Fissazione interfacciale lombare

L'uso della tecnologia di fissazione dell'interfaccia per il trattamento dell'instabilità lombare inferiore, questo design viene utilizzato per trattare l'instabilità della colonna lombare inferiore, presenta più vantaggi rispetto ad altre procedure chirurgiche ed è facile da comprendere durante il funzionamento. Allo stato attuale, sia la stabilità dei primi segmenti vertebrali che la fusione dei segmenti vertebrali delle articolazioni vertebrali hanno un buon effetto curativo, quindi vale la pena promuoverli. Trattamento delle malattie: instabilità lombare inferiore indicazioni Indicazioni chirurgiche: utilizzate principalmente per pazienti con instabilità lombare inferiore, i requisiti specifici sono i seguenti: A. Età: gli adulti di età superiore ai 18 anni sono appropriati. B. Caratteristiche dei sintomi clinici: se il paziente ha sintomi della vita e / o degli arti inferiori quando è in piedi o cammina, i sintomi scompaiono o sono ovviamente alleviati dopo essersi sdraiati, il che indica che hanno le condizioni di base per eseguire la fusione della sezione vertebrale. C. Stato del corpo intero: il paziente deve avere un buono stato fisico e mentale e può collaborare dopo l'intervento chirurgico. Controindicazioni Controindicazioni chirurgiche: le seguenti condizioni non devono essere selezionate: A. Spondilolistesi vertebrale: più di I ° sopra il segmento lombare o il segmento lombosacrale della spondilolistesi senza riduzione vertebrale. B. Vi sono lesioni alle articolazioni vertebrali: ad esempio infezione vertebrale, sclerosi della piastra terminale vertebrale e tumore. C. Altri: si riferisce a coloro che sono anziani e deboli, incapaci di sopportare un intervento chirurgico e hanno uno stato mentale scarso e sono difficili da collaborare dopo l'intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1 Preparazione del paziente: oltre alla preparazione preoperatoria per la chirurgia lombare posteriore o anteriore, vengono eseguite misurazioni di imaging dettagliate sulle vertebre applicate e si ottengono dati corretti per facilitare la selezione del tipo di impianto corrispondente. Pellicola della linea AX: principalmente per la posizione anteriore posteriore e laterale. B. Esame TC o MRI: misurazione del diametro antero-posteriore dei gangli vertebrali e osservazione dello stato dei tessuti circostanti. 2 Selezionare la dimensione appropriata dell'impianto: A. Lunghezza: il diametro antero-posteriore dei gangli vertebrali è inferiore a 30 mm e viene utilizzata la gabbia di 20 mm di lunghezza; se il diametro antero-posteriore dei gangli vertebrali è maggiore di 32 mm, viene utilizzata la gabbia di 26 mm; se il diametro antero-posteriore dei gangli vertebrali è compreso tra 30 ~ 32 mm, può essere utilizzato. Gabbia di 20mm-26mm di lunghezza. Procedura chirurgica Procedura chirurgica posteriore: 1 anestesia: l'anestesia generale è appropriata, può essere utilizzata anche l'anestesia locale o l'anestesia epidurale, ma queste ultime due sono meno efficaci nel rilassamento dei muscoli della vita. 2 posizione: prendere la posizione prona, utilizzare la cornice dell'arco come appropriato. 3 Incisione: incisione longitudinale mediana nella via posteriore, lunghezza 12 ~ 16 cm. 4 rivelando le vertebre malate: tagliare in sequenza gli strati, separare i muscoli bilaterali della colonna vertebrale sacrale, rivelare la lamina e lo spazio laminare su entrambi i lati del processo spinoso e tagliare il legamento flavum dopo aver tagliato la colonna vertebrale e il legamento interspinoso, cioè rivelando la sezione interessata Sac Dural. 