Chirurgia ortopedica della colonna vertebrale anteriore di Dwyer

La chirurgia ortopedica spinale anteriore Dwyer viene utilizzata per il trattamento chirurgico della scoliosi idiopatica. La scoliosi è una delle deformità spinali più comuni: significa che uno o più segmenti della colonna vertebrale sono piegati lateralmente dalla linea mediana nel piano coronale, formando una curvatura della colonna vertebrale con una curvatura di 10 °. Criteri diagnostici, di solito accompagnati da un aumento o una diminuzione della rotazione della colonna vertebrale e lordosi fisiologica e cifosi nel piano sagittale. Lonstein et al. Negli Stati Uniti, censimento del Minnesota, bambini di età compresa tra 12 e 14 anni, 1,47 milioni di persone, hanno riscontrato che la scoliosi ha rappresentato l'1,1%, China Peking Union Medical College Hospital di Pechino 8-14 anni in età scolare, l'incidenza della scoliosi è stata dell'1,06%, L'ospedale commemorativo Sun Yixian di Guangzhou ha condotto un sondaggio generale su studenti di 7-19 anni in alcune aree urbane e rurali del Guangdong e ha scoperto che l'incidenza della scoliosi era dello 0,75%. La scoliosi è una diagnosi clinica piuttosto che una diagnosi eziologica che può essere causata da molte malattie e può essere suddivisa in due grandi categorie a seconda della sua causa. La prima categoria è la scoliosi, nota anche come scoliosi idiopatica.L'età iniziale di insorgenza è in genere dai 10 ai 13 anni La diagnosi dipende dall'anamnesi, dai sintomi, dai segni e dagli studi di imaging necessari. Gli studi attuali suggeriscono che la scoliosi idiopatica può essere correlata ai seguenti fattori: 1 fattori genetici; 2 effetti ormonali; 3 asimmetria di crescita e sviluppo; 4 displasia del tessuto connettivo; 5 disfunzione del sistema neuro-equilibrio; 6 anomalie del sistema neuroendocrino; Altri, come la progenie della madre più anziana e il metabolismo del rame anormale. La seconda categoria è la scoliosi con cause note, tra cui la scoliosi congenita e la scoliosi neuromuscolare. La scoliosi congenita è una curvatura laterale della colonna vertebrale risultante da uno squilibrio nella crescita longitudinale della colonna vertebrale causata da malformazioni vertebrali. Il periodo critico dello sviluppo della colonna vertebrale embrionale è dalla quinta alla sesta settimana di gravidanza, che è il momento della segmentazione della colonna vertebrale e la deformità spinale si verifica nelle prime 6 settimane di gravidanza. La diagnosi di scoliosi congenita può essere fatta solo se si osserva un'anomalia sulla radiografia della colonna vertebrale. La scoliosi neuromuscolare è un gruppo di condizioni caratterizzate da perdita della normale funzione nel cervello, nel midollo spinale, nei nervi periferici, nelle giunzioni neuromuscolari o nei muscoli. Si ritiene generalmente che la perdita della forza muscolare o il controllo dei muscoli volontari o la perdita della funzione sensoriale come la propriocezione nei bambini piccoli con colonna vertebrale molle e il rapido sviluppo sia un fattore in tale curvatura laterale. La maggior parte della scoliosi neuromuscolare è una forma a "C" più lunga, che coinvolge l'omero e l'inclinazione pelvica comune, anche la piccola scoliosi neuromuscolare continua a svilupparsi dopo la maturità scheletrica, molte scoliosi neuromuscolari Le deformità alla flessione richiedono un intervento chirurgico. Per la scoliosi idiopatica, il grado di rotazione del corpo vertebrale può essere determinato e misurato dallo spostamento laterale della posizione del processo spinoso o dallo spostamento del peduncolo. Secondo la gamma spinale della scoliosi toracica e lo stato strutturale funzionale della curva compensativa distale, King suddivise la scoliosi toracica con scoliosi strutturale nei seguenti tipi: 1King di tipo I, la curva del torace e la curva della vita superavano entrambe la linea mediana. Forma a "S", la flessibilità della piega del torace è maggiore della piega in vita; il tipo 2King II, la piega del torace e la piega in vita sono oltre la linea mediana, mostrando una forma a "S", l'angolo di Cobb e la rotazione della piega del torace sono più grandi della piega in vita e la piega in vita è morbida. Più che la curva del torace, la vertebra stabile è spesso T12 o T11 o L1; tipo 3King III, la curva della vita accompagnata dalla curva del torace non supera la linea mediana e