goniectomia

Il glaucoma congenito è causato dalla displasia dell'angolo della camera anteriore durante il periodo fetale ed è principalmente presente alla nascita. Poiché la parete oculare dei neonati e dei bambini piccoli viene facilmente espansa dall'azione dell'alta pressione intraoculare, l'intero bulbo oculare viene continuamente ingrandito, quindi viene chiamato "occhio d'acqua". Le anomalie congenite della camera anteriore sono principalmente: 1 struttura angolare della camera anteriore non sviluppata o sottosviluppata, seno sclerale e occlusione della maglia trabecolare; 2 estremità frontale del muscolo ciliare oltre il processo sclerale, nel tessuto trabecolare o seno; 3 camere Il corno è coperto da uno strato di membrana mesenterica residua, che provoca il blocco del deflusso dell'umor acqueo e l'aumento della pressione intraoculare. Sotto l'effetto di un'alta pressione intraoculare sostenuta, la parete dell'occhio si espande e lo strato elastico posteriore si rompe, causando torbidità della striscia. L'angolo della sclera si allarga e si assottiglia e la sua larghezza può raggiungere più di 5 mm. Anche i punti di riferimento anatomici del limbo e le loro relazioni relative cambiano notevolmente. Il glaucoma congenito deve essere trattato chirurgicamente nella fase iniziale, allo scopo di tagliare la membrana residua del mesoderma nell'angolo della camera anteriore e ridurre la resistenza dell'efflusso acquoso.È particolarmente efficace per i bambini con uno sviluppo completo della camera anteriore. L'intervento attualmente utilizzato è l'incisione dell'angolo della camera anteriore e la trabeculectomia esterna. Il tasso di successo della chirurgia dell'angolo della camera anteriore era in media del 50% e si diceva che raggiungesse il 70%. Il successo dell'operazione è che la lesione del nervo ottico viene fermata, la coppa ottica non viene più ingrandita, l'edema corneale si attenua e l'acuità visiva viene ripristinata. Tuttavia, a causa della scarsa collaborazione infantile e dell'esame scomodo, la pressione intraoculare è ancora uno degli indicatori importanti per determinare l'effetto della chirurgia. Negli ultimi anni, l'esame dinamico del campo visivo e l'esame del potenziale visivo evocato sono stati utilizzati per valutare lo stato della funzione visiva. Il tasso di successo delle operazioni da 2 a 3 era compreso tra il 75 e il 95%, con altre anomalie dell'occhio e anomalie generali e risultati chirurgici scarsi. Nel 5% dei bambini, la pressione intraoculare è aumentata significativamente entro pochi anni dall'intervento. Il tasso di successo della trabeculectomia è superiore a quello dell'incisione dell'angolo della camera anteriore, raggiungendo il 90%. Il posizionamento anatomico accurato è il principale vantaggio di questa procedura ed è attualmente la procedura preferita per il trattamento del glaucoma congenito. La maggior parte del fallimento della trabeculectomia si è verificata 1 anno dopo l'intervento chirurgico. Il fattore principale è stato l'incapacità di trovare il seno sclerale durante l'operazione; la lunghezza dell'incisione non era sufficiente; le aderenze trabecolari erano ancora possibili e il reintervento era ancora possibile. Al fine di garantire l'effetto chirurgico, la trabeculectomia può essere combinata. Trattamento delle malattie: glaucoma congenito indicazioni 1. È preferito il glaucoma congenito e la membrana di Barkan che copre la rete trabecolare; 2. Glaucoma giovanile, elevata pressione intraoculare dovuta a blocco trabecolare; 3. Glaucoma secondario dovuto a blocco trabecolare. Controindicazioni 1. L'angolo dell'angolo è sfregiato, l'osso trabecolare e l'iride aderiscono per formare tessuto cicatriziale e il piano dell'iride dell'area della cicatrice si sposta in avanti, causando un'irregolarità dell'iride circostante. 2. Opacità corneale evidente, impossibile vedere la struttura angolare. Preparazione preoperatoria 1. Introdurre gli obiettivi chirurgici e i possibili rischi per i genitori al fine di ottenere il loro supporto e cooperazione. 2. Prestare attenzione a se il dotto lacrimale nasale del bambino è liscio. 3. Collirio preoperatorio con colliri antibiotici. 4. Diluire l'1% di pilocarpina 1 ora prima dell'intervento chirurgico per ridurre la pupilla. 5. In caso di edema corneale, è possibile applicare farmaci anti-oculari a pressione e la cornea è trasparente prima dell'intervento chirurgico. Se si tratta solo di edema epiteliale corneale, un po 'di epitelio corneale può essere rimosso dopo l'intervento chirurgico ed è possibile eseguire l'incisione dell'angolo della camera anteriore. 6. Attrezzatura di amplificazione e coltello da taglio angolare della camera anteriore (1) È possibile selezionare una lente d'ingrandimento binoculare con un ingrandimento di 2 volte o un microscopio chirurgico con illuminazione coassiale, un ingrandimento da 6 a 20 volte e un asse dello specchio da 30 a 60 gradi. (2) specchio angolare anteriore per chirurgia: tipo Barkan, tipo peggiore e tipo Swan-Jacob. (3) coltello da taglio ad angolo camera anteriore: coltello da taglio ad angolo camera tipo Barkan, Swan e Swan comunemente usato. (4) Apri per bambini e fissazione autobloccante. 