Fusione dell'articolazione atlantoassiale di Gallie

Fusione atlantoassiale di Gallie per il trattamento chirurgico delle deformità odontoidi. Una deformità odontoidea è una rara malformazione congenita, che comprende displasia odontogena, osso distale odontoide, separazione odontoidea e assenza di odontoide. La deformità odontoidea è fissata solo all'articolazione atlantoassiale dal tessuto legamentoso locale, il che rende l'instabilità locale ed è facile causare lesioni del midollo spinale a causa della lussazione causata da un trauma. Clinicamente, può essere asintomatico, ma quando è leggermente traumatizzato, possono verificarsi sintomi di compressione midollare o del midollo spinale cervicale superiore. Le segnalazioni in letteratura sono principalmente influenzate dagli adolescenti, manifestate da una riduzione della forza muscolare, atassia, dolore nella parte inferiore del cuscino e del collo, torcicollo, tensione muscolare e mobilità limitata. Alcuni possono essere intorpidimento progressivo degli arti e casi gravi di quadriplegia e morte. La maggior parte dei trattamenti sostiene la chirurgia attiva. Per esami non intenzionali, è controverso se prevenire l'instabilità dell'odontoide prima e dopo l'astigmatismo sia inferiore a 5 mm, poiché l'attività del collo del bambino malato è difficile da accettare da parte del bambino malato e dei genitori. I pro ei contro del trattamento chirurgico e non chirurgico devono essere chiaramente spiegati prima di prendere una decisione sull'esecuzione o meno della fusione preventiva. Per quelli con dolore al collo, il supporto per il collo può essere fissato per primo.Se non viene apportato alcun miglioramento, viene eseguita la fusione atlantoassiale. Per i pazienti con colonna cervicale instabile e radicolopatia è possibile la fusione occipitocervicale. Per la compressione del midollo spinale cervicale, viene eseguita la laminectomia atlantoassiale posteriore o posteriore, il forame occipitale viene ingrandito e la fascia fibrosa viene rimossa per alleviare l'oppressione del cervelletto, il midollo e il midollo spinale cervicale superiore, quindi viene eseguita la fusione occipitocervicale. La fusione atlantoassiale ha molti metodi, tra cui Gallie, Brook e Jenkins sono i metodi più comunemente usati.Il vantaggio del metodo Gallie è che solo un filo passa attraverso l'atlante dell'atlante, ma lo svantaggio è che il serraggio del filo può causare atlanti instabili. Sposta indietro e infine fonditi in una posizione dislocata. Lo svantaggio del metodo Brooks è che è necessario indossare un filo sotto l'arco vertebrale dell'atlante e l'arco vertebrale per aumentare il rischio di chirurgia, ma può resistere alla rotazione, all'estensione laterale e posteriore. Lo spessore del filo di acciaio utilizzato deve essere selezionato tra 18 e 22 a seconda dell'età del bambino malato e delle dimensioni del canale spinale. I bambini di età inferiore ai 6 anni non possono utilizzare la fissazione del filo e posizionare invece l'innesto osseo nel sito di fusione in cui viene rimosso l'osso corticale. Utilizzare i freni in gesso Halo o Minerva dopo l'intervento chirurgico. Trattamento delle malattie: deformità odontoidea cervicale congenita indicazioni 1. La deformità odontoidea provoca sintomi neurologici. 2. Il processo dentato è instabile e si sposta in avanti o indietro di oltre 5 mm. 3. Il processo dentato è instabile e persistentemente aggravato. 4. Il collo è persistentemente a disagio a causa dell'instabilità dell'asse atlantoassiale e non viene alleviato dal trattamento conservativo. Controindicazioni Se l'arco posteriore dell'atlante è incompleto, deve essere utilizzata la fusione occipitocervicale. Preparazione preoperatoria 1. Radiografia della posizione laterale e della posizione aperta del collo, che mostra deformità odontoidea, l'esame TC ha mostrato un tipo di deformità odontoidea. 2. Esame RM per comprendere la compressione del midollo spinale cervicale e delle radici nervose, escludendo ulteriormente la siringomielia, il midollo spinale cervicale o il tumore cerebellare. 3. I pazienti con sintomi neurologici devono prima eseguire la trazione cranica per 1-2 settimane, ripristinarlo, ripristinare la funzione nervosa, ridurre l'irritazione cervicale e quindi prendere in considerazione un intervento chirurgico. 4. Allenamento a letto e allenamento in posizione prona. 5. Prefabbricato uno dei letti posteriori e ventrale in gesso, la lunghezza dalla parte superiore della testa al centro delle doppie cosce. 6. 1 ° preoperatorio 1d collo 2 posizionamento del processo spinoso, aiutare a determinare la posizione del processo spinoso durante l'intervento chirurgico e determinare la linea di forza appropriata dalla radiografia laterale cervicale. Procedura chirurgica Anestesia generale, intubazione endotracheale. Il bambino malato viene posto in una posizione prona e la testa viene posizionata su uno speciale telaio della testa girevole o su un supporto per la testa per un intervento chirurgico al cervelletto per eseguire la trazione del cranio per garantire che la vertebra cervicale venga stabilizzata e quindi operata. 1. ritaglio Praticare un'incisione sulla linea mediana da sotto il cuscino all'estremità inferiore dove è richiesta la fusione. 2. Rivelare Nella direzione dell'incisione, 1: 500.000 di epinefrina sono state iniettate per via intradermica per aiutare a fermare l'emorragia. Taglia in profondità nella linea mediana relativamente priva di sangue, legamento mioenterico e legamento, facendo attenzione a non rivelare altre aree che devono essere fuse per ridurre la possibilità di estensione spontanea della fusione. Sotto l'anatomia periostale, sono stati esposti l'arco posteriore dell'atlante e l'arco vertebrale C2, i punti di attacco dei muscoli e dei legamenti del C2 sono stati rimossi con una curetta e l'arteria vertebrale è stata accuratamente sezionata all'esterno per prevenire danni all'arteria vertebrale e alla superficie del C1, entro 2 cm dalla linea mediana. Plesso vertebrale Quando la superficie di C1 è esposta, non deve superare 1 cm al di fuori della linea mediana. Generalmente non è necessario rimuovere l'osso corticale delle superfici C1 e C2. 3. Innesto e fissazione ossea Taglia le ossa contenenti la corteccia e l'osso spongioso dall'omero e arrampica le dimensioni appropriate del filo da sotto a sotto l'arco vertebrale atlanto-vertebrale e posiziona l'osso sulla superficie dell'arco vertebrale C2 e dell'arco C1 e sotto il filo. fissa. Un'estremità del filo viene quindi fatta passare attraverso il processo spinoso C2 e serrata con se stessa per fissare l'innesto. Il filo modificato per la messa in campo può anche essere usato per riparare innesti ossei. 4. Chiudere l'incisione La ferita è stata arrossata con soluzione salina, l'incisione è stata chiusa a strati e il tubo di drenaggio è stato lasciato in posizione.