la curva della vita non è strutturale, generalmente nessuna rotazione in posizione eretta; il tipo 4King IV, è un La lunga curva toracica che coinvolge più colonna vertebrale, la vertebra vertebrale di solito entra nella lunga curva toracica a T10, L4, l'aspetto è anormale, ma L5 si trova ancora al centro dell'omero; 5King V di tipo, le pieghe del torace superiore e inferiore sono strutturali, T1 verso l'alto Il lato concavo della curva è inclinato e T6 è spesso la vertebra al contorno delle due curve. Questo sistema di classificazione viene utilizzato principalmente per guidare la selezione del livello di fusione durante la chirurgia ortopedica. I cambiamenti patologici della scoliosi mostrano principalmente la curvatura laterale della colonna vertebrale: la prima parte della curvatura è chiamata curva laterale primaria e la direzione opposta delle curve superiore e inferiore è la curva laterale compensativa. Nello spazio intervertebrale all'interno di ciascuna curva, il lato concavo è significativamente ristretto e il lato convesso è allargato, in cui la parte più convessa, cioè il punto più largo dello spazio intervertebrale lato convesso è l'apice della curvatura. Man mano che la lesione progredisce, le deformità della rotazione della colonna vertebrale vengono solitamente combinate e lo sviluppo del corpo vertebrale, della lamina e del peduncolo viene influenzato dal lato concavo. Anche il tessuto molle su entrambi i lati della colonna vertebrale cambierà, mostrando che il tessuto molle sul lato concavo è contratto e ispessito, mentre il lato convesso è allungato, aggravando così la deformità vertebrale. Poiché la vertebra toracica fa parte della colonna vertebrale toracica, la scoliosi toracica e toracolombare, anche il torace e le costole sono deformati di conseguenza, e l'angolo della costola convessa viene aumentato per rendere la parete toracica posteriore una deformità "posteriore del rasoio" e la costola laterale concava è orizzontale. La parete laterale del torace sporge in avanti. A causa delle modifiche di cui sopra, il volume del torace diventa più piccolo e gli organi interni vengono soppressi o spostati, quindi la funzione cardiopolmonare è influenzata in una certa misura e la grave condizione provoca anche la compressione del midollo spinale, causando lesioni al midollo spinale. Un'anomalia della cifosi toracica della colonna vertebrale oltre i 50 ° è anormale. Se la colonna anteriore della colonna vertebrale non è in grado di resistere alla pressione, causando la contrazione della colonna anteriore, si verificherà una cifosi. La colonna posteriore della colonna vertebrale è rotta e l'incapacità di resistere alla tensione può anche causare un allungamento relativamente lungo della colonna posteriore. La cifosi anormale può essere corretta accorciando la colonna posteriore o estendendo la colonna anteriore o accorciando la colonna posteriore ed estendendo la colonna anteriore. La cifosi congenita può essere divisa in tre tipi. Cioè, disturbo congenito della formazione del corpo vertebrale (tipo I), disturbo congenito della segmentazione del corpo vertebrale (tipo II) e misto (tipo III). Curare le malattie: scoliosi indicazioni La chirurgia ortopedica spinale anteriore Dwyer è disponibile per: 1. Scoliosi toraco-lombare idiopatica con convessità anteriore. 2. L'attaccamento del corpo vertebrale della scoliosi toracica è poco sviluppato, la lamina è troppo sottile, il processo articolare è troppo piccolo e non è adatto per la correzione dell'asta di Harrington o la scoliosi lombare con rigonfiamento durale. 3. Paralisi toraco-lombare rigida, che richiede fusione anteriore e posteriore a due stadi. 4. Quelli di età compresa tra 12 e 18 anni. Controindicazioni 1. Per quelli con scoliosi che coinvolgono T8 o superiore, poiché il corpo vertebrale toracico sopra T8 è piccolo, l'avvitamento nella vite del corpo vertebrale può facilmente penetrare il corpo vertebrale nel canale spinale e causare lesioni al midollo spinale. 2. Scoliosi con evidente inclinazione pelvica. 3. Scoliosi con evidente cifosi. Questa procedura può peggiorare la cifosi. 4. La capacità polmonare del paziente e la massima respirazione sono state ridotte del 40%. A causa dell'uso di analgesici e ortopedia post-toracica e spinale, il volume polmonare e la capacità vitale saranno ridotti dal 10% al 30%, il che può causare insufficienza polmonare acuta. 