Resezione radicale del cancro al seno

Lo scopo principale della mastectomia radicale è rimuovere il tumore primario, rimuovere ampiamente la pelle interessata e i linfonodi nell'area e ridurre al minimo l'impatto della chirurgia sulla forma e sulla funzione. Il cancro al seno è caratterizzato da multicentrismo. I tumori scoperti clinicamente sono solo la parte più importante del cancro. Maggiore è la lesione nel carcinoma mammario, maggiore è l'incidenza del policentrismo. Più tardi è lo stadio del carcinoma mammario, maggiore è il tasso di metastasi linfonodali ascellari. La mastectomia radicale tradizionale è la rimozione simultanea di linfonodi. Gli studi hanno dimostrato che i linfonodi regionali hanno funzione immunitaria, quindi se è necessario eseguire una dissezione linfonodale ascellare, le opinioni sono ancora incoerenti. Alcuni autori ritengono che la presenza o l'assenza di metastasi dei linfonodi ascellari sia significativa solo per la stadiazione clinica. Determinare la presenza o l'assenza di metastasi linfonodali ascellari è solo una base per la terapia adiuvante. Pertanto, il significato della biopsia dei linfonodi ascellari sembra essere più pratico della rimozione dei focolai cancerosi. Un altro autore attribuisce grande importanza alla rimozione dei linfonodi ascellari, si impegna per i tumori residui nella zona del seno, migliora il tasso di guarigione del cancro precoce e riduce il tasso di recidiva del cancro nel torace e nelle aree della caviglia dopo un intervento chirurgico per il cancro al seno. Studi clinici hanno dimostrato che il tasso di metastasi linfonodali delle lesioni primarie del carcinoma mammario <1 cm è molto più basso di quello delle metastasi linfonodali tumorali maggiori: maggiore è la percentuale di metastasi linfonodali ascellari, peggiore è la prognosi e la metastasi linfonodale è maggiore del cancro primario. Le dimensioni sono più significative per il trattamento predittivo. Il cancro al seno è una malattia sistemica e il trattamento chirurgico è solo un aspetto importante del trattamento completo. Le radiazioni e la terapia chimica, la terapia ormonale femminile e la regolazione neuroendocrina non sono trattamenti trascurabili. Trattamento delle malattie: carcinoma mammario carcinoma mammario indicazioni La mastectomia radicale per carcinoma mammario è adatta per carcinoma mammario in stadio I e II (secondo lo stadio internazionale TNM), nessuna metastasi a distanza di cuore, polmone, fegato, ossa e cervello Le condizioni generali sono ancora buone, più giovani, senza cuore grave, polmone Funzione anormale. Controindicazioni Ci sono discrasia, pelle del seno con ampia buccia d'arancia e noduli satellitari multipli, cancro e aderenze cutanee, accompagnate da ulcere cancerose. Il carcinoma mammario e la fissazione dell'adesione della parete toracica, i linfonodi parasternali e sopraclaveari hanno metastasi. La metastasi delle cellule tumorali viene metastatizzata, le aderenze dei linfonodi vengono aggregate in blocchi, la vena sacrale viene invasa e l'edema dell'arto superiore è interessato. Preparazione preoperatoria La natura del tumore dovrebbe essere il più chiara possibile prima della chirurgia radicale. L'aspirazione dell'ago fine può ora essere utilizzata per la citologia. Medici esperti estraggono tessuti da lesioni più grandi con un'accuratezza diagnostica superiore al 90%. Tuttavia, per le piccole lesioni, come la citologia, non è possibile giudicare la sua natura, è necessario prima aprire il tessuto sospetto durante l'operazione per eseguire una biopsia rapida o rimuovere completamente la massa più piccola ed eseguire immediatamente l'esame patologico. Il sito di taglio dovrebbe rientrare nell'ambito della resezione radicale. Quando si esegue un intervento chirurgico radicale per un tumore, gli strumenti utilizzati per la biopsia non devono essere utilizzati ripetutamente nella chirurgia radicale, il campo chirurgico deve essere risterilizzato e gli abiti chirurgici e i guanti devono essere sostituiti. Dovrebbe esserci anche una stima corretta dell'entità delle lesioni locali e se vi sono metastasi a distanza nei polmoni, nelle ossa o nei visceri prima dell'intervento chirurgico. Se il tumore primario è grande e i linfonodi regionali sono metastatizzati, le cellule tumorali sono nascoste nelle aree sopra menzionate e ci saranno evidenti manifestazioni cliniche a breve termine dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, ogni paziente con carcinoma mammario deve sottoporsi a un esame molto dettagliato e completo. L'espansione cieca delle indicazioni chirurgiche non può migliorare la qualità del trattamento. Al contrario, un grave trauma chirurgico può danneggiare il meccanismo immunitario del corpo e influire negativamente sul paziente. Procedura chirurgica 1. L'incisione è stata progettata in molti modi. Allo stato attuale, viene spesso utilizzata un'incisione fusiforme. La dimensione del seno determina l'orientamento dell'incisione in base alla posizione del tumore. Contrassegnato a 5 cm dal bordo del tumore, quindi un'incisione fusiforme longitudinale centrata sul tumore. Il margine deve essere tenuto il più lontano possibile dal tumore per evitare infiltrazioni tumorali. L'asse dell'incisione fusiforme longitudinale può essere diretto all'ombelico e un'incisione fusiforme trasversale può essere eseguita secondo lo stesso principio. A causa della diversa forma del seno e della posizione dei grumi, i lembi su entrambi i lati dell'incisione non sono uguali, specialmente quelli con obesità e pelle flaccida.Dopo la sutura, si forma spesso una deformità "dell'orecchio del