Lembo muscolare e tamponamento dell'omento

Trasferendo il lembo muscolare della parete toracica peduncolare vascolare e / o il maggiore omento nella cavità toracica, riempiendo lo spazio pleurico infetto, trattando l'empiema con o senza fistola bronchopleurale, non solo riduce la chirurgia toracica del paziente La deformità postoperatoria e la chirurgia possono essere completate in una fase. Lembo muscolare e tamponamento omentale possono essere usati da soli per trattare l'empiema cronico o in combinazione con toracoplastica e stripping pleurico. Spesso utilizzati per riempire gli ascessi sono il latissimus dorsi, il serratus anteriore, il pettorale maggiore, l'omento e il retto addominale. Dopo la normale pneumonectomia, l'intera cavità toracica viene riempita con il muscolo della parete toracica. Le dimensioni di ciascun lembo muscolare vengono misurate in base all'operazione e al materiale cadaverico.Il muscolo latissimus dorsi può riempire completamente il 30% -40% della cavità toracica unilaterale e il 10% del muscolo serratus anteriore. ~ 15%, muscolo maggiore pettorale 20% ~ 30%, muscolo piccolo torace 0 ~ 2%, maggiore omento 5% ~ 15% e retto dell'addome 5% ~ 15%. L'afflusso di sangue al muscolo latissimus dorsi proviene principalmente dall'arteria toracodorsale, mentre il muscolo pettorale maggiore proviene dal ramo dell'arteria intercostale delle arterie toracica e aortica e dall'arteria mammaria interna. Il retto addominale è fornito dall'arteria della parete addominale superiore. I muscoli utilizzati per riempire l'ascesso devono proteggere il peduncolo vascolare. L'omento può essere usato per coprire il moncone bronchiale con fistola bronchopleurale. A 48 ore dopo l'intervento chirurgico, si è verificata una neovascolarizzazione nell'omento che copre il moncone bronchiale ed è stato facile bloccare l'effusione pleurica bronchiale con l'omento. L'omento può entrare nel torace attraverso un tunnel sottocutaneo o attraverso il forame ventrale del diaframma. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla prevenzione di complicanze come infezione addominale, torsione gastrica, perforazione gastrica, espettorato e peduncolo vascolare omentale a causa della compressione e della distorsione causate dalla necrosi. L'omento non viene generalmente utilizzato a meno che non vi sia una fistola bronchopleurale intrattabile o una cavità residua che è difficile da riempire con il solo muscolo della parete toracica. Trattamento delle malattie: empiema cronico indicazioni Lembo muscolare e tamponamento omentale sono adatti per: Simile alle indicazioni chirurgiche per la toracoplastica, è più adatto per il trattamento dell'empiema cronico dopo versamento pleurico bronchiale e pneumonectomia. Per il trattamento dell'empiema postoperatorio, la malattia benigna richiede 3 mesi dopo l'intervento chirurgico e la malattia maligna dura da 6 a 12 mesi dopo l'intervento chirurgico, il che dimostra che non vi sono metastasi in tutto il corpo e non vi sono recidive prima dell'intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1. Rafforzare l'alimentazione e correggere l'anemia e l'ipoproteinemia. 2, è stato il drenaggio toracico dell'empiema cronico, se il paziente ha ancora febbre, perdita di appetito e altri sintomi di avvelenamento, dovrebbe migliorare il drenaggio o fare fenestrazione, fino a quando i sintomi sono controllati e quindi un intervento chirurgico. 3, esame preoperatorio della funzione cardiaca e polmonare, coltura del pus e sensibilità ai farmaci, per pazienti con empiema tubercolare con infezione, uso preoperatorio di efficaci farmaci anti-tubercolosi e antibiotici ad ampio spettro, il trattamento anti-tubercolosi dura da 2 a 4 settimane, in modo che Il tasso di sedimentazione degli eritrociti è vicino al normale. 