Ricostruzione del pavimento orale con due tipi di lembi e innesti

Per il trattamento chirurgico del carcinoma della lingua sono stati utilizzati due tipi di lembi e ricostruzione del trapianto. La riparazione dei difetti della lingua dopo la rimozione del cancro della lingua era per lo più una semplice sutura prima degli anni '70 per raggiungere l'obiettivo di eliminare la ferita. La lingua è stata utilizzata per ripristinare la funzione della lingua dopo la resezione del cancro della lingua, ma è scomoda e non popolare perché viene utilizzata per aiutare il cibo e la lingua. Alla fine degli anni '70, a causa del continuo sviluppo della chirurgia maxillo-facciale, in particolare della microchirurgia, ha aperto una nuova strada per la ricostruzione del cancro della lingua dopo la resezione. Nel 1975, l'eroe giapponese di Tian Dai propose di ricostruire la base della lingua con un lembo composito sternocleidomastoideo.Nel 1977, Lesh propose un lembo triangolare toracico per riparare i difetti della lingua, della bocca e della mascella inferiore. Nel 1978, Matutic riferì l'uso di una serratura toracica. Ricostruzione del muscolo mastoide più il lembo frontale per la lingua Nel 1980 Wang Hongshi e altri proposero la ricostruzione della lingua con il lembo muscolare sublinguale. Tutto quanto sopra è la ricostruzione della lingua con trasferimento peduncolare lembo regionale.Il vantaggio è che l'operazione è più semplice rispetto al lembo libero e il tasso di sopravvivenza del lembo è più alto.È una sorta di metodo di ristabilimento della lingua usato nella pratica clinica. Tuttavia, il suo difetto è che il carcinoma della lingua tende a metastatizzare precocemente e talvolta i lembi regionali sono difficili da selezionare, ma allo stesso tempo l'eliminazione dell'area del donatore deve essere progettata separatamente e spesso causa difficoltà in chirurgia, oltre a causare più traumi e più sanguinamenti. Anche il recupero del paziente dalla salute ha un impatto. A causa dei progressi della microchirurgia, nel 1977 Panje usò il lembo inguinale libero per riparare il difetto dei tessuti molli in bocca. In 2 casi, la riparazione di 2 casi di escissione della lingua ebbe successo. Nel 1979, Brien et al. Applicarono il difetto del piede per riparare il difetto della bocca. Nel 1980, l'ospedale Longzheng ha ricostruito con successo la forma e la funzione della lingua con il trapianto di lembo libero dell'avambraccio. Il lembo ha un alto tasso di sopravvivenza, un grande vaso sanguigno e una facile anastomosi.Il lembo stesso ha una buona consistenza, uno spessore moderato, è facile da modellare ed è un lembo libero ideale per riparare e ricostruire il difetto della lingua. Esistono molti modi per ricostruire la lingua: oltre a quanto sopra, ci sono il lembo mediale, il lembo di latissimus dorsi, il lembo mediale della parte superiore del braccio e il lembo scapolare; il lembo del peduncolo e il lembo maggiore e frontale del pettorale. Puoi scegliere in base alla situazione attuale e alla possibilità del difetto, nonché all'esperienza del chirurgo. Curare le malattie: cancro della lingua indicazioni 1. Il paziente è in buone condizioni generali e può resistere a questa operazione. 2. È adatto per i casi in cui un gran numero di fori è usurato attraverso la bocca e un lembo è difficile da riparare. Controindicazioni 1. Le condizioni fisiche del paziente sono scarse ed è difficile resistere a questa importante operazione. 2. I due tipi di lembi selezionati per le proprie controindicazioni. Preparazione preoperatoria 1. Controllare attentamente i vasi sanguigni nell'area ricevente e le due aree donatrici prima dell'intervento chirurgico per assicurarsi che non vi siano anomalie. 2. Microscopio chirurgico e strumenti vascolari microscopici, gli strumenti chirurgici sono divisi in tre serie. 3. 3 giorni prima dell'intervento chirurgico, la cavità orale è stata lavata con una soluzione di furancillina 1: 5000 e una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, 3 / d per 3 giorni consecutivi. 4. Con sangue fresco 1200 ~ 1500 ml. Destrano 5% a basso peso molecolare 500 ml ed eparina per uso intraoperatorio. 5. 1 giorno prima dell'intervento, pulire la bocca e pulire il clistere prima di andare a letto. 6. Posizionare un catetere la mattina dell'intervento. 7. La preparazione della pelle e il trattamento preoperatorio del sito donatore e del sito ricevente sono gli stessi dei requisiti chirurgici generali. Procedura chirurgica L'operazione è stata divisa in tre gruppi e la resezione della lesione è stata eseguita contemporaneamente alla rimozione del lembo ulnare dell'avambraccio. Ad esempio, viene violato un difetto di penetrazione su larga scala del corpo mandibolare, della parte della lingua e della cute della mascella e delle ascelle. 