Appendicectomia (tradizionale)

L'appendicectomia è utilizzata per il trattamento dell'appendicite acuta. In generale, la chirurgia è più semplice, ma a volte è difficile, come la coda ectopica. Pertanto, l'appendicite non deve essere considerata una "piccola malattia" e l'appendicectomia è un "piccolo intervento chirurgico". Deve essere preso in considerazione per migliorare l'effetto del trattamento, per evitare o ridurre l'insorgenza di complicanze e sequele postoperatorie. L'appendicite acuta è una malattia molto comune in chirurgia. L'appendicectomia è una delle procedure più comuni e di routine, ma a volte è difficile, pertanto ogni operazione deve essere presa sul serio. L'appendicite acuta è l'addome acuto più comune nei bambini. Poiché la parete dell'appendice del maiale è sottile, la percentuale di perforazione è alta; la cavità addominale ha una scarsa capacità di limitare l'infezione. Una volta che la perforazione causa spesso peritonite diffusa; allo stesso tempo, i bambini non sono spesso in grado di trattare precocemente a causa del ritardo della diagnosi, quindi l'appendicite clinica è più grave. Pertanto, una volta diagnosticata l'appendicite nei bambini, la chirurgia deve essere trattata immediatamente. Circa 500 anni fa, gli umani registrarono per la prima volta una letteratura medica che si avvicinava al corso dell'appendicite. Nel 1875 Groves completò con successo la prima appendicectomia in Canada. Nel 1886, il patologo Fitz chiarì che l'infiammazione attorno al cieco era causata dall'appendicite. Coniò il termine "appendicite" e predisse che il trattamento finale per l'appendicite era una laparotomia. Da oltre 100 anni, l'appendicectomia è diventata sempre più perfetta ed è riconosciuta come il metodo più affidabile ed efficace per il trattamento dell'appendicite. Negli anni '30, grazie all'uso di antibiotici, alcune appendiciti furono anche migliorate con il trattamento antibiotico. Tuttavia, a causa dell'infiammazione residua dell'appendice, c'è ancora una ricorrenza. Pertanto, il miglior trattamento per l'appendicite ricorrente è ancora l'appendicectomia. Trattamento delle malattie: appendicite acuta nei bambini con appendicite acuta indicazioni Viene stabilita la diagnosi di appendicite acuta, cioè la chirurgia deve essere eseguita. 1. Appendicite suppurativa o cancrenosa. 2. Perforazione dell'appendicite con peritonite diffusa. 3. Appendicite ricorrente. 4. Appendicite cronica. 5. Appendicite afide. 6. Anziani, pediatrici, appendicite durante la gravidanza. 7. Ascesso di appendicectomia. 8. Appendicite semplice più acuta. 9. Trattamento non chirurgico dell'ascesso attorno all'appendice. Controindicazioni L'incidenza di appendicite acuta nei bambini più di 48 ore, l'addome inferiore destro ha toccato la massa, considerando la formazione di ascesso di appendicite, temporaneamente non un intervento chirurgico, un trattamento anti-infettivo attivo e un'attenta osservazione dei cambiamenti della condizione. Preparazione preoperatoria 1. Per i pazienti con malattia grave, in particolare i pazienti anziani con appendicite nei bambini, è necessario aggiungere liquido per correggere i disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Il bambino malato è generalmente in buone condizioni e può essere operato immediatamente. Quando il bambino malato viene gravemente avvelenato e disidratato, dovrebbe essere preparato per diverse ore, tra cui infusione endovenosa, applicazione antibatterica, riduzione del calore e della temperatura elevata, ecc., Che può rendere più sicuri anestesia e chirurgia. 2. decompressione gastrointestinale con distensione addominale. 3. Pazienti infetti, uso routinario di antibiotici prima dell'intervento chirurgico. 4. Uso appropriato di sedativi come sedativi e progesterone per l'appendicite durante la gravidanza. 5. L'appendicite con perforazione, non può essere un clistere prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. posizione Posizione supina. 12.2 2. Incisione È necessario scegliere in base alla condizione, le incisioni comunemente utilizzate sono: (1) Incisione obliqua addominale inferiore destra (mc burney): incisione obliqua del quadrante inferiore destro, incisione di McBurney. Praticare un'incisione cutanea perpendicolare alla linea attraverso il foro ombelicale e il terzo 1/3 della colonna iliaca anteriore anteriore destra (punto di Macbeney). I muscoli dell'incisione si incrociano, la guarigione è più solida, l'ernia incisionale non è facile da formare ed è vicino all'appendice, che è facile da trovare. L'incisione è generalmente lunga da 5 a 7 cm. Questa incisione viene spesso utilizzata in pazienti che hanno fiducia nella