancora non può essere rivelato, il bronco superiore può essere tagliato dal lato posteriore e il bronco distale viene bloccato con morsetti di tessuto e quindi tirato verso il basso (per gonfiare simultaneamente le foglie centrale e inferiore per vedere la fessura interlobulare). , tagliato, suturato, lungo il tronco principale dell'arteria polmonare per la separazione intratecale, è possibile vedere il segmento posteriore dell'arteria, quindi legatura, sutura e taglio. Nell'aspetto anteriore del ilare e nell'aspetto posteriore del nervo frenico, viene esposta la vena polmonare superiore destra e la vena superiore viene separata (fare attenzione a non danneggiare il tronco arterioso posteriore durante la separazione) e la vena centrale viene mantenuta. In base alla lunghezza del tronco venoso superiore, vengono tagliati una legatura o una legatura della punta, il segmento anteriore e posteriore della vena e la sutura. 4. Il bronco superiore si trova sul lato posteriore dell'arteria polmonare destra Dopo la separazione con una pallina di garza e una pinza emostatica curva, l'arteria bronchiale superiore viene suturata. Sui bronchi separati, afferrare delicatamente una pinza bronchiale, gonfiare i polmoni con una macchina per anestesia e dimostrare che il lobo superiore destro è bloccato, bloccare la pinza bronchiale, tirare la linea, tagliare e suturare il moncone bronchiale e rimuovere la malattia. polmoni. Dopo l'esame per nessuna perdita o sanguinamento, la sutura è stata coperta con tessuto connettivo attorno alla pleura mediastinica o alla vena azygous.