5 Tecnica di impianto in gabbia (prendendo come esempio l'impianto CHTF): A. Inserimento del nucleo della sega: tagliare innanzitutto il legamento longitudinale posteriore del ganglio vertebrale con un coltello affilato, rimuovere il contenuto con il nucleo polposo e quindi il terzo diametro di 9 mm. La generazione del nucleo della sega viene inserita nello spazio intervertebrale con una profondità di 15 mm. È generalmente più sicuro inserire dal lato laterale, ma è necessario evitare (o ritrarre) le radici del nervo spinale. B. Perforazione della sega circolare: utilizzare il manicotto della sega circolare abbinato al nucleo della sega all'esterno del nucleo della sega e perforare in profondità. La profondità può essere afferrata in base alla scala sul nucleo della sega, generalmente da 25 a 30 mm. C. Rimozione del tessuto intra-vertebrale: quando la sega circolare raggiunge i 25-30 mm, dovrebbe essere presa insieme al tessuto all'interno dell'articolazione vertebrale, compreso il nucleo polposo nei gangli vertebrali, la placca della cartilagine e l'osso sottostante. Prestare attenzione a proteggere il sacco durale e le radici del nervo spinale durante l'intervento chirurgico. Per evitare lesioni alle radici nervose su entrambi i lati e sui vasi sanguigni circostanti, è possibile utilizzare il tipo corrispondente di gancio C. Oppure il pad è protetto con un lenzuolo di cotone. Successivamente, il tessuto residuo nella vertebra è stato rimosso con un nucleo polposo e sciacquato con soluzione salina ghiacciata. D. Usando un rubinetto per toccare il filo interno dell'articolazione vertebrale: utilizzare lo stesso tipo di stampo filo interno - toccare e perforare uniformemente nella profondità lungo la direzione della sega ad anello del ganglio, la profondità è di circa 25 ~ 30mm. Quindi centrifugare, rimuovere i residui e risciacquare. E. Avvitare nella gabbia: utilizzare il caricatore della gabbia per impiantare l'impianto interfacciale selezionato (riempito nella cavità per l'osso rotto) nello spazio intervertebrale in senso orario. La posizione anteriore e posteriore è preferibilmente a 3 mm dal bordo anteriore del corpo vertebrale; le posizioni superiore e inferiore devono essere simmetriche, in modo che i lati superiore e inferiore dell'impianto siano uniformemente incorporati nelle ossa spongiose vertebrali superiore e inferiore, in modo che il nuovo osso cresca. A seconda della lunghezza delle vertebre e delle specifiche della gabbia, è possibile avvitarne una o due. Successivamente, l'area viene lavata e il campo chirurgico viene lasciato con 1 o 2 pezzi di spugna di gelatina assorbente. F. Cucire e tagliare gli strati in sequenza: dopo l'operazione, l'area locale è priva di corpi estranei e dopo il risciacquo, gli strati vengono suturati in sequenza. Procedura chirurgica anteriore: 1 anestesia: anestesia più generale o anestesia continua epidurale. 2 posizioni: posizione supina, la vita del lato operativo è leggermente superiore a 10 ° ~ 15 °. 3 Incisione: in base alle condizioni e all'abitudine del chirurgo, una delle seguenti incisioni può essere selezionata come appropriato. A. Incisione mediana della facciata frontale: utilizzata principalmente per quelli con una forma del corpo più sottile. Dopo la disinfezione ordinaria e il drappeggio, lungo il bordo esterno della guaina del retto addominale (per evitare i grandi vasi sanguigni dell'addome inferiore, più dal lato sinistro, ma il lato destro della lesione è ancora giusto per entrare) per tagliare la pelle, sottocutanea Il tessuto, e dopo aver suturato il campo chirurgico con un asciugamano terapeutico, la guaina anteriore del retto addominale viene prima tagliata longitudinalmente da 0,5 a 1,0 cm all'interno del bordo laterale della guaina del retto, quindi il retto addominale viene spinto sul lato mediale per esporre la guaina del retto. (Il fondo è molto sottile, va notato durante la separazione), tagliato longitudinalmente per raggiungere l'extraperitoneale. B. L'incisione mediana anteriore: cioè, l'incisione viene praticata lungo la linea mediana e viene esposto lo spazio extraperitoneale, che è meno utilizzato rispetto al primo. C. Incisione obliqua: un'incisione chirurgica convenzionale di Mai addominale inferiore, che è distorta verso l'alto o verso il basso a seconda del sito dell'articolazione vertebrale. Tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo, suturare l'incisione con un asciugamano per il trattamento, tagliare la guaina del muscolo obliquo extra-orbitale e separare le fibre muscolari, quindi utilizzare la testa del morsetto vascolare dritto per passare attraverso il muscolo obliquo