Chirurgia Dwyer

Per la maggior parte dei pazienti con deformità vertebrale, la chirurgia posteriore è appropriata, ma per alcuni pazienti la chirurgia posteriore non può raggiungere obiettivi ortopedici. Nel 1964, Dwyer progettò un dispositivo di chirurgia del seno per correggere la scoliosi. I vantaggi di questa operazione sono: 1 la rimozione del disco intervertebrale può aumentare l'attività, in modo che la correzione di ciascun segmento sia soddisfacente; 2 può correggere la lordosi; 3 può correggere la scoliosi con deformità rotazionale. Gli svantaggi sono: 1 tempo di accesso chirurgico; 2 dispositivo della rotula è difficile, quindi è difficile correggere l'inclinazione pelvica; 3 livelli di torace 6 sopra il dispositivo sono difficili da inserire; 4 l'incidenza di false articolazioni è maggiore, poiché l'inserimento di due rondelle in ogni spazio intervertebrale 5; incline alla cifosi lombare, dovuta al collegamento della vite è un cavo d'acciaio morbido. La relativa anatomia dell'operazione è mostrata nella figura seguente. Curare le malattie: scoliosi indicazioni La chirurgia Dwyer è adatta per la scoliosi toracolombare o lombare, in particolare nei pazienti con mielomeningocele e lordosi grave che non sono in grado di posizionare le barre di Harrington. Controindicazioni 1. Pazienti con scoliosi e cifosi. 2. I bambini di età inferiore ai 10 anni, a causa del piccolo corpo vertebrale, della cartilagine spessa e della ridotta massa ossea, non sono facili da fondere. 3. Gli adulti con osteoporosi grave non possono fissare le viti in modo sicuro. Procedura chirurgica 1. ritaglio Prendendo come esempio la decima costola, l'estremità superiore dell'incisione viene tagliata verticalmente dal lato della colonna vertebrale toracica di 5 cm, quindi lungo la decima costola fino al bordo anteriore della costola, fino all'addome posteriore del retto obliquo. La sinfisi ombelicale e pubica è combinata con il punto medio. 2. Rivelare Taglia la pelle e la fascia superficiale, quindi taglia il latissimus dorsi, il serratus anteriore e altri tessuti. La decima costola è stata rimossa e le costole rese sono state trattenute in soluzione salina isotonica per l'innesto osseo. Il letto delle costole e la pleura parietale furono tagliati e il cuscinetto di garza salina proteggeva il tessuto molle su entrambi i lati dell'incisione. Aprire l'incisione con un apriscatole e tagliare i tre strati di muscoli addominali attraverso l'incisione addominale. Rimuovere con cautela il peritoneo dal muscolo del diaframma, fare attenzione a non rompere il peritoneo, una volta rotto, suturare immediatamente, tagliare il diaframma a una distanza di 2,5 cm dal punto di arresto, tagliare il lato in sutura, al fine di facilitare la sutura, utilizzare isotonico La garza salina avvolse le dita, sbucciando delicatamente il peritoneo, il rene e l'uretere e spingendolo via dalla linea mediana per esporre il muscolo psoas, il corpo vertebrale e l'aorta. Striscia delicatamente l'aorta e ritrattala. L'angolo temporale sinistro è stato tagliato sul legamento longitudinale anteriore della colonna lombare superiore e l'arresto del legamento arcuato è stato separato sul processo trasversale lombare 1 e l'incisione del diaframma è stata estesa dal legamento arcuato. 3. Rimozione del disco intervertebrale L'aumento della curvatura della scoliosi da parte del ponte bilanciere del letto operatorio facilita la rimozione del disco intervertebrale. L'escissione e la raschiatura del tessuto del disco hanno raggiunto l'osso spugnoso, ma i bordi superiore e inferiore dei corpi vertebrali superiore e inferiore non sono stati rimossi e sono state fatte solo le tracce per l'inserimento delle lame della guarnizione. 4. Posizionare gli strumenti Dwyer In base al diametro trasversale del corpo vertebrale, selezionare la lunghezza appropriata della vite e della rondella e praticare un foro nel punto medio del lato del corpo vertebrale. Il foro del chiodo sul lato della curva laterale dovrebbe essere dietro il corpo vertebrale per facilitare la correzione della rotazione e la prevenzione della cifosi lombare. Posizionare la rondella sui corpi vertebrali superiore e inferiore, quindi avvitare le viti una alla volta. Un dito viene posizionato sul lato opposto del corpo vertebrale e la vite viene avvitata alla corteccia controlaterale. È giusto toccare la punta del chiodo. Appiattire il tavolo operatorio, prendere un cavo d'acciaio, fissare il pulsante a un'estremità del cavo, passare attraverso il foro della testa della vite, indossare il cavo e l'innesto osseo intervertebrale (con la nervatura rimossa), usura e innesto osseo Serraggio laterale, infine pressurizzazione e inserimento di un altro pulsante nell'estremità del cavo: il foro del manicotto della vite viene appiattito dal morsetto dello strumento e il cavo in acciaio in eccesso viene tagliato. Quindi suturare la pleura parietale, posizionare un tubo di drenaggio toracico e suturare il diaframma e l'incisione del torace e dell'addome strato dopo strato. Va sottolineato che il dispositivo Dwyer non fornisce una forte fusione spinale ed è meglio eseguire la fissazione posteriore dopo 3 settimane. complicazione 1. Complicanze comuni dell'incisione combinata del torace e dell'addome Le complicanze comuni dell'incisione combinata del torace e dell'addome comprendono pneumotorace, emotorace, polmonite da aspirazione e ileo paralitico. 2. Lesioni al midollo spinale Spesso causato da danni meccanici alla vite. 3. Lesione vascolare Dissezione estesa delle navi del ramo aortico. 4. Danni al cavo e viti allentate Spesso si verifica nelle fasi successive. 5. Formazione pseudo-articolare Il tasso di incidenza è superiore al 50% ed è compensato dall'uso della fusione posteriore.