Ricostruzione dell'articolazione temporo-mandibolare con trapianto di coracoide

Trattamento delle malattie: rigidità dell'articolazione temporo-mandibolare indicazioni La ricostruzione dell'articolazione temporo-mandibolare dell'innesto condilare è adatta per l'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare. Controindicazioni 1. L'articolazione temporo-mandibolare ha una coagulazione. 2, rigidità esterna dell'articolazione temporo-mandibolare. Preparazione preoperatoria 1, esame radiografico bilaterale di routine, per determinare la posizione, la natura e l'estensione della lesione e per identificare nessuna lesione esterna di adesione articolare, al fine di realizzare un progetto preoperatorio. 2, prestare attenzione a controllare le secrezioni del canale uditivo esterno, quelle con otite media devono essere trattate per prime. 3, piano di mettere l'inserto in chirurgia, preparare in anticipo il materiale dell'inserto, disinfezione e standby. Corrispondenza ematica regolare. Procedura chirurgica 1. Incisione L'incisione sottomandibolare ha rivelato il ramo ascendente mandibolare e la lesione anchilosante. A partire da 1 cm sotto il lobo dell'orecchio, il margine posteriore del ramo mandibolare inferiore ascendente, scendendo dall'angolo mandibolare, parallelamente in avanti dal bordo inferiore della mascella inferiore 1, 5 cm, e praticando un'incisione a forma di arco 2 cm prima del muscolo masticatorio. La pelle, il sottocutaneo e il platisma sono stati aperti e il ramo mandibolare del nervo facciale è stato sezionato all'angolo mandibolare o all'incisione anteriore, mentre l'arteria mascellare esterna e la vena anteriore sono state legate. Quindi, lungo il muscolo sternocleidomastoideo e la ghiandola parotide, viene eseguita una netta separazione all'esterno della fascia parotide, in modo che la ghiandola parotide sia separata dallo sternocleidomastoide e dal tessuto profondo, quindi il periostio della mandibola inferiore e il muscolo masticatorio vengono attaccati e viene utilizzato il periostio. L'estrattore viene rimosso dalla superficie ossea e taglia il periostio del ramo ascendente. Poiché il polo inferiore della ghiandola parotide è stato dissociato, quando il lembo di tessuto molle laterale del ramo ascendente viene tirato verso l'alto, anche la ghiandola parotide si alza verso l'alto con il lembo di tessuto molle e la resistenza della trazione verso l'alto viene ridotta, in modo da poter ottenere la parte superiore del ramo mandibolare ascendente e il condilo. Meglio rivelato. 2, intercettazione del conflitto Dall'incisione sigmoidea, la parte superiore del ramo ascendente viene tagliata longitudinalmente attraverso il foro mandibolare. Al livello corrispondente al foro mandibolare, l'osso condilare viene tagliato obliquamente. La placca ossea mediale deve essere posizionata sopra il foro mandibolare e la piastra laterale viene tagliata. La linea dell'osso dovrebbe essere sotto il foro mandibolare. Secondo la linea di design, trapano con trapano elettrico, quindi utilizzare l'osteotomo per tagliare completamente il condilo, tagliare il diaframma e fissare il tendine alla punta del condilo o avvolgerlo intorno alla punta del condilo. Il filo viene fissato mediante cucitura e la placca ossea interna viene tagliata per adattarsi al lato esterno del ramo ascendente. 3, forte osso alto area dritta Innanzitutto, utilizzare il trapano elettrico o l'osso per tagliare l'osso al di sopra del piano del foro mandibolare, quindi stratificare e tagliare gradualmente l'osso dalla posizione bassa alla posizione alta fino a quando non si avvicina al piano della presa articolare originale. Rimozione dell'osso mediale. 4, osso condilo impiantato La punta del condilo è rivolta verso l'alto, per quanto possibile contro la sezione trasversale dell'osso temporale, in modo che la mandibola abbia un fulcro affidabile e la parte inferiore del condilo sia posizionata sul lato esterno del ramo ascendente e il foro è fissato da un filo. 5, ferita da sutura Risciacquare, smettere di sanguinare, suturare lo strato della ferita e impostare la striscia di flusso. complicazione 1. Il trapianto condilare è lo stesso di altri innesti ossei, che può portare a fallimento a causa di infezione concomitante, pertanto è necessario prestare attenzione all'operazione asettica durante l'operazione, fissare in modo affidabile il condilo, ripristinare il più possibile i muscoli, eliminare la cavità non valida, interrompere completamente l'emorragia e prevenire l'infezione. 2, ostruzione respiratoria La cavità faringea dei pazienti con anchilosi è stretta. Dopo l'osteotomia, specialmente nei pazienti con rigidità bilaterale delle articolazioni, la cavità faringea è ulteriormente ridotta a causa della ritirata mandibolare. Se la cannula per anestesia viene rimossa dopo l'operazione, è facile cadere a causa della caduta della lingua. soffocamento. Inoltre, i pazienti pediatrici, a causa di lesioni da intubazione alla cieca o lunghi tempi di intervento, sono anche soggetti a edema laringeo e causano ostruzione delle vie aeree. Pertanto, deve essere completamente sveglio prima dell'estubazione, allo stesso tempo preparare la tracheostomia e prevenire attivamente l'edema laringeo, per evitare l'ostruzione delle vie aeree. 3, dopo l'intervento chirurgico Dopo che l'articolazione mandibolare obliqua è diritta e l'osteotomia, il fulcro viene accorciato, il fulcro viene spostato in avanti e la mandibola viene ruotata all'indietro. I pazienti bilaterali sviluppano la mascella aperta. Quelli unilaterali mostrano principalmente la deviazione mandibolare dal lato interessato. Può essere migliorato mediante trazione inter-mascellare e la deviazione mandibolare può essere corretta con una guida smussata. 4, infezione della ferita postoperatoria Se si verifica un intervento chirurgico di rigidità articolare, ciò può portare a recidive postoperatorie, pertanto la preparazione della pelle deve essere eseguita prima dell'intervento chirurgico e un'operazione asettica rigorosa deve essere eseguita durante l'operazione per prevenire attivamente l'infezione della ferita. Dopo l'operazione, la ferita deve essere attentamente osservata e si deve notare il gonfiore locale.I segni di infezione devono essere trattati in tempo.Ad esempio, l'intero corpo dovrebbe essere passato ad antibiotici ad ampio spettro, drenaggio locale, accumulo di sangue ed effusione. Se la ferita è stata purulenta, dovrebbe essere drenata in tempo. Se il materiale estraneo viene inserito, dovrebbe essere rimosso. 5, recidiva rigidità articolare Secondo i rapporti in letteratura, il tasso di recidiva è compreso tra il 10% e il 25%. La ricorrenza è la più elevata in 1-2 anni dopo l'intervento chirurgico e la probabilità di ricorrenza tende a diminuire con il prolungamento del tempo. La causa della ricorrenza non è completamente compresa, ma è strettamente correlata all'età, ai metodi chirurgici e alle tecniche del paziente.