debridement combinato di lingua e collo

Chirurgia radicale combinata lingua-collo per il trattamento chirurgico delle neoplasie orali e maxillo-facciali. Trattamento delle malattie: tumori orali e maxillo-facciali indicazioni La chirurgia radicale combinata collo lingua è applicabile a: 1. Il cancro della lingua non ha colpito il fondo della bocca. 2. Sebbene il tumore della lingua abbia invaso la bocca, ma esiste ancora una certa distanza dal periostio della mandibola. 3. Il cancro inferiore colpisce la lingua e l'addome, ma non ha invaso il periostio della mandibola. 4. Esistono o si sospettano metastasi linfonodali nel collo. O anche se non c'è linfoadenopatia cervicale, a causa dell'alto tasso di metastasi del cancro della lingua, può anche essere utilizzata per dissezione selettiva del collo o chirurgia radicale combinata. Controindicazioni 1. Carcinoma della lingua, il cancro orale ha invaso il periostio o colpito l'osso mandibolare. 2. Il carcinoma primario e il carcinoma metastatico sono troppo estesi ed è stato difficile tagliare chirurgicamente. 3. Le condizioni generali sono scarse e non possono tollerare l'anestesia generale e la chirurgia. Preparazione preoperatoria 1. L'esame sistemico comprende sangue, urine, esami di routine fecali, patologie cardiopolmonari, funzionalità epatica e renale. In caso di ipertensione, anemia o cuore, polmoni, fegato, disfunzione renale, ecc., Il trattamento necessario deve essere eseguito prima dell'intervento chirurgico, cercare di correggere e migliorare per ridurre le complicanze intraoperatorie e postoperatorie. 2. Preparazione della pelle del viso, del collo e del torace. 3. I farmaci preoperatori vengono somministrati in base all'anestesia generale prima della somministrazione dell'anestesia e vengono preparate trasfusioni di sangue e preparazione all'infusione. 4. Lavati i denti. Procedura chirurgica Linfoadenectomia cervicale Prima dissezione del collo completo. Il campione per dissezione del collo è ancora collegato al tessuto sottomandibolare. 2. Labbro inferiore, incisione mediana Il labbro inferiore e il tessuto molle della caviglia sono tagliati nell'intero strato della linea mediana del labbro, raggiungendo la superficie ossea e collegandolo all'incisione della mascella inferiore. 3. Aprire il lembo e il lembo di tessuto delle guance L'incisione longitudinale è stata effettuata dal capezzolo gengivale dell'incisivo tra gli incisivi e le falde del tessuto del labbro e della guancia sono state ruotate dalle creste iliache anteriori e posteriori per esporre il lato laterale della mandibola. 4. Resezione dell'osso alveolare mandibolare Questo passaggio può essere omesso quando la semplice lingua e il collo si combinano con la chirurgia radicale. Un dente può essere disegnato su ciascuna delle osteotomie attese, quindi l'osso alveolare del tumore adiacente viene rimosso marginalmente con un trapano elettrico. 5. Escissione della lingua e tumore primario alla base della bocca Il tumore è stato asportato a 1 cm di distanza dalla lesione con un coltello elettrico, e con la massa ossea alveolare, spinto attraverso il fondo della bocca nella parte inferiore della mascella, e quindi il campione della dissezione del collo è stato rimosso. 6. Chiudere l'incisione intraorale L'incisione della mucosa e il tessuto sottomucoso sono stati suturati con un intestino 3-0 o un 1 ° filo di seta. L'osteotomia viene tagliata con un rongeur e la ferita ossea può essere fermata dalla cera ossea. Rendere il lembo mucoso completa il bordo della ferita ossea e la sutura strettamente. 7. Chiudere l'incisione cutanea Dopo aver adeguatamente risciacquato la ferita, le labbra, l'inclinazione del tendine e del collo vengono stratificate. Posizionare un tubo di drenaggio sotto vuoto sotto la mascella e il collo. complicazione Necrosi del lembo cutaneo È spesso associato a design improprio dell'incisione, infezione della ferita e scarso apporto di sangue causato dalla radioterapia preoperatoria. Una volta che l'infezione ha necrosi, se il trattamento non è tempestivo o trattato in modo improprio, la ferita si aprirà spesso e il tessuto cadrà.In casi gravi, ci possono essere gravi conseguenze come l'esposizione all'arteria carotidea o la rottura e il sanguinamento. Quindi la chiave è la prevenzione precoce e il trattamento precoce. Prevenzione precoce: progettare l'incisione in modo ragionevole, prevenire l'afflusso di sangue, prevenire l'infezione, lo stesso di prima; trattamento precoce: riscontrata infezione della pelle, necrosi, che dovrebbe essere migliorata medicazione, controllo dell'infezione, drenaggio regolare e altri spargimenti di tessuto necrotico, dopo la pulizia della ferita, a Metodi di riparazione dell'innesto o del lembo cutaneo per eliminare la ferita L'arteria carotidea è esposta, deve essere bagnata e il tessuto di granulazione viene coltivato e pulito prima di essere trattato come descritto sopra. 2. Lesione del nervo vago Spesso, la vena giugulare interna è recisa a causa di una liberazione insufficiente della guaina vascolare cervicale. A questo punto, è necessario effettuare una corrispondenza immediata. 3. Lesione del catetere toracico Nella dissezione del collo sinistro, quando vengono dissezionati gli angoli interno e inferiore del triangolo superiore della clavicola, il dotto toracico viene facilmente danneggiato, quindi è necessario prestare attenzione. Se si rileva che trabocca lo chyle con sottili lipidi, cercare attentamente la rottura e cucirlo esattamente. Se c'è un chyle nel liquido di drenaggio dopo l'intervento chirurgico, l'aspirazione del vuoto deve essere interrotta immediatamente, il digiuno, l'infusione endovenosa, la fasciatura della pressione locale e la fistola possono essere curati. Se non è valido, deve essere disattivato, aprire la ferita per scoprirlo e trovare la bocca per eseguire la sutura con cordino. 