intra-addominale e l'addome trasversale nel mezzo del campo chirurgico, e L'assistente separa alternativamente i muscoli ai lati del peritoneo (non troppo in profondità). Quando il dito può essere esteso, il chirurgo tiene il manico con una mano e usa le dita (indice e medio) per separare i muscoli addominali profondi e i muscoli profondi dell'addome trasversale alla testa del paziente. Il chirurgo e l'assistente tengono ciascuno un vaso sanguigno curvo. Le pinze sono state serrate, tagliate e legate suturate simmetricamente a 1,5 cm dalla rottura. Questo viene ripetuto più volte per raggiungere la lunghezza dell'incisione. Successivamente, usa le dita per spingere il peritoneo e gli organi interni verso destra. Il posizionamento delle vertebre lombari inferiori è generalmente più difficile, principalmente in base alle caratteristiche anatomiche relativamente chiare dell'angolo lombosacrale. Al fine di evitare errori, la telecamera deve essere posizionata durante l'operazione o sotto la prospettiva della macchina a raggi X con braccio a C. 4 Proteggere o legare i vasi adiacenti: poiché gli autori sostengono l'accesso laterale (generalmente a sinistra), non vi è alcuna possibilità di lesioni al nervo sacrale che svolge un ruolo guida nella funzione sessuale. Il ramo vascolare laterale è protetto da un batuffolo di cotone; se l'arteria lombare o il ramo venoso (o i suoi rami) interferiscono con la procedura chirurgica, i vasi sanguigni devono essere liberati con un morsetto ad angolo retto quando sono completamente esposti. Doppia legatura attraverso la legatura media. Quando la legatura si conferma corretta, tagliarla. Successivamente, il grande tubo a S davanti al corpo vertebrale è stato delicatamente tirato sul lato opposto con una grande cinghia a S con un batuffolo di cotone. E rivela completamente il lato laterale del corpo vertebrale. Il plesso venoso intraoperatorio deve essere notato durante l'intervento chirurgico. Quando l'estremità distale viene compressa, collassa a causa del vuoto nel plesso venoso e il suo aspetto è uguale a quello del tessuto retroperitoneale generale, quindi è facile da strappare o tagliare quando è separato (scambiato come legamento longitudinale anteriore, ecc.) E causare sanguinamenti importanti. Generalmente può essere evitato, in caso si verifichi, l'uso di una spugna di gelatina assorbente può ottenere lo scopo di arrestare l'emorragia e prestare attenzione a integrare il volume del sangue corrispondente. 5 rimozione del nucleo polposo: per i pazienti con nucleo polposo o prolasso precoce, il nucleo polposo deve essere rimosso prima del posizionamento della gabbia (nessuna lesione del nucleo polposo non necessita di questo passaggio). L'operazione specifica è la seguente: A. Incisione del legamento longitudinale anteriore: il lato sinistro dello spazio intervertebrale è il punto medio (corrispondente al centro del corpo vertebrale) e il legamento longitudinale anteriore è tagliato a forma di "dieci" con un coltello a manico lungo. 2 cm x 2 cm e staccati per rivelare le fibre dello strato esterno dell'anello. B. Taglia l'anello in fibra: usa un coltello affilato per tagliare la cartilagine dell'anello in fibra in una forma a "dieci" con una profondità da circa 5 a 7 mm. C. Rimuovere il nucleo polposo: operare sotto trazione. I passaggi specifici sono i seguenti: utilizzare innanzitutto il nucleo polposo di piccole dimensioni per premere la profondità predeterminata (vita 5 ~ 骶 1 e vita 4 ~ 5, generalmente 2,5 ~ 3,0 cm) lungo lo spazio intervertebrale verso il lato profondo per inserire il lato per rallentare il contenuto verso l'esterno Estrarre, generalmente più del tessuto polposo del nucleo che rimane nello spazio intervertebrale; allo stesso tempo, il nucleo polposo che sporge nel canale spinale è stato frammentato, dovrebbe essere ripetuto più volte e sostituire il nucleo medio e grande, Potrebbe essere completamente rimosso. L'operazione dovrebbe estendersi gradualmente dalla parte bassa alla parte profonda. Poiché lo spazio intervertebrale ha una forma centrale piatta e un sottile bordo piatto, quando il nucleo polposo raggiunge