5. Quelli di età inferiore ai 10 anni. Poiché il corpo vertebrale è troppo piccolo, non è appropriato indossare unghie sul corpo vertebrale. Questo metodo non deve essere utilizzato da pazienti con osteoporosi. Preparazione preoperatoria 1. Prendere la radiografia positiva a tutta lunghezza della colonna vertebrale e la porzione a spalla intera della colonna vertebrale piena per misurare il grado di curvatura laterale e rotazione vertebrale secondo il film radiografico e confrontare la posizione della sutura per misurare il tasso di correzione naturale per comprendere l'operazione. Correggere il limite massimo. Per le malformazioni congenite, in particolare quelli con sospetta fessura longitudinale del midollo spinale devono essere eseguiti per primi e quelli con condizioni possono eseguire la TAC o la risonanza magnetica. Se si conferma che questa malattia è la prima resezione del setto osseo intraspinale. 2. L'esame elettrofisiologico può essere eseguito sul muscolo paraspinale e sull'elettromiografia degli arti inferiori o sul potenziale esame del midollo spinale. Al fine di capire se esiste un danno al nervo spinale e come controllo per il monitoraggio intraoperatorio del midollo spinale. 3. Il test di funzionalità polmonare per comprendere l'estensione della funzionalità polmonare, come una capacità polmonare inferiore al 60%, a causa della chirurgia spinale spesso riduce la funzione polmonare originale dal 15% al ​​20%, porterà a una significativa ipossia. Pertanto, l'allenamento della funzionalità polmonare deve essere eseguito prima dell'intervento chirurgico e il paziente deve eseguire un allenamento di espirazione profonda nel palloncino.4 a 5 volte al giorno per 10 minuti ogni volta, 2 settimane continue miglioreranno significativamente la capacità polmonare. 4. Il valore normale della CPK nel sangue dell'esame biochimico del sangue è 2 ~ ​​130U / L, come aumentato in modo significativo, specialmente nell'anestesia sopra 1000U / L è soggetto a ipertermia maligna, controllo della potassio nel sangue, sodio, cloro e funzionalità epatica e renale, analisi dei gas nel sangue, ecc. Comprende appieno la situazione di base di tutto il corpo. 5. Il passo più importante nella trazione dell'anello pelvico del cranio è la trazione dell'anello pelvico del cranio, che viene trainato nel telaio di trazione durante il giorno e nella posizione semi-sdraiata sul letto inclinato di notte. Il tempo dura dalle 9 alle 12 settimane. Tirando, il tessuto molle viene rilassato e la deformità viene corretta in misura considerevole. 6. Addestramento nel letto e nella toilette Dopo il ricovero, il paziente viene addestrato a letto e urinare a letto, il che può prevenire la ritenzione urinaria e la costipazione a causa di un'operazione postoperatoria non abituale, e allo stesso tempo consentire al paziente di imparare il corretto metodo di rotazione assiale dopo l'intervento chirurgico. 7. Applicazione di antibiotici 24 ore prima dell'intervento chirurgico, iniezione intramuscolare o somministrazione endovenosa di una quantità sufficiente di antibiotici ad ampio spettro in grado di mantenere un'efficace concentrazione di antibiotici nel sangue durante l'intervento chirurgico e svolgere un ruolo positivo nella prevenzione dell'infezione postoperatoria. 8. Preparazione della pelle Poiché la schiena del paziente è irregolare, è necessario padroneggiare il metodo di preparazione della pelle. Non radere la pelle. Per quelli con follicolite, il 2,5% di iodio viene applicato localmente. Nei casi più gravi, può essere trattato con un trattamento ragionevole. Tutta la follicolite può essere trattata prima che possa essere trattata. 9. Dopo la localizzazione preoperatoria della pelle disinfettata, l'ago per iniezione è stato inserito nel lato del processo spinoso al centro dell'incisione predeterminata, e il corpo vertebrale è stato confermato da una pellicola a raggi X, quindi sono stati iniettati 0,5 ml di soluzione blu di metilene all'1%. Quando l'intervento chirurgico deve essere eseguito il giorno successivo, l'estensione della lamina può essere rivelata con precisione. Se la soluzione di blu di metilene è stata assorbita durante l'intervento chirurgico (nessuna iniezione di soluzione di blu di metilene nel tessuto periostale), è meglio localizzare ulteriormente il film intraoperatorio. 