Anastomosi crociata del nervo ipoglosso e facciale

Korte (1903) per primo propose un'anastomosi crociata tra il nervo ipoglosso e il nervo facciale. Questa procedura è stata originariamente utilizzata per la riparazione immediata dei difetti del nervo facciale causati dalla resezione radicale dei tumori della mastoide e della ghiandola parotide.L'effetto clinico è chiaro, almeno in termini di mantenimento della normale tensione dei muscoli di espressione facciale. Tuttavia, a causa del cambiamento nella fonte degli impulsi nervosi facciali dopo la riparazione, il paziente deve muovere i muscoli di espressione attraverso il movimento della lingua superiore e molti anni non hanno raggiunto i risultati desiderati nonostante anni di allenamento speciale. La cosa più problematica per il paziente è la disarmonia dei movimenti facciali. La mezza lingua lasciata dall'intervento influisce sulla funzione del linguaggio e spesso causa preoccupazione per il paziente. In considerazione dell'operazione relativamente semplice di questo tipo di intervento chirurgico, è stato suggerito un intervento chirurgico di transizione per mantenere la tensione dei muscoli facciali ed evitare l'atrofia, ponendo le basi ideali per il trapianto di nervi trans-facciali. Curare le malattie: paralisi facciale indicazioni L'anastomosi del nervo sublinguale e del nervo facciale è adatta per: 1. La vecchia paralisi facciale centrale, o la paralisi facciale di Bell, esiste ancora la struttura circostante del nervo facciale, il muscolo di espressione facciale non è stato gravemente atrofizzato. 2. Lesioni o difetti causati da lesioni chirurgiche o infiammazioni del nervo facciale alla superficie del collo, secche o danneggiate, i muscoli facciali non sono stati gravemente atrofizzati. 3. Nessun altro danno cerebrale. Controindicazioni La vecchia paralisi facciale, il muscolo di espressione facciale è stato gravemente atrofizzato, il ramo del nervo periferico ha perso la sua struttura anatomica e non può essere utilizzato per l'anastomosi del nervo. Preparazione preoperatoria 1. Chiedere dettagliatamente la storia medica, prestando particolare attenzione al tempo della malattia. 2. Impara in dettaglio la tolleranza psicologica del paziente alla chirurgia, in particolare le preoccupazioni di sacrificare sequele sublinguali, come la lingua temporanea a metà faccia. Fornire spiegazioni necessarie e sufficienti. 3. Può essere utilizzato come stimolazione elettrica diretta dei muscoli di espressione facciale per comprendere lo stato funzionale dei muscoli. 4. La ghiandola parotide facciale e l'area sottomandibolare sono regolarmente preparate per la pelle. Procedura chirurgica 1. ritaglio Un'incisione curva di 8-10 cm è stata progettata dalla punta del mastoide lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo fino al bordo inferiore della mandibola 2 cm. 2. Flap Taglia la pelle, il tessuto sottocutaneo e il platisma e sposta il lembo in avanti nella parte bassa della fascia muscolare della ghiandola parotide. Se si incontra la vena giugulare esterna sulla superficie del muscolo sternocleidomastoideo, può essere ligata e tagliata. 3. Rivelare il nervo facciale Decompone il tronco totale del nervo o il lato asciutto del viso e il lato della superficie del collo. È stato rivelato che il tronco del nervo facciale si è separato senza mezzi termini lungo i bordi posteriore e inferiore della ghiandola parotide e tra i muscoli mastoide e sternocleidomastoideo, e il muscolo sternocleidomastoideo è stato tirato indietro per rivelare l'addome posteriore del secondo muscolo addominale. Quindi, a circa 1 cm sopra la punta del mastoide, la dissezione contundente è stata accuratamente eseguita in profondità nella parte profonda dell'angolo tra l'addome posteriore del secondo muscolo addominale e la cartilagine esterna. La direzione della dissezione contundente dovrebbe essere coerente con la secchezza totale del nervo facciale per evitare danni al nervo facciale. La superficie totale del nervo facciale si trova di solito a una profondità di circa 1 cm (dalla superficie del mastoide). Nella superficie superficiale del nervo facciale totale, si può vedere che l'arteria auricolare posteriore si inclinava verso l'alto e ha bisogno di essere ligata e tagliata. Quando si cerca una separazione facciale profonda, la profondità del nervo facciale non deve superare la profondità del processo stiloideo. Inoltre, durante l'operazione, si può vedere che i nervi dell'orecchio grande attraversano il campo chirurgico e possono essere tagliati. Separando il tronco e i rami del nervo facciale lungo la superficie asciutta totale, separando e tagliando bruscamente il tessuto della ghiandola parotide, i due tronchi principali dei rami temporale e cervicale possono essere esposti e i rami vengono accuratamente sezionati all'estremità distale. Va notato che oltre al tipo di biforcazione comune, la biforcazione del nervo facciale ha tre tipi di biforcazione, tipo a quattro forchette, tipo a cinque forchette e tipo di tronco, pertanto occorre prestare attenzione quando si disseziona il nervo facciale per evitare danni al ramo del nervo facciale. Va inoltre notato che in circostanze normali è presente una membrana nervosa completa all'esterno del nervo facciale, che non aderisce alla ghiandola parotide e non è difficile da separare, tuttavia, in caso di adesione patologica, la separazione è difficile e sono necessarie cure speciali. 