Ricostruzione buccale con due tipi di lembi cutanei e innesti in composito

Due tipi di lembi combinati con la ricostruzione dell'innesto del trapianto per il trattamento chirurgico delle neoplasie orali e maxillo-facciali. La guancia si trova sul lato del viso e costituisce la parete laterale della bocca. Il limite superiore è il margine inferiore dell'omero e l'arco zigomatico e il limite inferiore è il margine inferiore della mandibola: la piega nasolabiale del contorno anteriore, il corno anteriore, il margine posteriore e il legamento pterigopalatine. Questi includono pelle, tessuto sottocutaneo, fascia vestibolare, muscoli buccali, grasso vestibolare, tessuto sottomucoso e mucose. Il tessuto sottocutaneo è libero, compreso il ramo del nervo facciale e del nervo trigemino, l'arteria facciale, la vena anteriore e l'arteria buccale. Il dotto parotide è aperto alla mucosa buccale. Il carcinoma della guancia invade queste strutture e i tessuti circostanti. Dopo la resezione chirurgica, provoca difetti di diversi gradi e forme, non solo influenza importanti funzioni e aspetti come il linguaggio, la masticazione, l'espressione, ma provoca anche traumi psicologici e mentali al paziente, pertanto è necessaria la funzione di recupero. E una ricostruzione delle guance che riconcilia sia la forma che la forma. Trattamento delle malattie: tumori orali e maxillo-facciali indicazioni 1. Il paziente è in buone condizioni generali e può resistere a questa operazione. 2. Il chirurgo ha un'abile tecnica di anastomosi vascolare microchirurgica. 3. È adatto per casi in cui la guancia è ampiamente usurata e la patta è difficile da riparare. Controindicazioni 1. Le condizioni fisiche del paziente sono scarse ed è difficile resistere a questa importante operazione. 2. I due tipi di lembi selezionati hanno le loro controindicazioni. Preparazione preoperatoria 1. I vasi sanguigni nell'area ricevente e le due aree donatrici devono essere attentamente esaminati prima dell'intervento chirurgico per garantire che non vi siano anomalie. 2. Microscopio chirurgico e strumenti di anastomosi microvascolare, gli strumenti chirurgici sono divisi in tre serie. 3. 3 giorni prima dell'intervento chirurgico, la cavità orale è stata lavata con una soluzione di furancillina 1: 5000 e una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, 3 / d per 3 giorni consecutivi. 4. Con sangue fresco 1200 ~ 1500 ml, 5% destrano a basso peso molecolare 500 ml ed eparina e altri usi intraoperatori. 5. 1 giorno prima dell'intervento, pulire la bocca e pulire il clistere prima di andare a letto. 6. Posizionare un catetere la mattina dell'intervento. 7. La preparazione della pelle e il trattamento preoperatorio del sito donatore e del sito ricevente sono gli stessi dei requisiti chirurgici generali. Procedura chirurgica L'intervento è stato eseguito in tre gruppi contemporaneamente. Prendiamo ad esempio una vasta gamma di difetti di rottura nella mandibola e nella pelle delle guance con carcinoma della guancia. Rimozione della lesione 1 Disegno dell'incisione: l'incisione è stata progettata in tessuto normale di 1,5 cm al di fuori del limite della lesione, dissezione del collo e incisione del lembo miocardico maggiore pettorale e la linea è stata dipinta con blu di metilene. 2 resezione della lesione: dissezione del collo convenzionale, ma mantiene l'arteria facciale. Se l'arteria facciale viene violata, l'arteria tiroidea superiore viene preservata e la vena giugulare esterna viene preservata anche per l'anastomosi vascolare. La pelle, il tessuto sottocutaneo, il muscolo e la mucosa intraorale sono stati tagliati lungo l'intera linea di incisione della lesione e il dotto parotide è stato legato. Il corpo mandibolare viene rimosso con metodi convenzionali, arrossati ed emostasi. 