10. Preparare il sangue da 800 a 1000 ml. Procedura chirurgica L'anestesia è stata eseguita utilizzando un tubo endotracheale. Prendi la posizione laterale e il lato convesso in alto. Il letto chirurgico pieghevole è piegato a "∧" per adattarsi alla curvatura laterale. Inoltre, il piano del busto viene regolato in base alle esigenze dell'operazione. 1. ritaglio È stata praticata un'incisione combinata del torace e dell'addome con la colonna vertebrale. Viene praticata un'incisione obliqua sulla superficie della costola da resecare e si estende fino al bordo esterno del retto addominale. 2. Rivela il corpo vertebrale La decima costola fu rimossa secondo il metodo convenzionale, e fu trattenuta come materiale di innesto osseo. Il periostio e la pleura parietale della costola furono tagliati longitudinalmente, e quindi il divaricatore fu posto per ritrarre l'incisione, e quindi il polmone collassato fu ritirato. Le corna spingono l'aorta, la vena cava inferiore, i reni e gli organi addominali dall'estraperitoneo al lato opposto. In questo momento, il corpo vertebrale nella gamma convessa principale può essere completamente rivelato, e i vasi sanguigni intercostali, il movimento che attraversa e le vene sono saldamente legati. 3. Rimozione del disco intervertebrale Secondo la pellicola radiografica preoperatoria del paziente in posizione eretta per determinare l'estensione del corpo vertebrale fisso, il corpo vertebrale viene fatto peeling subperiostale, quindi il disco intervertebrale è a forma di cuneo, la base a cuneo si trova sul lato convesso, ma l'anello di fibra laterale concavo viene mantenuto. Il periostio ai margini del corpo vertebrale è stato rimosso di 0,5 cm per evitare che i tessuti molli si incastrassero tra i corpi vertebrali. 4. Posizionare il dispositivo di fissaggio interno e l'ortesi spinale Inserire uno speciale chiodo a "U" nei bordi superiore e inferiore di ciascun corpo vertebrale dal lato convesso, quindi inserire un filo metallico speciale con un piccolo foro attraverso il foro del chiodo a forma di U. Un piccolo foro in ogni tappo a vite. Dopo aver indossato, utilizzare un apposito tenditore per stringere, in modo che ciascun corpo vertebrale dopo la rimozione del disco intervertebrale si attacca a vicenda fino a quando la scoliosi non è soddisfacente. Quindi utilizzare una piegatrice per serrare le viti. Se c'è un piccolo spazio tra i corpi vertebrali, tagliare le costole in piccoli pezzi e inserirli nell'innesto osseo. 5. Chiudere l'incisione Dopo aver fermato completamente l'emorragia, la soluzione salina risciacqua la ferita. Posizionare il vuoto toracico per attirare il tubo di drenaggio. Le vertebre toraciche e lombari erano coperte rispettivamente con i muscoli pleura e psoas. L'incisione è stata suturata strato per strato. complicazione 1. La deformità spinale postoperatoria può essere aggravata. 2. Lesione del midollo spinale: Cause di lesione: 1 ischemia del midollo spinale causata da una legatura impropria dei vasi trasversali lombari; 2 lesione accidentale del midollo spinale durante la rimozione del disco; 3 inserita erroneamente nel canale spinale quando viene posizionata la vite del corpo vertebrale. 3. 膈疝: quando l'incisione è chiusa, la parte libera dell'angolo trasversale non è fissa. 4. Frammentazione dei vertebrati: causata dalla posizione impropria della vite. 5. Il filo d'acciaio ad entrambe le estremità della fune metallica è aperto e l'estremità affilata del filo può pugnalare i tessuti e gli organi importanti nelle vicinanze. 6. Formazione pseudo-articolare: si verifica principalmente nelle deformità laterali paralitiche rigide Dwyer riferisce che l'incidenza di questa complicazione è alta fino al 50%, quindi si sottolinea che la curvatura laterale paralitica rigida dovrebbe essere aggiunta con fusione spinale posteriore. 7. Insufficienza polmonare acuta: la correzione dell'incisione chirurgica e della scoliosi può comportare il volume toracico e la capacità vitale e incline all'insufficienza polmonare acuta. La maggior parte degli studiosi ritiene che la vitalità preoperatoria del polmone e la massima respirazione siano state ridotte del 40%, il rischio di insufficienza polmonare acuta postoperatoria è significativamente aumentato, quindi viene sottolineato l'allenamento preoperatorio della funzionalità polmonare. 8. Altri: potrebbero esserci complicazioni come pneumotorace, emotorace, polmonite da aspirazione e paralisi intestinale.