7. Anestesia di base combinata con anestesia locale o anestesia generale. 8. La coltura della sacca congiuntivale deve essere eseguita quando sono disponibili le condizioni. Procedura chirurgica Incisione ad angolo laterale L'incisione dell'angolo laterale è un metodo di incisione dell'angolo laterale nasale attraverso l'incisione corneale temporale. 1) Il chirurgo si siede sul lato della palpebra e la testa del bambino viene deviata sul lato opposto dell'operatore da un angolo di 30 ° a 40 °, in modo tale che la parte angolare della camera anteriore da tagliare possa essere vista direttamente attraverso l'oculare del microscopio. 2) Apri il dispositivo. Controlla la cornea. Se c'è edema corneale, rilascia 1-2 gocce di glicerina pura per mantenere disidratata la cornea o gratta l'edema dell'epitelio corneale. 3) Tenere il limbo corneale con le gengive e ruotare il bulbo oculare in modo che il muscolo retto superiore e il muscolo retto inferiore siano bloccati dalla fissazione autobloccante. 4) Posizionare delicatamente lo specchio angolare della camera anteriore (con lo specchio angolare anteriore Barkan come lato) sulla cornea. Lo specchio deve essere polarizzato verso il lato nasale della cornea in modo che l'incisione dell'angolo della camera anteriore entri nella camera anteriore dalla porzione a mezzaluna della cornea temporale esposta larga circa 2 mm. L'indicatore della mano sinistra dell'operatore può fissare lo specchio angolare della camera anteriore. 5) Il coltello per incisione dell'angolo della camera anteriore penetra nella cornea 1 mm dal margine temporale del lato temporale, parallelamente alla superficie dell'iride, e avanza lentamente attraverso l'area della pupilla all'angolo della camera anteriore nasale. Prestare attenzione alla direzione del feed. 6) Guarda l'angolo della camera anteriore e taglia la punta in modo che raggiunga il primo 1/3 della maglia trabecolare. Forare in posizione 4 (occhio destro) circa 0,5 mm all'interno della rete trabecolare, girare la punta del coltello contro l'orologio e tagliare lentamente il tessuto trabecolare. La gamma di taglio è di circa 120 °. 7) Il chirurgo dovrebbe vedere l'incisione dopo la punta del coltello. In questo momento, si può vedere che la radice dell'iride viene retratta all'indietro e la camera anteriore locale è allargata e il tessuto dell'incisione è una linea di confine del tessuto grigio-bianco pallido. 8) Dopo aver tagliato l'angolo della camera anteriore, rimuovere l'angolo della camera anteriore e tagliare il coltello. 9) Controllare se l'incisione corneale è buona, altrimenti è possibile suturare 1 ago con un filo di nylon 10-0. Per la chirurgia binoculare simultanea, deve essere rigorosamente disinfettato prima dell'intervento e il campo chirurgico e gli strumenti chirurgici devono essere evitati durante l'operazione. Il metodo di chirurgia oculare controlaterale è lo stesso della prima fase e l'angolo dell'incisione viene ancora ruotato in senso antiorario (dalle 10 alle 8) (Fig. 8.7.3-7 a 8.7.3-9). 2. Incisione ad angolo diretto Questo tipo di operazione non richiede l'uso dello specchio angolare della camera anteriore e taglia direttamente l'angolo della stanza sotto visione diretta, quindi l'operazione è semplice. Adatto a seconda chirurgia e casi con opacità corneale. 1 preparazione preoperatoria è la stessa dell'incisione dell'angolo della camera anteriore. 2 Il chirurgo si trova direttamente sopra il paziente, l'asta del microscopio mantiene una posizione verticale, l'apriporta apre la palpebra e la sutura del retto superiore viene tirata e fissata. 3 Praticare un'incisione ad arco di 5 mm nel limbo orizzontale, praticare un'incisione radiale a ciascuna estremità dell'incisione ed estenderla fino all'angolo della camera anteriore posteriore per renderla un lembo sclerale angolare a base sclerale con una larghezza di 1 ~ 1,5 mm, circa 2/3 sclera. Una sutura è cucita nel mezzo del lembo. 4 puntura corneale da 1 mm nel limbo vicino, un po 'di ialuronato di sodio iniettato nella camera anteriore. L'assistente solleva delicatamente la sutura preimpostata e apre l'intero angolo della sclera sul retro per la resezione periferica dell'iride. 5 Aumentare l'ingrandimento del microscopio a circa 16 volte e vedere la struttura della struttura angolare. L'angolo del coltello per incisione è rivolto verso la maglia trabecolare di fronte alla sclera e il tessuto trabecolare viene tagliato orizzontalmente. In questo momento, la radice della sclera si allontana e la posizione della porzione di incisione presenta un'ampia linea grigia. 6 assistenti rilassano la linea preimpostata, la legatura e aggiungono 1 punto all'angolo del lembo, bilanciano la soluzione salina per lavare la camera anteriore e sostituiscono il sodio ialuronato.