Appendicectomia retrograda

L'appendice è un organo intraperitoneale con una lunghezza da circa 5 a 7 cm, pochi meno di 2 cm o lunghi fino a 20 cm e un diametro da circa 0,5 a 0,8 cm. L'appendice è un tubo cieco la cui radice si trova alla fine del cieco e in cui le tre confluenze del colon si incontrano e comunicano con il cieco. La punta è libera e può essere estesa in qualsiasi direzione. I siti comuni includono ileo anteriore o posteriore, cieco inferiore, cieco posteriore e cieco laterale (Fig. 1.7.1.2-0-1). Pertanto, nell'appendicectomia, il cieco dovrebbe essere trovato per primo e il colon dovrebbe essere guardato verso il basso. Alla confluenza delle tre bande del colon, si trova la radice dell'appendice. Ci sono arterie e vene dell'appendice nell'appendice. L'arteria dell'appendice proviene dall'arteria ileale ed è un ramo terminale Una volta bloccata la circolazione sanguigna, è molto probabile che si verifichi la cancrena dell'appendice; la vena dell'appendice passa attraverso la vena ileale alla vena mesenterica superiore. Pertanto, nell'appendicite, può portare a infiammazione portale o ascesso epatico. Trattamento delle malattie: appendicite, appendicite acuta indicazioni L'appendicectomia per l'appendicectomia è applicabile a: 1. Appendicite dopo cieco. 2. L'appendice è troppo corta. 3. L'appendice non è facile da eseguire un'incisione a causa di aderenze infiammatorie. Controindicazioni 1. L'incidenza di appendicite acuta è stata superiore a 72 ore, o la formazione di masse, l'edema infiammatorio locale dell'appendice è evidente, questo periodo non è adatto per il trattamento chirurgico. 2. Se l'ascesso attorno all'appendice viene trattato senza sintomi, non è necessario forzare l'appendicectomia. Preparazione preoperatoria 1. L'appendicite acuta generalmente non richiede una preparazione speciale, per coloro che non possono mangiare o vomitare seriamente, la reidratazione appropriata deve essere eseguita in base alla situazione. 2. L'appendicite acuta con peritonite deve essere trattata con antibiotici. Al fine di prevenire l'infezione da batteri anaerobici, oltre agli antibiotici generali, metronidazolo orale 0,4 g 1 h prima dell'intervento chirurgico o 1 g di supposta rettale metronidazolo. 3. L'appendicite in gravidanza deve essere iniettata per via intramuscolare con progesterone 30 mg al fine di ridurre le contrazioni uterine per prevenire l'aborto o la nascita prematura. Procedura chirurgica 1. L'addome inferiore destro McBurney, cioè dal buco ombelicale alla giunzione 1/3 centrale ed esterna della spina iliaca anteriore superiore, fa un'incisione verticale perpendicolare alla linea. La lunghezza della fessura va da 5 a 6 cm. Se la diagnosi non è chiara o l'operazione è complicata, l'addome inferiore destro può essere inciso attraverso il retto dell'addome.Il vantaggio è che l'incisione può essere estesa verso l'alto e verso il basso a piacimento. Taglia la pelle e il tessuto sottocutaneo. L'aponeurosi obliqua esterna ventrale è stata tagliata nella direzione delle fibre aponeurotiche. 2. Utilizzare il divaricatore per ritrarre l'aponeurosi obliqua esterna ai lati per rivelare il muscolo obliquo addominale. Il sarcolemma è stato inizialmente tagliato lungo la direzione delle fibre muscolari oblique intra-addominali, quindi il chirurgo e l'assistente hanno tenuto ciascuna un'emostasi dritta, intrecciata nel muscolo obliquo intra-obliqua e nel muscolo addominale trasversale e hanno separato le fibre muscolari fino al peritoneo. 3. Utilizzare due divaricatori della tiroide per aprire i muscoli, quindi cambiare il divaricatore dell'appendice, spingere il grasso extraperitoneale e rivelare completamente il peritoneo. 4. Il chirurgo e il primo assistente usano il tessuto per sollevare il peritoneo. Al fine di evitare il bloccaggio degli organi addominali, il peritoneo viene tagliato durante l'incisione e le pinze possono essere rilassate alternativamente una volta, il che dimostra che quando gli organi addominali non vengono catturati, Sollevare il peritoneo e tagliare il peritoneo tra i due scorpioni. 