Chirurgia di Whipple

La chirurgia del whipple è usata per pancreaticoduodenectomy. Trattamento delle malattie: carcinoma pancreatico duodenale del carcinoma indicazioni La chirurgia Whipple è disponibile per: 1, gli stadi medi e inferiori del carcinoma del dotto biliare comune. 2, mancanza di cancro intorno all'ampolla. 3. Tumori maligni duodenali. 4, carcinoma della testa del pancreas precoce. 5, grave danno pancreatico-duodenale. Controindicazioni 1. Vi sono state estese metastasi nella cavità addominale. 2. Il cancro del pancreas invade i vasi mesenterici. 3, grave malnutrizione, grave ittero ostruttivo, cattive condizioni generali, 70 anni o più, declino della funzione degli organi vitali, non possono resistere a un intervento chirurgico importante. Preparazione preoperatoria 1. Esame di organi importanti come cuore, polmone, fegato e reni. 2, radiografia del torace per escludere lesioni metastatiche. 3. Iniettare vitamina K per aumentare l'attività della protrombina. 4. Correggere gli squilibri elettrolitici come basso contenuto di potassio e basso contenuto di sodio. 5. Per coloro che hanno un'ovvia malnutrizione a causa della scarsa assunzione di cibo, la nutrizione endovenosa viene aggiunta 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per trasferire sangue intero e plasma per correggere l'anemia e l'ipoproteinemia. 6. Per i pazienti con ittero ostruttivo, le preparazioni orali di sale biliare vengono somministrate 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per ridurre la crescita batterica nell'intestino. 7. Servire ranitidina 150 mg prima dell'intervento chirurgico per ridurre l'acidità di stomaco. 8. Applicare antibiotici profilattici. 9, bilirubina sierica> 171 μmol / L pazienti, le condizioni fisiche sono ancora adatte per un intervento chirurgico, non enfatizzare l'uso routinario del drenaggio biliare transepatico preoperatorio (PTBD) per ridurre l'ittero, se il PTBD è stato fatto, dovrebbe prestare particolare attenzione a causa di un gran numero di Disturbi elettrolitici causati dalla perdita di bile, di solito eseguiti da 2 a 3 settimane dopo il drenaggio, per prevenire l'infezione biliare causata da PTBD. Anche il drenaggio transepatico della cistifellea percutanea può raggiungere lo stesso obiettivo. Nel caso della condizione, è possibile introdurre il drenaggio attraverso l'endoscopio prima dell'operazione e inserire uno speciale tubo di drenaggio incorporato più spesso attraverso il condotto biliare comune che si apre nella parte superiore dell'ostruzione, in modo che le condizioni del paziente possano essere rapidamente migliorate. 10. Posizionare la provetta di decompressione gastrointestinale prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. L'incisione chirurgica può essere determinata in base alle abitudini del chirurgo. Esistono due incisioni comunemente usate: una è l'incisione obliqua sotto il margine costale destro, che è circa 2 cm più bassa dell'incisione colecistectomia generale, si estende attraverso la linea mediana e si estende fino all'addome superiore sinistro. Il legamento falciforme e il legamento rotondo sono tirati verso l'alto. 2, a causa del dotto biliare, del pancreas, della chirurgia delle lesioni duodenali, anche se ci sono più dati diagnostici di imaging prima dell'intervento, ma nella laparotomia, devono ancora essere diagnosticati per determinare il piano chirurgico e i passaggi. 3, incisione del peritoneo laterale duodenale, il secondo segmento del duodeno insieme alla testa del pancreas dall'estremità retroperitoneale, ovvero tecnica di Kocher per esplorare ulteriormente l'aspetto posteriore del pancreas. 4, duodeno libero e testa del pancreas, possono esplorare la relazione tra la massa e la vena cava inferiore e l'aorta addominale ed esplorare se vi sono metastasi linfonodali dietro la testa del pancreas; c'è molto poco tessuto retroperitoneale nella fase iniziale del cancro intorno all'ampolla Invasione, ma nel tumore alla testa del pancreas, possono verificarsi infiltrazioni di tessuto retroperitoneale e infiltrazione della parete della vena cava inferiore, indicando che il tumore ha superato la portata della possibile resezione radicale. 