4, in base ai risultati dell'angiografia dell'ascesso, della TAC e dell'esame RM, determinare le dimensioni e la posizione dell'ascesso, progettare attentamente il lembo muscolare necessario per riempire l'ascesso. Procedura chirurgica 1. I pazienti con empiema dopo l'intervento chirurgico possono essere inseriti nel torace dall'incisione originale. Dopo aver rimosso il torace, il tessuto malsano di granulazione viene rimosso e quindi bagnato con soluzione salina calda per coagulare e smettere di sanguinare. 2. Riempi l'ascesso con il serratus anteriore e il latissimus dorsi. Se il lobo inferiore sinistro viene resecato e l'empiema è accompagnato da fistola bronchopleurale, il moncone della fistola bronchiettale deve essere accuratamente separato e rifilato per presentare una nuova ferita, quindi ricucito e coperto con un lembo intercostale di muscoli intercostali prima dell'uso. Il serratus e il latissimus dorsi riempiono l'ascesso. 3, che mostra la resezione del lobo superiore destro dopo fistola pleurica bronchiale ed empiema. Dalla parte anteriore dell'ascella al torace, sotto la premessa di trattenere l'afflusso di sangue del pettorale maggiore, sezionare completamente il muscolo pettorale maggiore e scollegare il muscolo pettorale maggiore dal punto di partenza del muscolo pettorale maggiore, rimuovere la prima costola e la seconda costola 7 cm, il torace I grandi muscoli vengono tutti trasferiti nella cavità toracica, chiudendo la perdita nel moncone del bronco del lobo superiore destro e riempiendo l'ascesso nella parte superiore del torace destro. Prima di riempire l'ascesso con il pettorale maggiore, è essenziale che l'ascesso sbricioli completamente e tagli il moncone bronchiale. 4, dopo la resezione del lobo superiore destro, versamento pleurico bronchiale, ma anche l'incisione laterale posteriore, sezionando completamente il serrato anteriore e il latissimus dorsi. Poiché l'afflusso di sangue ai muscoli anteriori e latissimus dorsi proviene dall'arteria toracodorsale, il muscolo latissimus dorsi è spesso tagliato dall'incisione posterolaterale a causa della toracotomia, influenzando in tal modo l'uso del latissimus dorsi, ma interessando il serrato anteriore. piccolo. Al fine di prevenire la compressione e la distorsione del peduncolo vascolare del lembo muscolare, la sezione di 7 cm della seconda costola è stata rimossa come ingresso del lembo muscolare nel torace. 5, l'ascesso viene completamente sbrigliato, dopo che il moncone bronchiale viene tagliato e suturato, il lembo dentato anteriore trasferito nel torace viene chiuso per coprire il moncone bronchiale e il latissimus dorsi può anche essere riempito contemporaneamente nel torace. 6, quando la necessità di un grande omento nel petto riempiendo l'ascesso e chiudendo il moncone bronchiale, dovrebbe sostituire l'abito chirurgico e i guanti, risterilizzare la pelle addominale e quindi aprire l'addome per sezionare l'omento libero. Può anche essere fatto da due gruppi di chirurghi. È stato dimostrato che il maggiore omento è stato inserito nell'approccio ventrale toracico dalla cresta iliaca sinistra; il moncone bronchiale è stato coperto e l'omento è stato fissato al moncone bronchiale con un filo di nylon 3-0. 7. Mostrare la posizione dell'ingresso e il riempimento dell'empiema, del pettorale maggiore, del latissimus dorsi, del serratus anteriore e del retto addominale nel torace dopo una pneumonectomia totale. 8. L'ascesso dell'ascesso localizzato è piccolo: dopo aver rimosso le costole all'esterno dell'ascesso e ispessito la membrana pleurica, il tessuto di granulazione viene raschiato via. Dopo un accurato sbrigliamento, vengono utilizzati il ​​serratus anteriore e il latissimus dorsi vicino all'ascesso. I muscoli come la colonna vertebrale sacrale vengono riempiti e quindi bendati a pressione.