5. Utilizzare due emostati curvi per bloccare l'incisione del bordo peritoneale e tagliare il peritoneo nella direzione dell'incisione cutanea. Se il pus trabocca, dovrebbe essere esaurito nel tempo. L'incisione è protetta con un tampone di garza salina. 6. Sollevare prima il cieco e rivelare la radice dell'appendice. 7. Utilizzare una pinza emostatica curva per passare attraverso la membrana dell'appendice alla base dell'appendice vicino all'appendice, quindi legare la radice dell'appendice con una linea assorbibile o non assorbente. All'estremità distale della legatura, 0,5 cm, l'appendice veniva fissata con una pinza emostatica diritta e l'appendice veniva tagliata tra la legatura e l'emostato. 8. Dopo che le due estremità dell'appendice sono state trattate con acido carbolico puro, etanolo e soluzione salina, la borsa della parete del cieco alla radice dell'appendice viene suturata e il moncone dell'appendice viene sepolto. 9. Quindi, passo dopo passo con un morsetto per emostatico curvo e tagliare l'appendice mesangio, suturare con sutura di seta fino a quando l'intera appendice viene rimossa. 10. Se l'appendice si trova dietro il cieco, il peritoneo laterale del cieco deve essere aperto, la parete posteriore del cieco deve essere separata, il cieco deve essere rivolto verso l'interno e l'appendice deve essere rivelata e deve essere rimossa secondo i metodi convenzionali o metodi retrogradi. complicazione Sanguinamento postoperatorio Ci sono emorragie intra-addominali, emorragia retroperitoneale e sanguinamento intestinale. L'emorragia intra-addominale è più comune, a causa dello spargimento del legamento dell'appendice. Emorragia retroperitoneale e mesenterica causata da retrazione dell'arteria dell'appendice, casi gravi di massa dell'addome destro, shock emorragico e persino necrosi ileocecale. L'emorragia intra-intestinale è causata dalla sutura purulenta sepolta senza la legatura dell'appendice. 2. Infezione chirurgica della ferita Più comune nell'appendice con suppurazione, cancrena o perforazione. Dopo che l'incisione è stata infettata, dovrebbe essere aperta, il nodo rimosso e completamente svuotato. 3. Ascesso residuo addominale La maggior parte si verifica nella perforazione dell'appendice causata dalla peritonite. L'ascesso nella cavità addominale può essere limitato al retto della vescica, al gap intestinale, all'ascella destra e persino all'ascesso ascellare. C'erano ancora dolore addominale, temperatura corporea elevata, polso veloce, aumento dei globuli bianchi e tenerezza locale. Con l'ecografia B-mode, la diagnosi può essere confermata in anticipo. Dopo aver confermato la diagnosi, l'ascesso viene trattato in base a diverse parti. 4. Ostruzione intestinale adesiva La maggior parte si verifica nella perforazione dell'appendice e della peritonite. Generalmente manifestato come ostruzione intestinale incompleta, causata da edema infiammatorio, aderenze. Con il trattamento antinfettivo attivo e la terapia di supporto sistemico, l'ostruzione può essere alleviata. Se non gira bene, quando si sviluppa in ostruzione intestinale completa, deve essere nuovamente operato. 5. Feci La maggior parte si verifica in appendicite gangrenosa, perforazione della radice dell'appendice o gravi lesioni cecali. Spesso entro pochi giorni dall'intervento, le secrezioni degli odori fecali vengono rimosse dall'incisione, come si può vedere vedendo detriti alimentari o acari. La fistola fecale è spesso confinata attorno all'appendice e raramente contamina la cavità addominale libera. Se l'intestino distale non ha ostruzioni, può essere chiuso da solo dopo il cambio della medicazione. Se dopo 2 o 3 mesi non viene ancora chiuso, deve essere nuovamente trattato.