5. Flessione epatica del colon trasverso libero e l'estremità destra del colon trasverso per dissociare in avanti il ​​secondo e il terzo segmento del duodeno, esaminando ulteriormente la relazione tra la testa del pancreas, il processo uncinato e i vasi mesenterici. Il carcinoma periferico dell'ampolla di solito presenta un'invasione vascolare nella fase avanzata, mentre il carcinoma pancreatico può invadere precocemente la vena porta, mentre il tumore originato dalla parte uncinata può circondare il vaso sanguigno mesenterico. L'esplorazione dell'ecografia B durante l'intervento chirurgico è più utile nel determinare la relazione tra la massa della testa del pancreas e i vasi mesenterici e la vena porta. 6. Tagliare l'omento sul bordo superiore del colon trasverso, attaccare o tagliare il legamento del colon gastrico nel colon trasverso, aprire il piccolo sacco omentale, agganciare lo stomaco verso l'alto, esporre la parte anteriore dell'intero pancreas ed esaminare i cambiamenti del pancreas e della massa. relazione. Il tumore alla testa del pancreas presenta spesso ingrossamento irregolare e duro della testa, mentre la coda del pancreas è fibrotica e atrofica, a volte dalla superficie del pancreas alla depressione del dotto pancreatico dilatata; e il gonfiore alla testa causato dalla pancreatite cronica Grande, la coda del pancreas mostra spesso un aumento della consistenza e il pancreas e i suoi tessuti circostanti hanno cambiamenti nell'infiammazione e nell'edema. Tuttavia, queste condizioni non vengono utilizzate come base per la diagnosi qualitativa, poiché spesso possono essere combinate. Il carcinoma del dotto biliare comune inferiore e il carcinoma duodenale non influiscono sul drenaggio del dotto pancreatico, quindi il pancreas può essere vicino alla normalità e il dotto pancreatico non si espande. 7. Quando si decide di eseguire la pancreaticoduodenectomia, il corpus corpus viene generalmente attraversato per la prima volta e si stima che la quantità di resezione gastrica sia di circa il 50%, insieme ai linfonodi dell'area omentale e pilorica. Il trattamento dello stomaco prossimale avviene generalmente dopo aver attentamente ligato i vasi sanguigni sotto la mucosa e il piccolo lato curvo dell'estremità rotta viene suturato chiuso e l'anastomosi del digiuno dello stomaco viene eseguita secondo la procedura di Hoffmeister; l'estremità distale dello stomaco viene ruotata sul lato destro e quindi lo stomaco viene tagliato. Vaso sanguigno sinistro, arteria gastrica destra, piccolo omento. 8. In base alla pulsazione dell'arteria, l'arteria epatica comune e l'arteria epatica sono separate e il tessuto linfatico-grasso che circonda l'arteria viene separato ed eliminato insieme al pancreas e al duodeno. 9, in circostanze normali dovrebbe essere rimosso insieme alla cistifellea, il dotto biliare viene tagliato nel dotto epatico comune e il digiuno viene anastomizzato. A volte per il carcinoma ampollare precedente, c'è anche un dotto biliare nel dotto biliare comune e non viene eseguita colecistectomia; tuttavia, quando il dotto cistico è aperto in una posizione bassa, la cistifellea deve essere rimossa. L'ostruzione a lungo termine del dotto biliare comune inferiore, l'allargamento della cistifellea, lo spessore delle pareti, la congestione, l'edema e la rimozione della cistifellea sono spesso le fasi di un maggiore trauma e più perdita di sangue. 10. Dopo che il dotto biliare viene tagliato, il tessuto linfatico vicino al dotto biliare viene separato verso il basso, l'estremità distale del dotto biliare viene suturata e il tessuto fibroso allentato all'esterno della vena porta viene tagliato, in modo che la vena portale sia chiaramente rivelata. Separando verso il basso la parte anteriore della vena portale, può essere unito con un dito o un morsetto vascolare lungo curvo che è separato verso l'alto dalla vena mesenterica superiore. 11. Nel margine superiore e inferiore della vena mesenterica superiore, i bordi superiore e inferiore del pancreas sono cuciti con un filo di medio spessore e sono legati per l'emostasi e la trazione. Un altro filo di seta spesso viene introdotto sul retro del collo del pancreas per legare alla testa del pancreas per controllare il pancreas. Sanguinamento dalla testa del pancreas. 12. Tagliare gradualmente il pancreas sul lato sinistro della vena mesenterica superiore e notare la posizione del dotto pancreatico. L'estremità distale del dotto pancreatico è generalmente lunga circa 0, 3 cm e una linea di trazione è cucita con un filo di seta 3-0 per la successiva ricerca e lavorazione. Dopo che il pancreas è completamente tagliato, un catetere di gomma adatto o un tubo di gomma siliconica con un foro laterale viene posizionato all'estremità distale del condotto pancreatico.L'emorragia sulla sezione pancreatica viene accuratamente suturata con filo di seta e il moncone pancreatico viene prima interrotto. Cucitura per ridurre la fuoriuscita di succo pancreatico, quindi suturare il margine chiuso. Sono necessarie suture non assorbenti per l'emostasi e la sutura utilizzate sul pancreas. Il degrado prematuro dell'intestino sotto l'azione della tripsina può causare sanguinamento secondario e perdite pancreatiche. 