Appendicectomia laparoscopica

L'appendicite acuta è l'addome acuto più comune nei bambini. Poiché la parete dell'appendice del maiale è sottile, la percentuale di perforazione è alta; la cavità addominale ha una scarsa capacità di limitare l'infezione. Una volta che la perforazione causa spesso peritonite diffusa; allo stesso tempo, i bambini non sono spesso in grado di trattare precocemente a causa del ritardo della diagnosi, quindi l'appendicite clinica è più grave. Pertanto, una volta diagnosticata l'appendicite nei bambini, la chirurgia deve essere trattata immediatamente. Negli anni '30, grazie all'uso di antibiotici, alcune appendiciti furono anche migliorate con il trattamento antibiotico. Tuttavia, a causa dell'infiammazione residua dell'appendice, c'è ancora una ricorrenza. Pertanto, il miglior trattamento per l'appendicite ricorrente è ancora l'appendicectomia. L'appendicectomia laparoscopica (LA) è un nuovo metodo chirurgico emerso con lo sviluppo di tecniche laparoscopiche. Nel 1983, Semm ha riportato la prima resezione laparoscopica dell'infiammazione non acuta dell'appendice, 4 anni prima della colecistectomia laparoscopica. L'appendicectomia per appendicite acuta laparoscopica è stata segnalata per la prima volta da Semm nel 1987. La successiva appendicectomia laparoscopica è stata segnalata sia negli adulti che nei bambini, ma è molto meno comune della colecistectomia laparoscopica e ci sono controversie sui pro e contro di LA. Numerosi studi prospettici, randomizzati e controllati hanno dimostrato che l'appendicectomia laparoscopica è superiore all'appendicectomia convenzionale (CA) in quanto la degenza ospedaliera è breve, le complicanze postoperatorie sono basse e il recupero è rapido. Per i casi che non possono essere diagnosticati prima dell'intervento, l'esplorazione intraoperatoria è più ampia della chirurgia a cielo aperto e la superiorità dell'appendice ectopica retroperitoneale e subepatica è più adatta. I pazienti obesi sono più adatti. È una procedura chirurgica minimamente invasiva sicura e affidabile. Curare le malattie: appendicite indicazioni 1. È stata stabilita la diagnosi di appendicite acuta. 2. Ad eccezione dell'appendicite acuta, ci sono indicazioni per l'esplorazione chirurgica. Controindicazioni 1. L'incidenza di appendicite acuta nei bambini di età superiore a 48 ore, l'addome inferiore destro ha toccato la massa, considerando la formazione di ascesso dell'appendice, temporaneamente non un intervento chirurgico, un trattamento anti-infettivo attivo e un'attenta osservazione dei cambiamenti della condizione. 2. Hanno una storia di chirurgia addominale inferiore, si stima che l'istituzione di pneumoperitoneo. Preparazione preoperatoria 1. Il bambino malato è in buone condizioni generali e può essere operato immediatamente. Quando il bambino malato viene gravemente avvelenato e disidratato, dovrebbe essere preparato per diverse ore, tra cui infusione endovenosa, applicazione antibatterica, riduzione del calore e della temperatura elevata, ecc., Che può rendere più sicuri anestesia e chirurgia. 2. Posizionare il tubo dello stomaco, se necessario, prima dell'intervento chirurgico. 3. È possibile trasferirsi in famiglia per aprire l'intervento chirurgico aperto. Procedura chirurgica Posizionare il catetere Dopo che l'anestesia ha esito positivo, il catetere viene sistematicamente posizionato per impedire all'osso pubico di perforare la vescica. 2. Stabilire una pancia Tagliare la pelle di circa 0,5-1,0 cm sull'ombelico o sull'arco inferiore. Utilizzare due pinze di stoffa per bloccare i lati dell'incisione e sollevare la pelle della parete addominale. Verificare che il pneumoperitoneo penetri lentamente attraverso l'incisione ombelicale e si avverte una sensazione di caduta nella cavità addominale. Quindi collegare la macchina del ventre dell'aria e iniettare gas CO2. La pressione del gas è di 10 mmHg sotto i 7 anni e 12 mmHg (da 1,33 a 1,60 kPa) oltre i 7 anni. Estrarre l'ago del pneumoperitoneo e inserire un trocar di 10 mm di diametro dall'incisione ombelicale. Si sente la sensazione di cadere. Dopo che il gas è stato scaricato, il nucleo del cono viene rimosso e viene posizionato un laparoscopio a 30 °. 3. Posizionare l'involucro Dopo l'impianto laparoscopico, l'addome superiore, l'addome inferiore destro, l'addome inferiore sinistro e la cavità pelvica sono stati osservati in sequenza, con o senza lesione secondaria, infiammazione intorno alla cavità addominale e all'appendice. Sotto monitoraggio laparoscopico, una cannula di diametro 5 mm o 2 mm è stata posizionata sul cieco della cresta iliaca destra e collocata in una pinza da presa non invasiva. Una cannula di 5 mm di diametro è stata posizionata sopra la parte superiore della vescica sopra la sinfisi pubica, che ha posizionato la pinza da presa, i ganci di elettrocoagulazione, l'aspiratore e il micromirror. Se l'appendice si trova nel cieco posteriore, l'esposizione chirurgica è difficile e una cannula da 5 mm può essere posizionata sul lato sinistro del punto di puntura sinfisi pubica. 