11.1 1. Rimozione della lesione 1 Disegno dell'incisione: l'incisione e la dissezione del collo e l'incisione del lembo miocardico maggiore pettorale sono state eseguite in tessuto normale di 1,5 cm al di fuori del limite della lesione e la linea è stata tracciata con blu di metilene. 2 resezione della lesione, dissezione del collo convenzionale, conservazione dell'arteria facciale, come invasione dell'arteria facciale, anatomia dell'arteria tiroidea superiore, vena giugulare esterna libera, in preparazione all'anastomosi. Dissezione del collo nell'area sottomandibolare, sul fondo della bocca, mandibola. La lesione nell'area della lingua è stata rimossa mediante resezione tridimensionale convenzionale, la ferita è stata lavata e l'emostasi è stata fermata. 2. Rimozione e trapianto del lembo ulnare dell'avambraccio 1 design del lembo: centrato sull'arteria ulnare e sulla vena principale, il lembo è stato progettato sul lato ulnare dell'avambraccio in base alle dimensioni e alla forma del difetto della bocca.Per i dettagli, vedere “Ricostruzione buccale dell'innesto libero del lembo ulnare (pieghevole)”. 2 rimozione del lembo: secondo la routine di rimozione del lembo ulnare dell'avambraccio, tagliare la pelle, il tessuto sottocutaneo lungo la linea del disegno, il peduncolo vascolare libero e il lembo peeling. L'intero spessore dell'addome inferiore è stato rimosso per riparare la ferita dell'avambraccio. 3 trapianto di lembo: il ricevente è pronto, il lembo ulnare dell'avambraccio è rotto, trapiantato nella zona difettosa della bocca, la pelle del lembo è laterale alla bocca e il lato laterale della ferita è lateralmente. Al microscopio operatorio è stata utilizzata la linea 9-0 e l'arteria ulnare è stata anastomizzata con l'arteria facciale o l'arteria tiroidea superiore, la vena principale e la vena giugulare esterna. Il lembo cutaneo del lembo e il margine della lingua e della mucosa gengivale vestibolare mandibolare sono stati suturati a intermittenza con una sutura 1-0. 3. I lembi muscoloscheletrici principali pettorali vengono raccolti e trapiantati Dopo il taglio del lembo ulnare dell'avambraccio, è stata eseguita la terza operazione per tagliare il lembo miocardico maggiore pettorale. 1 rimozione del lembo muscoloscheletrico: tracciare una linea lungo l'incisione toracica, tagliare la pelle, il tessuto sottocutaneo fino allo strato profondo della fascia, ruotare il lembo cutaneo, sezionare liberamente il peduncolo delle arterie toracica e della spalla, quindi tagliare il lembo lungo l'incisione muscolocutanea Area della pelle, tessuto sottocutaneo, muscolo fino al periostio delle costole, nella 7a costola del margine mediale e laterale del lembo muscolocutaneo, incisione del periostio, esfoliazione, in cui le costole vengono tagliate con le costole in base alla lunghezza richiesta dell'osso e le costole sono rotte. La sezione muscolare del lembo muscolocutaneo viene suturata per evitare che il periostio si distacchi dal lembo muscolo-spontaneo. Il lembo muscolocutaneo viene sollevato insieme al lembo toracico e la ferita viene ligata per smettere di sanguinare. 2 Ricostruzione sottomandibolare e mandibolare del trapianto di lembo muscoloscheletrico maggiore del pettorale: il peduncolo vascolare del lembo muscolo-cervicale maggiore del pettorale è stato attorcigliato e ruotato nell'area sottomandibolare. Le due estremità della mandibola sono perforate rispettivamente con trapani ossei. Le costole del lembo muscolo-scheletrico sono state perforate separatamente, le fratture ossee bilaterali sono state legate con un filo di acciaio inossidabile di diametro 0,35 mm, il lembo cutaneo del lembo muscolo-cervicale e il margine della mascella e il difetto infraorbitale sono stati suturati con una sutura 1-0. . 3 Chiudere il collo, la ferita al torace e posizionare il tubo di drenaggio a pressione negativa: risciacquare, interrompere completamente il sanguinamento, suturare il collo e la ferita al torace con una sutura 1-0 strato per strato. Un tubo di drenaggio a pressione negativa è posizionato su entrambi i lati del peduncolo vascolare muscolare. complicazione 1. Peduncolo vascolare muscolare e vasospasmo anastomotico, compressione, perdita anastomotica, trombosi, ecc. 2. Lembo, lembo muscoloscheletrico e emorragia del peduncolo vascolare muscolare, formazione di ematoma. 3. Infezione della ferita del collo maxillo-facciale. Questa operazione è grande, il numero di legature è eccessivo, la disinfezione interna è difficile, il tempo di operazione è lungo, il trauma è grande e altri fattori possono spesso causare infezione della ferita postoperatoria, con conseguente rottura del lembo o necrosi parziale o persino necrosi. 4. La tensione nella zona del donatore del torace e dell'addome è grande dopo la sutura e la rimozione della sutura troppo presto può causare la divisione della ferita e ritardare la guarigione.