diagnosi. Alcune persone sostengono che l'incisione cutanea trasversale sia benefica per la guarigione. Il metodo consiste nel fare un'incisione trasversale attraverso il punto di McBernney. I 2/3 dell'incisione sono al di fuori del punto e l'incisione evita la colonna iliaca anteriore superiore. Le due incisioni sopra riportate sono leggermente più alte, il che favorisce l'esposizione e il funzionamento dell'appendice. Dopo che la pelle e il tessuto sottocutaneo sono stati sezionati, l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno è stata tagliata nella direzione del muscolo obliquo esterno, e il muscolo obliquo intra-addominale e le fibre muscolari dell'addome trasversale sono stati alternativamente separati da un morsetto vascolare per rivelare il peritoneo. Utilizzare il morsetto vascolare per tagliare e tagliare alternativamente il peritoneo per evitare lesioni accidentali all'intestino. La direzione dell'incisione peritoneale può essere obliqua o orizzontale. (2) Incisione del retto transaddominale dell'addome inferiore destro: questa incisione facilita l'estensione dell'incisione e dell'appendice. Questa incisione viene spesso utilizzata quando l'età è grande, la diagnosi non è certa o si stima che l'adesione sia difficile da gestire. Tuttavia, una volta infetto, è facile formare un'ernia incisionale. (3) Incisione durante la gravidanza: poiché l'appendice viene gradualmente ingrandita verso l'alto e verso l'esterno con l'utero durante la gravidanza, anche l'incisione deve essere spostata verso l'alto e verso l'esterno. 3. Alla ricerca della coda Dopo l'incisione del peritoneo, se c'è essudato o trabocco di pus, dovrebbe essere immediatamente rimosso e l'essudato dovrebbe essere preso per coltura batterica. Usa il gancio per tirare l'incisione sui lati, cercando l'appendice, prima trova il cieco. Il colore del cieco è più piccolo di quello dell'intestino, con una banda di due punti davanti e grasso su entrambi i lati. Dopo aver trovato il cieco, utilizzare la garza per le dita per pizzicare la parete intestinale e sollevare il cieco. L'appendice può trovare l'appendice. A volte è necessario spingere l'intestino tenue o l'omento di fronte a voi per trovare il cieco e l'appendice. Se non c'è aderenza attorno all'appendice, usare le dita per spingere la punta dell'appendice sull'incisione. Indipendentemente dalla gravità dei cambiamenti infiammatori, la pinza emostatica o i morsetti per tessuti non devono essere usati per bloccare l'appendice stessa per prevenire la diffusione dell'infezione, ma possono essere serrati con una pinza appendicolare speciale o con una pinza emostatica per bloccare il mesentere sulla punta dell'appendice. In questo momento, a causa della trazione del mesentere, il paziente avverte spesso disagio addominale, nausea e vomito e può essere chiuso con l'1% di procaina sull'appendice. 4. Trattamento del mesangio L'operazione di asportazione dell'appendice deve essere eseguita all'esterno della parete addominale.Se è difficile eseguire nella cavità addominale, il tampone di garza dovrebbe essere usato per proteggere adeguatamente gli strati della parete addominale per prevenire la contaminazione. Prima che l'appendice venga rimossa, il mesentere dell'appendice e l'arteria dell'appendice al suo interno devono essere ligati ed eliminati. Se il mesentere è sottile, l'infiammazione non è pesante e la relazione anatomica è chiara, è possibile utilizzare una pinza emostatica per praticare un foro nel vaso sanguigno alla radice dell'appendice e i due fili di seta n. 4 vengono uniti. Il mesangio viene quindi tagliato. L'estremità prossimale viene quindi ligata o cucita insieme. È anche possibile tagliare direttamente due pinze emostatiche affiancate e quindi tagliarle, quindi eseguire legatura e cucitura. (4) estremità prossimale più cuciture Se l'infiammazione acuta dell'appendice è grave, ed è ovviamente accorciata o edema, è consigliabile utilizzare un morsetto diviso e un metodo di taglio per piegare l'emostatico per tagliare la radice dell'appendice alla radice dell'appendice, quindi suturare la sutura con un quarto filo. film tratto. Circa la metà della radice dell'appendice dei pazienti è un'arteria mesenterica dell'arteria cecale posteriore, che dovrebbe essere trattata per la legatura. 5. Proteggere l'appendice e il cieco Avvolgere l'appendice con un pezzettino di garza asciutta e fissarla con un paio di pinze o fascette per tessuti, quindi utilizzare una garza salina attorno al cieco alla base dell'appendice per prevenire la contaminazione intraoperatoria. 