13. Ruota l'estremità distale dello stomaco e la testa del pancreas verso il lato destro, rivelando la vena splenica, la vena mesenterica superiore e la vena porta Le vene che drenano il sangue della testa pancreatica e il processo uncinato si uniscono ai lati destro e posteriore della vena portale e della vena mesenterica superiore. Esistono grandi vene pancreatiche superiori e inferiori del pancreas e vi sono anche numerosi piccoli rami venosi. Leggerezza e pazienza sono necessarie per legare e tagliare questi rami venosi. Queste vene possono essere tagliate tra due filamenti.Se le vene isolate sono corte, la sutura vascolare non invasiva 4-0 può essere utilizzata per legare attraverso la guaina esterna della vena porta e della vena mesenterica. L'estremità pancreatica può essere bloccata e quindi cucita attraverso la cucitura. Qui la parete dei vasi sanguigni è sottile, evitare l'uso di un morsetto vascolare, altrimenti è facile strappare o danneggiare la vena porta o la vena mesenterica superiore per causare sanguinamento. Generalmente, è separato dal tessuto circostante da un emostato di zanzara, e i due filamenti vengono legati e tagliati. Dopo che il ramo venoso è stato trattato qui, la vena portale e la vena mesenterica superiore possono essere separate dalla testa pancreatica e dalla sua porzione uncinata. 14. Sollevare il colon trasverso, trovare l'estremità superiore del digiuno, tagliare il legamento di Treitz, liberare il digiuno prossimale, tagliare il digiuno da 10 a 15 cm di distanza dal legamento di Treitz, la sutura distale è chiusa e l'estremità prossimale è temporaneamente legata con linee spesse, tirando dalla parte posteriore del mesentro piccolo. A destra. Dopo aver gradualmente separato, legato e tagliato alcuni dei rami venosi di drenaggio, la vena portale e la necroposis della testa del pancreas vengono separate. 15. L'estremità distale dello stomaco, la testa del pancreas, il duodeno e l'estremità superiore del digiuno sono tirate verso il lato destro e la vena portale viene tirata nella parte superiore sinistra dalla vena portale per esporre l'arteria mesenterica superiore. Al fine di rimuovere completamente il segmento anteriore della testa del pancreas, la guaina fibrosa viene solitamente tagliata lungo la linea longitudinale anteriore dell'arteria mesenterica superiore; se è leggermente separata, la membrana mesenterica del processo uncinato può essere chiaramente separata, quindi la mano sinistra dell'operatore quattro dita Dopo aver sentito la pulsazione e la direzione dell'arteria mesenterica superiore, il pollice ritrae la parte uncinata del pancreas e rileva l'arteria pancreatico-duodenale inferiore. Al di fuori del parenchima pancreatico, il mesenterico viene bloccato, tagliato e legato dall'alto verso il basso. La relazione tra l'arteria superiore e il pancreas, l'arteria pancreatico-duodenale viene ligata e tagliata e talvolta i rami anteriore e posteriore vengono legati separatamente, infine viene tagliata la vena pancreatico-duodenale inferiore e viene trattato il digiuno superiore. Tranne l'intero pezzo di tessuto che è stato tagliato. complicazione Il sanguinamento gastrointestinale dopo l'intervento chirurgico è più comune e può essere derivato da: 1 sanguinamento anastomotico gastrointestinale; 2 ulcere da stress, gastrite emorragica; 3 Il sanguinamento dell'ulcera anastomotica è raro; 4 Sanguinamento dai vasi sanguigni del pancreas o in altri luoghi penetra nell'intestino. Nel caso di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore postoperatorio, deve essere eseguita una gastroscopia a fibre ottiche per trovare la fonte del sanguinamento.Se la quantità di sanguinamento è troppo grande per fermarsi nel tempo, l'emostasi deve essere eseguita nuovamente. L'autore una volta ha riscontrato un caso di una grande quantità di emorragia dovuta al collasso dell'arteria gastroduodenale e alla formazione di uno pseudoaneurisma che si è rotto nel digiuno: il paziente è stato in grado di riprendersi dall'arteria epatica e dall'arteria epatica corretta.