Debridement linguale e maxillo-mandibolare combinato

Intervento chirurgico combinato di lingua e collo per il trattamento di neoplasie orali e maxillo-facciali. Trattamento delle malattie: tumori orali e maxillo-facciali indicazioni 1. Il cancro della lingua o della bocca ha colpito il periostio della mandibola o ha distrutto la mandibola, oppure il tumore originato nella mascella inferiore invade la bocca e la lingua. 2. Pazienti con o senza sospetta metastasi linfonodale sottomandibolare o cervicale. 3. Sebbene i linfonodi cervicali non siano gonfiati, le cellule tumorali primarie presentano un basso grado di differenziazione o il tumore primario presenta una vasta gamma di invasioni e la possibilità di metastasi ai linfonodi cervicali è ampia. 4. Si stima che i tumori primari e metastatici siano completamente resecabili. 5. Nessuna metastasi a distanza, le condizioni generali sono ancora buone. Controindicazioni 1. Ci sono state metastasi o cachessia distanti. 2. La portata del tumore primario è troppo grande, come la lingua e il fondo della bocca sono ampiamente fissi, il cancro è difficile da tagliare. 3. La metastasi dei linfonodi regionali è troppo ampia, come i noduli tumorali multipli nel labbro inferiore, tendine, pelle sottomandibolare e tessuti molli sulla strada per le metastasi del linfonodo cervicale o estese metastasi del carcinoma metastatico cervicale e del tessuto profondo, il carcinoma è difficile da tagliare. persona. Preparazione preoperatoria 1. L'esame sistemico comprende sangue, urine, esami di routine fecali, patologie cardiopolmonari, funzionalità epatica e renale. In caso di ipertensione, anemia o cuore, polmoni, fegato, disfunzione renale, ecc., Il trattamento necessario deve essere eseguito prima dell'intervento chirurgico, cercare di correggere e migliorare per ridurre le complicanze intraoperatorie e postoperatorie. 2. Preparazione della pelle del viso, del collo e del torace. 3. I farmaci preoperatori vengono somministrati in base all'anestesia generale prima della somministrazione dell'anestesia e vengono preparate trasfusioni di sangue e preparazione all'infusione. 4. Lavati i denti. 5. Dispositivi di fissazione intermaxillare prefabbricati o guide smussate prefabbricate sui denti della mascella superiore e inferiore per applicazione postoperatoria per prevenire la dislocazione mandibolare. Procedura chirurgica Linfoadenectomia cervicale È stata eseguita una dissezione del collo completo e i triangoli sottomandibolare e infraorbitale sono stati rimossi sul bordo inferiore della mandibola. 2. Labbro inferiore, incisione mediana Il labbro inferiore e il tessuto molle della caviglia sono tagliati dallo spessore completo della linea mediana del labbro, raggiungendo la superficie ossea in modo da essere continui con l'incisione superiore del collo. 3. Sollevare il lembo di tessuto molle del lato della guancia Dalla linea mediana al lato interessato, la guancia e la gengiva gengivale sono state aperte e la regione molare posteriore è stata bypassata. Dalla parte anteriore a quella posteriore, il lembo del tessuto del labbro e della guancia è stato nettamente separato sul periostio della mandibola, rivelando l'aspetto laterale della superficie mandibolare e sopra l'angolo mandibolare. 4. Ho visto la mandibola Rimuovere innanzitutto l'incisivo interessato o rimuovere un dente mandibolare a 2 cm di distanza dal bordo anteriore della lingua.Utilizzare lo stripper periostale sul bordo inferiore della mandibola nel sito di estrazione, vicino alla superficie ossea, fino al lato linguale Bordo, separare un tunnel. Un'unica estremità della sega a filo (filo) viene fatta passare attraverso il tunnel per tagliare la mandibola durante l'estrazione. Il vaso sanguigno alveolare inferiore è riempito con cera ossea per fermare l'emorragia. 5. Tagliare la lingua e il tessuto inferiore dalla linea mediana Usa un filo spesso per cucire 1 punto su ciascun lato della punta della lingua per estrarre la lingua. Tagliare la lingua dalla linea mediana (il tumore è vicino alla linea mediana e può andare oltre la linea mediana e tagliare 1 cm al di fuori del confine del tumore). Tagliare i muscoli del fondo aperto longitudinalmente sulla linea mediana sul piano dell'osso ioide. Tagliare il muscolo attaccato all'osso ioide e cucire l'estremità rotta. 6. Tagliare il margine posteriore della lingua Tirare la mascella interessata verso l'esterno e provare ad estrarre la lingua per rivelare la parte posteriore della lingua. La radice della lingua era trasversalmente a 1,5 cm dal bordo posteriore del tumore. Passa verso l'esterno attraverso la radice della lingua ed è collegato all'incisione gengivale nella regione posteriore del molare. Legatura della lingua, vene e punti sanguinanti della sezione e riempimento della garza per fermare l'emorragia. 