il margine posteriore dello spazio intervertebrale, c'è un senso di resistenza ed è difficile passare attraverso (nel caso di violenza da non uso), quindi è più sicuro. Per piccoli frammenti residui o in pazienti con spazio intervertebrale stretto, è possibile utilizzare uno speciale nucleo polposo sottile per rimuoverlo. Tuttavia, occorre prestare attenzione a non essere troppo profondi: in genere, una sezione di catetere con un calibro comparabile viene posizionata alla profondità prevista del nucleo del nucleo per una facile osservazione. Il nucleo polposo residuo è stato rimosso di nuovo dopo 5 minuti. Questa è l'esperienza del famoso esperto giapponese di chirurgia della colonna vertebrale Zhong Yesheng. A questo punto, il tessuto residuo del nucleo polposo può essere rimosso e il suo volume non è piccolo. L'autore ha anche confermato questo fenomeno durante l'operazione, ciò può essere dovuto alla rimozione del grande nucleo polposo, dello spazio intervertebrale a causa della riduzione della pressione, dei frammenti nel canale spinale o del bordo dello spazio intervertebrale al centro. D. Iniezione di cloruro di sodio isotonico di ghiaccio risciacquo locale: dopo aver confermato la rimozione del nucleo polposo, lo spazio intervertebrale viene ripetutamente lavato con iniezione di cloruro di sodio isotonico di ghiaccio a 5-10 ° C per rimuovere piccoli frammenti nello spazio intervertebrale. E. Posizionamento della spugna di gelatina assorbente: un piccolo pezzo di spugna di gelatina assorbente è diviso in due pezzi e inserito nella striscia nella parte anteriore del legamento longitudinale posteriore dietro lo spazio intervertebrale. Tecnologia di impianto con fissatore interno a 6 interfacce: rispetto alla chirurgia posteriore è relativamente semplice, ma dovrebbe prestare attenzione alla posizione e alla direzione dell'impianto. I passaggi specifici sono i seguenti. A. Foratura della sega ad anello: prendere una sega ad anello con un diametro di 11, 13 o 15 mm all'esterno (la prima è piccola, le ultime due sono utilizzate rispettivamente per impianti di medie o grandi dimensioni), lungo l'incisione originale, prima La parte centrale dei gangli vertebrali viene perforata sotto il legamento longitudinale e il tessuto spaziale intervertebrale e le lamine superiore e inferiore e parte dell'osso spugnoso vengono rimossi. Quindi, si osserva il tessuto rimosso e il tessuto osseo viene lasciato per l'innesto osseo. B. Svitare l'incisione nella vertebra: utilizzare uno stampo (rubinetto) equivalente alla dimensione dell'impianto per perforare uniformemente nella direzione profonda lungo la direzione della sega circolare. Le estremità superiore e inferiore del ganglio vertebrale sono simmetricamente ruotate uniformemente e quando raggiungono una profondità prestabilita (25-30 mm), vengono svitate e il campo chirurgico viene pulito. C. Dispositivo di fissaggio interno dell'interfaccia avvitabile: inserire il tipo corrispondente di impianto Cage (con l'osso rotto nella cavità) sul caricatore e perforarlo in senso orario fino alla parte profonda, in modo che si trovi al centro del corpo vertebrale. Prestare attenzione alla simmetria delle direzioni su, giù, sinistra e destra e anteriore e posteriore oppure inserire la linea obliqua. Secondo l'esperienza clinica, una gabbia può essere posizionata in ogni spazio intervertebrale, oppure una può essere posizionata sui lati sinistro e destro della procedura chirurgica posteriore e può anche essere presa obliquamente, a seconda delle condizioni e delle abitudini del medico. Tuttavia, l'operazione richiede che il corpo vertebrale anteriore sia tirato verso il lato sinistro, il legamento longitudinale anteriore sia tagliato e l'osso sfenoidale sia impiantato dalla parte anteriore della sezione vertebrale. Il suo funzionamento è lo stesso della chirurgia posteriore. D. Cucitura dell'incisione del legamento longitudinale anteriore: dopo ripetuti risciacqui con soluzione salina ghiacciata, la spugna di gelatina assorbente viene lasciata in posizione e il legamento longitudinale anteriore tagliato viene suturato con un filo spesso.