Fusione occipitocervicale con asta ad "U" e fissazione con filo segmentale

Aste a "U" e fusione occipitocervicale segmentaria fissata a filo per il trattamento di deformità odontoide. Una deformità odontoidea è una rara malformazione congenita, che comprende displasia odontogena, osso distale odontoide, separazione odontoidea e assenza di odontoide. La deformità odontoidea è fissata solo all'articolazione atlantoassiale dal tessuto legamentoso locale, il che rende l'instabilità locale ed è facile causare lesioni del midollo spinale a causa della lussazione causata da un trauma. Clinicamente, può essere asintomatico, ma quando è leggermente traumatizzato, possono verificarsi sintomi di compressione midollare o del midollo spinale cervicale superiore. Le segnalazioni in letteratura sono principalmente influenzate dagli adolescenti, manifestate da una riduzione della forza muscolare, atassia, dolore nella parte inferiore del cuscino e del collo, torcicollo, tensione muscolare e mobilità limitata. Alcuni possono essere intorpidimento progressivo degli arti e casi gravi di quadriplegia e morte. La maggior parte dei trattamenti sostiene la chirurgia attiva. Per esami non intenzionali, è controverso se prevenire l'instabilità dell'odontoide prima e dopo l'astigmatismo sia inferiore a 5 mm, poiché l'attività del collo del bambino malato è difficile da accettare da parte del bambino malato e dei genitori. I pro ei contro del trattamento chirurgico e non chirurgico devono essere chiaramente spiegati prima di prendere una decisione sull'esecuzione o meno della fusione preventiva. Per quelli con dolore al collo, il supporto per il collo può essere fissato per primo.Se non viene apportato alcun miglioramento, viene eseguita la fusione atlantoassiale. Per i pazienti con colonna cervicale instabile e radicolopatia è possibile la fusione occipitocervicale. Per la compressione del midollo spinale cervicale, viene eseguita la laminectomia atlantoassiale posteriore o posteriore, il forame occipitale viene ingrandito e la fascia fibrosa viene rimossa per alleviare l'oppressione del cervelletto, il midollo e il midollo spinale cervicale superiore, quindi viene eseguita la fusione occipitocervicale. Quando la deformità odontoidea è combinata con l'assenza dell'arco posteriore C1, la fusione atlantoassiale non può essere eseguita e l'intervallo di fusione dovrebbe estendersi all'osso occipitale. Esistono molti metodi di fusione occipitale: il metodo di Robinson e Southwick consiste nel passare ciascun filo sotto la lamina C1 e C2, che è più pericoloso. Negli ultimi anni, Wertheim e altri studiosi hanno usato una fusione occipitocervicale posteriore modificata per formare un buco osseo sulla superficie esterna della protuberanza occipitale attraverso un trapano dentale. Il filo di acciaio passa solo attraverso la placca esterna del cranio. Poiché il cranio è più spesso, può indossare solo il filo di acciaio. Attraverso la placca cranica esterna, il rischio di lesioni al seno sagittale superiore è significativamente ridotto. Koop et al. Introdussero un'artrodesi occipitale e del collo nei bambini che non necessitavano di fissazione interna Dopo che l'osso corticale fu rimosso dalla corteccia, l'omero corticale-spongioso autologo fu posto nel sito per essere fuso. Per i bambini con difetti dell'arco vertebrale, il periostio occipitale viene ripiegato sul difetto osseo per fornire uno strato di tessuto osteogenico per l'innesto. Riparato postoperatorio con intonaco HALO. Negli ultimi anni si è verificata anche una fusione occipitocervicale con un'asta a forma di "U" e un filo segmentale.Questa procedura ha il vantaggio della stabilità precoce delle articolazioni occipitale e del collo. Questo metodo consente al paziente di avere il supporto per il collo dopo l'intervento chirurgico ed evita la frenata HALO. Trattamento delle malattie: malformazione odontoidea indicazioni Le aste a "U" e la fusione occipitocervicale fissa a filo segmentale sono adatte per: 1. La deformità odontoidea provoca sintomi neurologici. 