6. cuciture della borsa Sollevare l'appendice, attorno alla radice dell'appendice sulla parete cecale da 0,5 a 0,8 cm dalla radice dell'appendice (la distanza tra le radici dovrebbe essere maggiore), eseguire una sutura con cordino e non stringere. Si noti che ogni ago deve essere profondo e muscoloso, ma non penetrare nell'intestino. 7. Legatura della radice dell'appendice Utilizzare una pinza emostatica diritta per strizzarlo a 0,5 cm dalla radice dell'appendice (utilizzare questa pinza diritta contaminata) per evitare che la sutura scivoli durante la legatura. Immediatamente, il 4o filo fu legato all'indentazione e la legatura fu bloccata dalla pinza emostatica contro l'appendice e le pinze furono usate per tagliare il filo. Quindi utilizzare un emostato diritto per bloccare l'appendice a 0.4 cm distalmente dalla legatura. 8. Tagliare la coda Dopo aver applicato acido carbolico puro sulla lama, la lama è sollevata, vicino all'emostato diritto bloccato dalla radice dell'appendice e l'appendice viene tagliata e il coltello e l'appendice vengono scartati. 9. Elaborazione del moncone Shanwei Usa 3 pinze emostatiche diritte con piccoli batuffoli di cotone sulla punta per fare leva sui batuffoli di cotone con acido carbolico puro (o 5% iodonio), alcool 75% e soluzione fisiologica, strofinarli sulla superficie della mucosa del moncone dell'appendice e quindi scartare il cieco. Garza d'acqua salata. 10. Incorporamento della coda dell'appendice L'assistente solleva la parete del cieco sul lato opposto della sutura con cordino della borsa con la mano sinistra che tiene le zanne, tiene l'emostatico del nodo con la mano destra e spinge la coda dell'appendice nella cavità cecale. Allo stesso tempo, il chirurgo solleva e stringe la sutura della borsa. Il moncone è sepolto nella bocca della borsa e il filo viene tagliato dopo la legatura. Alcune persone sostengono che la deformazione residua non dovrebbe essere incorporata e che solo la radice dell'appendice può essere ligata con filo di seta. Quando si utilizza questo metodo, è meglio usare un ago per cucire un po 'di appendice serosa e quindi legare l'appendice per evitare di scivolare. Questo ago non deve essere suturato attraverso la cavità dell'appendice. Quando la parete cecale attorno all'appendice è ovviamente edematosa e fragile, non è consigliabile fare a malapena l'incorporamento della deformazione residua, ed è più sicuro semplicemente legare. Se si desidera coprire il moncone dell'appendice con il tessuto circostante, è possibile utilizzare il margine mesangiale dell'appendice o il grasso intestinale vicino, non tirare l'omento e il moncone fissi. 11. Cover mesangial Sutura di rinforzo: utilizzare il filo di seta 1-0, 0,3 cm alla circonferenza esterna della sutura a cordoncino, quindi suturare 8 volte lo strato muscolare e fissare l'appendice moncone mesenterico o colon cadente grasso per rendere liscia la superficie locale e prevenire l'adesione postoperatoria. . 12. Resezione retrograda Quando l'appendice posteriore o la punta dell'appendice non possono essere rivelate all'inizio del cieco, la radice dell'appendice può essere ligata secondo il metodo sopra. Dopo che lo sforzo residuo è incorporato, il morsetto vascolare blocca l'estremità distale dell'appendice e l'appendice viene ligata successivamente fino a quando l'appendice viene rimossa. 13. Addome di Guan Prima di chiudere l'addome, un piccolo gruppo di garza deve essere bloccato nell'ovale e la cavità addominale deve essere inserita nella cavità addominale.Controllare se vi è trasudamento o pus nel cieco e se c'è sanguinamento nel punto di legatura. Se deve essere trattato, suturare gli strati della parete addominale. Perforazione acuta dell'appendicite complicata da peritonite localizzata o diffusa, infezione e forte inquinamento, in presenza di essudato o pus, il trattamento dei residui dell'appendice non è soddisfacente, ci può essere una fenditura del moncone, quando il tessuto molle retroperitoneale è contaminato durante il funzionamento Dopo aver tagliato l'ascesso attorno all'appendice, la cavità addominale deve essere drenata. Il drenaggio di sigarette più comunemente usato viene posizionato nell'ascella destra o nella cavità pelvica e una piccola incisione viene eseguita all'esterno dell'incisione. Rimosso da 2 a 3 giorni dopo l'intervento chirurgico. Se l'incisione è fortemente inquinata, lo spazio extraperitoneale deve essere drenato da una sigaretta o da un tubo: gli strati della parete addominale vengono suturati solo vagamente per il drenaggio. complicazione 1. Peritonite e ascesso addominale. 2. Infezione da incisione. 3. Sanguinamento intra-addominale. 4. Ascesso residuo addominale. 5. Ostruzione intestinale. 6. Fistola intestinale. 7. Fistola o seno della parete addominale.