7. Ramo ascendente mandibolare libero e campione di resezione chirurgica L'estremità inferiore del muscolo masticatorio è stata tagliata e il pericardio è stato rimosso dal lato esterno del ramo mandibolare per rivelare la superficie ossea mandibolare ascendente. La mandibola viene tirata verso il basso e ruotata verso l'esterno per rivelare il tendine diaframmatico attaccato alla parte anteriore del condilo e al ramo ascendente, e il diaframma viene tagliato nella mandibola. La mandibola è stata rivolta verso l'esterno e il muscolo pterigoideo è stato tagliato all'interno dell'angolo mandibolare e il muscolo pterigoideo è stato separato da un estrattore periostale. Tagliare e legare il fascio vascolare del nervo alveolare inferiore. Il muscolo pterigoideo è stato tagliato fuori dal processo condilare. A questo punto, il campione di chirurgia combinata della lingua e del collo può essere rimosso completamente. 8. Esaminare il campione rimosso e la ferita chirurgica Verificare che il tessuto tumorale sia stato tagliato e che il margine di sicurezza sia insufficiente. Per le parti sospette, il tessuto deve essere preso per l'esame patologico delle sezioni congelate per vedere se c'è qualche tessuto canceroso residuo. Se necessario, è necessario eseguire ulteriori resezioni. 9. Ferita alla bocca da sutura La parte anteriore della lingua può suturare direttamente il bordo della ferita della lingua e il ventre della lingua con la 4a linea. Il bordo della ferita della lingua e la base della lingua sono suturati rispetto al bordo della ferita del lembo mucoso buccale. 10. Sciacquare la ferita Lavare accuratamente la ferita con soluzione salina calda. E pulisci guanti, attrezzatura e sostituisci gli asciugamani sterili. 11. Chiudere la ferita da sutura Una sutura lungo la mucosa orale viene ulteriormente suturata in modo sottomucoso: all'equivalente del ramo mandibolare, il muscolo pterigoideo residuo e il muscolo da masticare o altri tessuti molli vengono suturati per eliminare la cavità non valida. L'osteotomia della mascella è stata rifilata e levigata con un rongeur e il tessuto molle del lato vestibolare e linguale è stato utilizzato per la sutura, quindi il labbro, la caviglia, l'incisione sottomandibolare e cervicale sono stati stratificati e posizionati nella mascella inferiore e nella parte inferiore del collo. Un tubo di tubo di lattice per drenaggio della pressione. 12. La medicazione copre la ferita al collo. Le guance possono essere adeguatamente fasciate a pressione. complicazione Necrosi del lembo cutaneo È spesso associato a design improprio dell'incisione, infezione della ferita e scarso apporto di sangue causato dalla radioterapia preoperatoria. Una volta che l'infezione ha necrosi, se il trattamento non è tempestivo o trattato in modo improprio, la ferita si aprirà spesso e il tessuto cadrà.In casi gravi, ci possono essere gravi conseguenze come l'esposizione all'arteria carotidea o la rottura e il sanguinamento. Quindi la chiave è la prevenzione precoce e il trattamento precoce. Prevenzione precoce: progettare l'incisione in modo ragionevole, prevenire l'afflusso di sangue, prevenire l'infezione, lo stesso di prima; trattamento precoce: riscontrata infezione della pelle, necrosi, che dovrebbe essere migliorata medicazione, controllo dell'infezione, drenaggio regolare e altri spargimenti di tessuto necrotico, dopo la pulizia della ferita, a Metodi di riparazione dell'innesto o del lembo cutaneo per eliminare la ferita L'arteria carotidea è esposta, deve essere bagnata e il tessuto di granulazione viene coltivato e pulito prima di essere trattato come descritto sopra. 2. Lesione del nervo vago Spesso, la vena giugulare interna è recisa a causa di una liberazione insufficiente della guaina vascolare cervicale. A questo punto, è necessario effettuare una corrispondenza immediata. 3. Lesione del catetere toracico Nella dissezione del collo sinistro, quando vengono dissezionati gli angoli interno e inferiore del triangolo superiore della clavicola, il dotto toracico viene facilmente danneggiato, quindi è necessario prestare attenzione. Se si rileva che trabocca lo chyle con sottili lipidi, cercare attentamente la rottura e cucirlo esattamente. Se c'è un chyle nel liquido di drenaggio dopo l'intervento chirurgico, l'aspirazione del vuoto deve essere interrotta immediatamente, il digiuno, l'infusione endovenosa, la fasciatura della pressione locale e la fistola possono essere curati. Se non è valido, deve essere disattivato, aprire la ferita per scoprirlo e trovare la bocca per eseguire la sutura con cordino. 