cane" all'esterno dell'incisione. Nowacki MP introduce l'incisione "a forma di pesce", aggiungendo due incisioni triangolari all'esterno dell'incisione trasversale fusiforme in modo che le incisioni siano ugualmente lunghe su entrambi i lati, tagliando la pelle in eccesso. Allo stesso tempo, l'ascia può essere completamente esposta e l'incisione viene suturata per formare una forma a T o Y. L'incisione non deve essere tagliata al centro dell'ascella e della parte superiore del braccio per impedire alla cicatrice di limitare il movimento dell'arto superiore. Il bordo tagliente della pelle non deve essere inferiore a 5 cm dal tumore e, in base alla fossa ascellare e alla ferita al torace, la curvatura del tagliente può essere regolata o si può effettuare un'incisione aggiuntiva per estenderla, ad esempio il bordo superiore dell'incisione è più lungo del bordo inferiore. 2. Dopo aver tagliato la pelle, utilizzare una lama affilata o un coltello elettrico, un coltello laser per separare il lembo e fare un'anatomia acuta nella pelle e nella fascia superficiale, dal piano della clavicola, fino al retto dell'addome, all'interno e all'esterno del lembo. Il limite è la linea mediana dello sterno prossimale e del latissimus dorsi anteriore, lasciando lo strato capillare che fornisce il lembo. 3. All'articolazione sterno-bloccante, il muscolo pettorale maggiore viene separato bruscamente e la vena cefalica viene esposta nel muscolo deltoide del muscolo pettorale maggiore sopra l'incisione. 4. Il muscolo pettorale maggiore viene esposto lungo la parte inferiore della clavicola, il muscolo pettorale maggiore viene tagliato da 2 a 3 cm dalla vena cefalica, quindi il muscolo pettorale maggiore viene separato bruscamente dalla tibia maggiore. Il tendine prossimale è separato dalla clavicola e dallo sterno e il muscolo principale pettorale viene transitato. I nervi toracici e aortici e il nervo toracico mediale sono stati tagliati e legati, e il muscolo pettorale maggiore è stato tagliato dall'attaccamento del bordo sternale. 5. Separare i muscoli minori pettorali, tagliare e legare i vasi vascolari muscolari sul bordo interno. Il tendine del muscolo minore pettorale è disconnesso dall'attacco del condilo, rivelando l'ascella. La fascia toracica era separata dal muscolo temporale superficiale della clavicola inferiore. Il petto e le spalle, l'arteria radiale, la vena iliaca e il plesso brachiale sono rivelati. 6. Rimuovere il tessuto adiposo linfoide ascellare attorno a importanti vasi sanguigni e nervi, tagliare la guaina vascolare iliaca, tagliare i vasi toracico e sottoscapolare e fornire i vasi sanguigni del serrato anteriore, separare la linfa ascellare e succlavia e il tessuto adiposo dalla parete toracica. I tessuti asportati comprendono il pettorale maggiore, il pettorale minore, il tessuto adiposo dell'ascella, la linfa e le ghiandole mammarie, il tessuto canceroso e la pelle del seno. 7. Rimuovere completamente i tessuti linfoidi della mammella, pettorale maggiore, pettorale minore e axilla e preservare il nervo toracico e il nervo toracodorsale. 8. Verificare l'assenza di sanguinamento attivo nella ferita, lavare il tessuto adiposo e i coaguli di sangue residui. Quando si esegue la sutura dell'incisione, il lembo deve essere allineato senza tensione e la bocca fatta da sé deve essere disposta almeno nel tubo di aspirazione del vuoto e la cavità residua deve essere eliminata. Dopo aver verificato la posizione dell'arto superiore, la punta del tubo di drenaggio non deve danneggiare il vaso sanguigno, che viene rimosso dal foro dell'incisione e fissato sulla pelle. Quando l'incisione viene interrotta in modo intermittente, se la tensione dell'incisione media è troppo grande, è difficile adattarsi e la superficie libera del lembo può essere ingrandita, il che è vantaggioso per la riduzione. Altrimenti, l'innesto cutaneo deve essere eseguito per ottenere la guarigione della ferita nella fase I. Al fine di ridurre la massiccia essudazione plasmatica della ferita dopo l'intervento chirurgico, la ferita può essere spruzzata ed emostasi, spruzzare un sottile strato di colla di fibrina e quindi suturare l'incisione, la quantità di essudazione plasmatica della ferita può essere significativamente ridotta. complicazione 1. La necrosi ischemica del tessuto si verifica a causa di un design improprio del lembo. Usa un coltello elettrico per tagliare e smettere di sanguinare: una potenza eccessiva può causare grandi scariche che ostacolano la guarigione delle ferite. 2. I vasi intercostali dal primo al secondo, la turbolenza e le vene sono simili al tronco del vaso principale e non è consigliabile utilizzare l'elettrocoagulazione per arrestare l'emorragia. La legatura della linea "0" si trova a circa 1 mm di distanza dal tronco. Altrimenti, i principali vasi sanguigni possono essere danneggiati. 3. La resezione estesa del tessuto linfoide nella fossa ascellare può portare a un disturbo del drenaggio linfatico; durante l'anatomia della fossa ascellare, si verifica una stimolazione meccanica approssimativa della vena iliaca, con conseguenti danni all'intima o alla trombosi; quando viene ritirata la grande quantità di legatura o riparazione del tessuto circostante della vena La compressione delle vene nella zona stretta può portare a edema degli arti superiori. 4. Quando si utilizza il morsetto vascolare per bloccare il vaso ramificato sul muscolo intercostale più sottile, il morsetto vascolare può essere inserito verticalmente nel tessuto molle intercostale per causare pneumotorace e deve essere riparato immediatamente dopo la scoperta e, se necessario, aspirare il pneumotorace.