4. Rivelare il nervo ipoglosso e i suoi rami discendenti Il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo viene separato e il muscolo viene tirato all'indietro; l'addome posteriore del secondo muscolo addominale viene tirato in avanti per esporre il triangolo carotideo. Gradualmente sezionato in profondità nell'arteria carotide esterna e nell'arteria carotide interna, e accuratamente cercato il nervo ipoglosso e il suo ramo discendente. Quando si osserva la biforcazione dell'arteria carotide comune, la chiusura del seno carotideo deve essere eseguita con 2% di procaina o lidocaina. Il ramo ipoglosso del nervo ipoglosso (il ramo anteriore del nervo ipoglosso) è spesso attaccato alla vena superficiale della vena giugulare interna. Durante la separazione si deve prestare particolare attenzione per evitare lesioni. 5. Nervo ipoglosso libero e suoi rami discendenti Dissipare lungo il tronco del nervo sublinguale verso il lato centrale verso l'addome più profondo del secondo muscolo addominale e quindi verso il lato periferico lungo la superficie dell'osso ioide. È stata misurata la lunghezza del segmento isolato del nervo ipoglosso e è stata determinata la distanza dal basso addome del secondo muscolo addominale all'estremità laterale del nervo facciale e la posizione del nervo sublinguale. La lunghezza del nervo ipoglosso dovrebbe essere più lunga del difetto effettivo che il nervo ipoglosso produrrà. Quindi utilizzare un rasoio per attraversare rispettivamente il tronco del nervo sublinguale e il ramo discendente e tirare verso l'alto l'estremità centrale del tronco del nervo sublinguale, bypassando l'addome inferiore del secondo muscolo addominale e allineandolo con l'estremità laterale del tronco del nervo facciale; Il ramo centrale del nervo ipoglosso discende all'estremità periferica del nervo ipoglosso ed è indicizzato sulla superficie dell'osso ioide. 6. Nervo anastomotico Sotto il microscopio operatorio, l'estremità centrale del nervo ipoglosso è stata suturata con l'estremità laterale del nervo facciale e l'estremità centrale del nervo ipoglosso è stata suturata con il nervo pernurale. L'avventizia del nervo ipoglosso e il centro discendente del ramo discendente sono stati suturati con l'addome posteriore del secondo muscolo addominale e l'osso ioide. 7. Chiudi la ferita Risciacquare la ferita, interrompere completamente l'emorragia, suturare il tessuto della ghiandola parotide, suturare il platisma, il tessuto sottocutaneo e la pelle a strati, posizionare la striscia di drenaggio del semi-tubo e pressurizzare la medicazione. complicazione 1. Il sanguinamento L'operazione coinvolge l'area della ghiandola parotide, il triangolo dell'arteria carotide e l'area sottomandibolare. La relazione anatomica è molto complicata. Soprattutto quando il nervo sublinguale è libero, si incontrano spesso il ramo importante dell'arteria carotidea esterna e la vena giugulare interna. Se è involontaria, può causare danni. sanguinamento. Se non gestiti correttamente, le conseguenze sono più gravi. L'ematoma può allargare il lato faringeo e il fondo della bocca per causare l'ostruzione delle vie aeree superiori. Le misure preventive sono le seguenti: 1 Il chirurgo deve avere familiarità con l'anatomia locale dell'area sopra, separare e trattare con cura i rami dei vasi sanguigni; 2 interrompere completamente il sanguinamento prima di chiudere la ferita, in modo che il paziente esegua ripetutamente un'azione di deglutizione, legatura dei punti di sanguinamento attivi; 3 se necessario, è possibile utilizzare un drenaggio adeguato Drenaggio della pressione negativa; 4 uso appropriato di agenti emostatici, come emostasi, emostasi, ecc. Se la ferita è evidentemente trasudante o si forma un ematoma in breve tempo dopo l'intervento chirurgico, il sangue deve essere fermato in modo precoce e deciso. 2. Perdita della ghiandola parotide Per quanto riguarda la causa della formazione dell'espettorato, principalmente quando il tessuto della ghiandola parotide viene tagliato, l'estremità rotta (moncone) non viene suturata e la piccola benda viene applicata in modo improprio e possono essere prese misure corrispondenti per prevenire la formazione di espettorato. 3. Rottura del nervo Le cause possono essere: 1 insufficiente distacco del nervo, tensione all'anastomosi; 2 che si staccano durante il rossore o l'emostasi; 3 scarsa frenata del collo, attività eccessiva e così via. A meno che non venga trovato nel tempo e reintegrato nel tempo, in genere non è facile trovare una nuova frattura precoce dopo l'intervento chirurgico. Dopo un anno e mezzo o un anno, è spesso troppo tardi per sondare i segni di recupero dalla funzione nervosa. Pertanto, dovremmo concentrarci sulla prevenzione del verificarsi della rottura del nervo. Le misure preventive sono: 1 liberare completamente il nervo, in modo che l'anastomosi sia priva di tensione; 2 il tronco nervoso sublinguale e il ramo discendente della membrana laterale centrale e la sutura di fissazione muscolare dovrebbero essere affidabili; 3 emostasi con vampate di calore dovrebbe essere delicata, chiudere la ferita prima dell'esame dell'anastomosi del nervo; 4 Il collo viene frenato correttamente dopo l'intervento chirurgico per limitare le attività.