4. Lesioni di grandi navi La maggior parte della lesione della vena giugulare interna si verifica quando l'estremità inferiore della regione sopraclaveare viene trattata con la sua estremità inferiore e può verificarsi anche quando viene trattato il segmento cervicale superiore. Il primo è più pericoloso, la vena è rotta o la legatura è allentata e viene generata una pressione negativa nell'estremità prossimale del vaso sanguigno e l'aria può essere inalata. Se la quantità di aria che entra è grande, l'uscita del cuore destro può essere improvvisamente ridotta per formare un'embolia aerea. Il paziente ha sviluppato pallore, pressione sanguigna, respiro, disturbi circolatori e persino la morte. Quest'ultimo ha una grande quantità di sanguinamento e, se non può essere gestito in tempo, sarà anche pericoloso. Pertanto, quando la vena è rotta o la legatura è allentata, premere immediatamente la rottura della rottura, separare accuratamente l'estremità inferiore (superiore) della vena e legare correttamente dopo il bloccaggio. La chiave per prevenire questa grave situazione è attenersi rigorosamente alle procedure operative: è necessario raddoppiare l'estremità del cuore prossimale (distale), quindi tagliare la vena e quindi aggiungere 1 punto attraverso la sutura. Indipendentemente dal trattamento dell'estremità inferiore o superiore della vena giugulare interna, il piano della legatura e del taglio non è troppo basso (alto) ed è facile da maneggiare una volta rotto. Allo stesso tempo, il moncone venoso non dovrebbe essere libero: anche se la legatura venosa è allentata, il suo moncone non sarà difficile da trovare a causa della retrazione. Il trattamento del sanguinamento della vena giugulare interna postoperatoria è spesso molto difficile. Quando il sangue non può essere bloccato, l'emostatico può essere riempito con una garza iodoforma. Dopo 15-20 giorni, la vena può essere chiusa ed emostasi. La rottura della carotide è relativamente rara e si verifica più spesso dopo l'infezione della ferita postoperatoria. Il lembo cutaneo è necrotico, la ferita viene aperta e viene esposta l'arteria carotidea.Se l'infezione non può essere controllata e continua a svilupparsi, si tradurrà in una rottura dell'arteria carotidea e un sanguinamento massiccio. Poi c'è ipotensione, shock emorragico, in questo momento la legatura, il tasso di mortalità è molto alto. Pertanto, è necessario fare una legatura nel caso di integrare il volume del sangue. La legatura dell'arteria carotide comune o dell'arteria carotide interna può causare ipossia, emiplegia, afasia e persino la morte del tessuto cerebrale, che è una complicanza molto grave. Piccoli vasi sanguigni nella ferita dopo l'intervento chirurgico, principalmente a causa di emostasi incompleta, hanno mostrato un drenaggio eccessivo dopo l'intervento chirurgico, come un drenaggio di 24 ore più di 500 ml, dovrebbero aprire la ferita, interrompere l'emorragia. 5. Lesione del ramo mandibolare del nervo facciale Le ragioni principali includono: 1 l'incisione non è 1,5 cm sotto il bordo inferiore della mascella inferiore, ma è più alta; 2 nel processo di sbattimento, non nella superficie profonda della fascia profonda, il ramo mandibolare è danneggiato; Quando l'arteria mascellare esterna e la vena anteriore sono state legate, il ramo mandibolare non è stato esaminato di nuovo: la legatura non si trovava sotto e all'interno del bordo inferiore della mascella inferiore, ma era facile da danneggiare. Se è causato dalla trazione intraoperatoria, può essere recuperato. 6. Emorragia intracranica e ostruzione respiratoria Generalmente, non è facile produrre un'ostruzione respiratoria dopo una resezione mandibolare laterale, ma se si verifica un'emorragia intracranica, il viso viene pressurizzato e bendato, causando difficoltà nella respirazione a causa dell'ematoma nella parte inferiore della bocca e del lato faringeo. A questo punto, è necessario eseguire l'emostasi e il drenaggio e, se necessario, rimuovere l'ematoma o eseguire la tracheostomia. Per emorragie difficili da controllare all'interno del ramo ascendente mandibolare, la ferita deve essere riaperta per interrompere l'emorragia, oppure una spugna emostatica deve essere riempita nell'emorragia e quindi emostatica deve essere riempita con una lunga garza iodoforma. La garza iodoforma è stata estratta in 10d e 14d dopo l'operazione e l'effetto è stato più affidabile. 7. Disturbo relazionale Dopo la resezione mandibolare di un lato, il lato controlaterale viene inclinato verso l'interno a causa dell'attrazione muscolare. La mattina dopo l'operazione, la trazione intermaxillare deve essere eseguita in tempo o la piastra guida inclinata deve essere indossata. 8. Le ghiandole salivari confluiscono nella cavità della ferita Il motivo principale era che la ghiandola parotide è stata ferita accidentalmente durante l'operazione e non è stata trattata, ma si sono formate le emorroidi interne. In primo luogo, l'espettorato deve essere drenato dalla bocca o dalla mascella inferiore; in secondo luogo, la fasciatura della pressione può essere curata. Se non migliora entro un determinato periodo di tempo, considerare l'esposizione alle radiazioni o la chiusura chirurgica della ghiandola parotide.