4. Tagliare la coda (1) trattamento dell'appendice: inserire la pinza da presa non invasiva dall'addome superiore destro, trovare l'appendice lungo la banda del colon, separare le aderenze circostanti, utilizzare la pinza da presa per bloccare la punta dell'appendice o il suo mesangio e tirare l'appendice in alto a destra per creare l'appendice La membrana "si espande come una vela". L'appendice viene trattata vicino all'appendice per facilitare la rimozione dell'appendice. Il trattamento dell'appendice può essere eseguito con una varietà di metodi, come la coagulazione bipolare, il bloccaggio della clip in titanio e la sutura in vivo o in vitro. (2) Trattamento radicolare dell'appendice: se la radice dell'appendice non è spessa, l'infiammazione non è pesante e alla radice possono essere inseriti due fermagli in titanio. L'appendice viene tagliata tra i due fermagli in titanio e il moncone viene elettrocoagulato e bruciato. Se la radice dell'appendice è più spessa, la radice dell'appendice può essere ligata con un nodo Roeder e l'estremità distale dell'appendice può essere nuovamente ligata.L'appendice viene tagliata tra le due legature e il moncone è elettrocauterizzato. (3) Verificare la presenza di sanguinamento attivo, se la legatura o la clip in titanio sono saldi, assorbire l'essudato peritoneale e, se necessario, lavarli con soluzione salina locale. Regolare la posizione sull'inclinazione destra in alto prima di risciacquare. Se vengono posizionate indicazioni di drenaggio, il tubo di drenaggio addominale può essere posizionato nel solco colonico destro nella direzione pelvica. (4) Rimuovere l'appendice dall'involucro da 10 mm. Se l'appendice è pesante o perforata, non deve essere estratta direttamente. Inserirla nella scatola di raccolta ed estrarla. Quando si prende l'appendice, dovrebbe essere operata al microscopio. complicazione Sanguinamento dell'arteria dell'iride Il motivo principale è che l'appendice è infiammata ed edematosa, e il mesangio è ispessito e arricciato e non è facile appiattirlo. La coagulazione intravascolare non è completa e il sanguinamento dell'arteria dell'appendice si verifica quando viene tagliato il mesentere. La misura precauzionale è sezionare l'appendice mesenterica per appiattirla, usando una pinza per elettrocoagulazione bipolare, il tempo di coagulazione interna è di 30 secondi / tempo e la coagulazione interna generale è da 2 a 3 volte. Vicino alla zona cecale dovrebbe essere fasciato per fermare l'emorragia, per prevenire l'elettrocoagulazione e il cieco. 2. Infezione intraperitoneale A causa dell'infiammazione dell'appendice, il moncone è stato trattato in modo improprio, la linea di legatura distale dell'appendice è caduta e il contenuto è stato versato e contaminato nella cavità addominale. 3. Infezione da puntura Questo tipo di infezione si verifica principalmente nel foro di puntura dell'appendice, che è causato dalla contaminazione dell'appendice.Il metodo di prevenzione consiste nell'impedire lo sporco nella cavità dell'appendice di traboccare nella cavità addominale e l'appendice più pesante può essere estratta nel caso di prelievo. 4. Foro di perforazione 疝 Generalmente si verifica nell'incisione ombelicale, il contenuto è di solito l'omento, i motivi sono: 1 foro di puntura ombelicale è grande e diritto; 2 a causa di motivi anatomici dopo aver estratto la cannula, la parete addominale non può essere stretta rapidamente; 3 il tasso di deflazione è troppo veloce, La pressione addominale diminuisce rapidamente, provocando la penetrazione di parte della retina. La misura precauzionale è quella di rimuovere lentamente il pneumoperitoneo e suturare la fascia sottocutanea del foro di puntura ombelicale per 1 punto. 5. Enfisema sottocutaneo e omentale L'enfisema sottocutaneo può essere assorbito da solo senza trattamento. L'enfisema orale è causato dalla penetrazione dell'ago del pneumoperitoneo nel grande omento. Dallo specchio, c'è una membrana di rete vascolare sulla superficie del fegato. Il fegato reale non è visibile. È dimostrato che il sacco dell'aria omentale è formato e deve essere forato dall'addome inferiore sinistro. Buco, posto nel morsetto vascolare, perforante la cisti omentale. È solo dopo aver visto il fegato che dimostra di entrare nella cavità addominale libera.