4. Lesioni di grandi navi La maggior parte della lesione della vena giugulare interna si verifica quando l'estremità inferiore della regione sopraclaveare viene trattata con la sua estremità inferiore e può verificarsi anche quando viene trattato il segmento cervicale superiore. Il primo è più pericoloso, la vena è rotta o la legatura è allentata e viene generata una pressione negativa nell'estremità prossimale del vaso sanguigno e l'aria può essere inalata. Se la quantità di aria che entra è grande, l'uscita del cuore destro può essere improvvisamente ridotta per formare un'embolia aerea. Il paziente ha sviluppato pallore, pressione sanguigna, respiro, disturbi circolatori e persino la morte. Quest'ultimo ha una grande quantità di sanguinamento e, se non può essere gestito in tempo, sarà anche pericoloso. Pertanto, quando la vena è rotta o la legatura è allentata, premere immediatamente la rottura della rottura, separare accuratamente l'estremità inferiore (superiore) della vena e legare correttamente dopo il bloccaggio. La chiave per prevenire questa grave situazione è attenersi rigorosamente alle procedure operative: è necessario raddoppiare l'estremità del cuore prossimale (distale), quindi tagliare la vena e quindi aggiungere 1 punto attraverso la sutura. Indipendentemente dal trattamento dell'estremità inferiore o superiore della vena giugulare interna, il piano della legatura e del taglio non è troppo basso (alto) ed è facile da maneggiare una volta rotto. Allo stesso tempo, il moncone venoso non dovrebbe essere libero: anche se la legatura venosa è allentata, il suo moncone non sarà difficile da trovare a causa della retrazione. Il trattamento del sanguinamento della vena giugulare interna postoperatoria è spesso molto difficile. Quando il sangue non può essere bloccato, l'emostatico può essere riempito con una garza iodoforma. Dopo 15-20 giorni, la vena può essere chiusa ed emostasi. La rottura della carotide è relativamente rara e si verifica più spesso dopo l'infezione della ferita postoperatoria. Il lembo cutaneo è necrotico, la ferita viene aperta e viene esposta l'arteria carotidea.Se l'infezione non può essere controllata e continua a svilupparsi, si tradurrà in una rottura dell'arteria carotidea e un sanguinamento massiccio. Poi c'è ipotensione, shock emorragico, in questo momento la legatura, il tasso di mortalità è molto alto. Pertanto, è necessario fare una legatura nel caso di integrare il volume del sangue. La legatura dell'arteria carotide comune o dell'arteria carotide interna può causare ipossia, emiplegia, afasia e persino la morte del tessuto cerebrale, che è una complicanza molto grave. Piccoli vasi sanguigni nella ferita dopo l'intervento chirurgico, principalmente a causa di emostasi incompleta, hanno mostrato un drenaggio eccessivo dopo l'intervento chirurgico, come un drenaggio di 24 ore più di 500 ml, dovrebbero aprire la ferita, interrompere l'emorragia. 5. Lesione del ramo mandibolare del nervo facciale Le ragioni principali includono: 1 l'incisione non è 1,5 cm sotto il bordo inferiore della mascella inferiore, ma è più alta; 2 nel processo di sbattimento, non nella superficie profonda della fascia profonda, il ramo mandibolare è danneggiato; Quando l'arteria mascellare esterna e la vena anteriore sono state legate, il ramo mandibolare non è stato esaminato di nuovo: la legatura non si trovava sotto e all'interno del bordo inferiore della mascella inferiore, ma era facile da danneggiare. Se è causato dalla trazione intraoperatoria, può essere recuperato. 6. Emorragia intracranica e ostruzione respiratoria Generalmente, non è facile produrre un'ostruzione respiratoria dopo una resezione mandibolare laterale, ma se si verifica un'emorragia intracranica, il viso viene pressurizzato e bendato, causando difficoltà nella respirazione a causa dell'ematoma nella parte inferiore della bocca e del lato faringeo. A questo punto, è necessario eseguire l'emostasi e il drenaggio e, se necessario, rimuovere l'ematoma o eseguire la tracheostomia. Per emorragie difficili da controllare all'interno del ramo ascendente mandibolare, la ferita deve essere riaperta per interrompere l'emorragia, oppure una spugna emostatica deve essere riempita nell'emorragia e quindi emostatica deve essere riempita con una lunga garza iodoforma. La garza iodoforma è stata estratta in 10d e 14d dopo l'operazione e l'effetto è stato più affidabile. 7. Disturbo relazionale Dopo la resezione mandibolare di un lato, il lato controlaterale viene inclinato verso l'interno a causa dell'attrazione muscolare. La mattina dopo l'operazione, la trazione intermaxillare deve essere eseguita in tempo o la piastra guida inclinata deve essere indossata. 8. Le ghiandole salivari confluiscono nella cavità della ferita Il motivo principale era che la ghiandola parotide è stata ferita accidentalmente durante l'operazione e non è stata trattata, ma si sono formate le emorroidi interne. In primo luogo, l'espettorato deve essere drenato dalla bocca o dalla mascella inferiore; in secondo luogo, la fasciatura della pressione può essere curata. Se non migliora entro un determinato periodo di tempo, considerare l'esposizione alle radiazioni o la chiusura chirurgica della ghiandola parotide.