2. Rimozione e trapianto del lembo ulnare dell'avambraccio 1 design del lembo: centrato sull'arteria ulnare e sulla vena principale, in base alle dimensioni e alla forma del difetto mediale della bocca, il lembo è stato progettato sul lato ulnare dell'avambraccio.Per i dettagli, vedere “Ricostruzione buccale dell'innesto del lembo dell'avambraccio (pieghevole)”. 2 rimozione del lembo: secondo il lembo ulnare dell'avambraccio tagliato convenzionale, tagliare la pelle, il tessuto sottocutaneo lungo la linea di design, il peduncolo vascolare libero e il lembo peeling. L'intero spessore dell'addome inferiore è stato rimosso per riparare la ferita nell'area del donatore dell'avambraccio. 3 trapianto senza lembo: l'area ricevente è pronta, il lembo ulnare dell'avambraccio è rotto, trapiantato nell'area dei difetti vestibolari, la pelle del lembo è laterale alla bocca e la ferita è lateralmente verso l'esterno. Al microscopio operatorio, la sutura non invasiva 9-0, l'arteria ulnare e l'arteria facciale, e la vena principale e la vena giugulare esterna erano anastomosi end-to-end. La ferita del lembo cutaneo e il difetto della mucosa del margine buccale sono stati suturati con una sutura 1-0. 3. I lembi muscoloscheletrici principali pettorali vengono raccolti e trapiantati 1 taglio del lembo muscolo-scheletrico: tracciare una linea lungo l'incisione, tagliare la pelle, per via sottocutanea fino allo strato di fascia profonda, aprire il lembo cutaneo, sezionare il peduncolo vascolare delle arterie toracica e della spalla, quindi tagliare la pelle e sottocutanea lungo la linea di incisione del lembo miocardico. Tessuto, muscolo fino al periostio costale, all'ottava costola del margine mediale e laterale del lembo muscolocutaneo, tagliare il periostio, staccarsi, tagliare le costole su entrambi i lati del lembo con le costole e suturare il periostio sulla sezione muscolare del lembo muscolocutaneo. Il lembo anti-osso e il lembo muscolocutaneo vengono staccati, il lembo muscolocutaneo viene alzato insieme alle costole e la legatura viene legata per fermare l'emorragia 2 Ricostruzione del trasferimento del lembo muscoloscheletrico maggiore pettorale: il peduncolo vascolare del lembo muscolocutaneo maggiore pettorale è stato attorcigliato e ruotato nell'area del difetto buccale. Le due estremità della mandibola sono forate con un trapano osseo. Anche le costole del lembo del muscolo scheletrico sono state perforate separatamente e le estremità dell'osso bilaterale sono state legate con un filo di acciaio inossidabile. Il lembo cutaneo del lembo muscolocutaneo e la ferita del difetto della guancia sono stati suturati con una sutura 1-0. 3 Chiudere il collo, la ferita al torace e posizionare il tubo di drenaggio a pressione negativa: dopo aver lavato e smesso di sanguinare, suturare il collo e le ferite al torace strato dopo strato con una sutura 1-0. Un tubo di drenaggio a pressione negativa è posizionato su entrambi i lati del peduncolo vascolare muscolare. complicazione 1. Peduncolo vascolare muscolare e vasospasmo anastomotico, compressione, perdita anastomotica, trombosi, ecc. 2. Lembo, lembo muscoloscheletrico e emorragia del peduncolo vascolare muscolare, formazione di ematoma. 3. Infezione della ferita del collo maxillo-facciale. Questa operazione è grande, il numero di legature è eccessivo, la disinfezione interna è difficile, il tempo di operazione è lungo, il trauma è grande e altri fattori possono spesso causare infezione della ferita postoperatoria, con conseguente rottura del lembo o necrosi parziale o persino necrosi. 4. La tensione nella zona del donatore del torace e dell'addome è grande dopo la sutura e la rimozione della sutura troppo presto può causare la divisione della ferita e ritardare la guarigione.