2. Il processo dentato è instabile e si sposta in avanti o indietro di oltre 5 mm. 3. Il processo dentato è instabile e persistentemente aggravato. 4. Il collo è persistentemente a disagio a causa dell'instabilità dell'asse atlantoassiale e non viene alleviato dal trattamento conservativo. 5. L'arco posteriore dell'atlante è incompleto e non è adatto alla fusione atlantoassiale. Controindicazioni I pazienti senza sintomi clinici devono essere attentamente osservati per evitare traumi e possono essere riparati con un colletto. Preparazione preoperatoria 1. Radiografia della posizione laterale e della posizione aperta del collo, che mostra deformità odontoidea, l'esame TC ha mostrato un tipo di deformità odontoidea. 2. Esame RM per comprendere la compressione del midollo spinale cervicale e delle radici nervose, escludendo ulteriormente la siringomielia, il midollo spinale cervicale o il tumore cerebellare. 3. I pazienti con sintomi neurologici devono prima eseguire la trazione cranica per 1-2 settimane, ripristinarlo, ripristinare la funzione nervosa, ridurre l'irritazione cervicale e quindi prendere in considerazione un intervento chirurgico. 4. Allenamento a letto e allenamento in posizione prona. 5. Prefabbricato uno dei letti posteriori e ventrale in gesso, la lunghezza dalla parte superiore della testa al centro delle doppie cosce. 6. 1 ° preoperatorio 1d collo 2 posizionamento del processo spinoso, aiutare a determinare la posizione del processo spinoso durante l'intervento chirurgico e determinare la linea di forza appropriata dalla radiografia laterale cervicale. Procedura chirurgica Anestesia generale, intubazione endotracheale. Il bambino malato viene posto in una posizione prona e la testa viene posizionata su uno speciale telaio della testa girevole o su un supporto per la testa per un intervento chirurgico al cervelletto per eseguire la trazione del cranio per garantire che la vertebra cervicale venga stabilizzata e quindi operata. Incisione ed esposizione L'incisione della linea mediana longitudinale è stata presa per rivelare i processi occipitale basale e superiore della colonna cervicale, che sono stati separati in profondità nell'intervallo muscolare relativamente avascolare, e l'intero campo chirurgico è stato esposto sotto il periostio.L'estremità prossimale è stata separata dal rigonfiamento occipitale e il lato laterale è stato separato dall'occipitale. I lati del rigonfiamento sono orizzontali. 2. Posizionare l'asta a "U" e fissarla Realizza un'asta Luque a "U" della lunghezza appropriata in base allo scopo della fusione. Sono stati praticati due fori su ciascun lato del forame occipitale 2,5 cm e il lato mediano 2 cm. Prestare attenzione a evitare il seno trasverso e il seno sigmoideo durante la perforazione. Almeno 10 mm di osso corticale intatto devono essere lasciati tra i due fori su ciascun lato per garantire una fissazione affidabile. Quindi, attraverso il piano epidurale tra i due fori su entrambi i lati della linea mediana, indossare il filo Luque e quindi infilare il filo sotto la lamina della vertebra cervicale superiore. L'asta a "U" è pre-piegata nella forma desiderata usando uno strumento a barra di pressione, mantenendo tipicamente un angolo di testa e collo di circa 135 °, con una lordosi cervicale lieve, e il filo è saldamente fissato all'asta a "U". 3. Fusione ossea Dopo che la lamina e l'osso occipitale sono stati rimossi dalla corteccia, l'osso spugnoso autologo è stato prelevato per il trapianto. 4. Chiudere l'incisione Lavare con soluzione salina, suturare ogni strato dell'incisione strato per strato e posizionare un tubo di aspirazione sotto vuoto.