segmentectomia

La pneumonectomia è un trattamento efficace per alcune malattie intrapolmonari o bronchiali. A seconda della natura, dell'entità della lesione e della funzione polmonare del paziente, è possibile rimuovere tutti i polmoni da un lato (ad es. Pneumonectomia); è inoltre possibile eseguire la resezione polmonare parziale (compresa la lobectomia, segmentectomia o resezione del cuneo); I lobi polmonari o i polmoni più il segmento polmonare (o cuneo). Trattamento delle malattie: infezioni polmonari multiple indicazioni 1 lacerazione polmonare: grave lacerazione polmonare, non può essere riparata, deve essere utilizzata per lobectomia locale o pneumonectomia. 2. Tumori broncopolmonari: le opinioni sulla portata della resezione dei tumori maligni non sono state coerenti e la maggior parte delle persone ritiene che fintanto che non vi sono metastasi a distanza, i linfonodi di uno o due lobi e lobo ilare, paratracheale e subcarinale vengono rimossi. È possibile ottenere lo stesso effetto della pneumonectomia, ma il danno chirurgico e le complicanze possono essere ridotti e la funzione polmonare postoperatoria può essere preservata maggiormente. Per il carcinoma metastatico limitato a una foglia o se la natura del tumore è indeterminata e non può essere esclusa come tumore benigno o tubercoloma, è necessario eseguire la lobectomia. In sintesi, quando si considera l'ambito della resezione, il tipo, la posizione, le metastasi, la respirazione, la funzione circolatoria e la tolleranza del paziente alla chirurgia devono essere completamente stimati. Come i pazienti con carcinoma polmonare hanno cachessia, forte dolore toracico, febbre; l'esame a raggi X ha mostrato che la protuberanza è stata ampliata, l'ombra del cancro e la parete toracica o il mediastino sono stati collegati, nessun gap o vedono versamento pleurico; la broncoscopia vede protuberanza Allargamento e fissazione, il tumore si trova a meno di 2 cm dal rigonfiamento; la lattato deidrogenasi è più di 400 unità e la possibilità di resezione chirurgica è piccola o non può essere rimossa. Se il carcinoma polmonare presenta metastasi a distanza o ha invaso il nervo frenico, il nervo laringeo ricorrente e i vasi mediastinici, le controindicazioni sono controindicate. 3. Tubercolosi: il trattamento chirurgico della tubercolosi è parte integrante del trattamento completo della tubercolosi ed è adatto solo per alcuni pazienti con tubercolosi. Dovrebbero essere scelti i tempi appropriati e devono essere strettamente coordinati con altre terapie per ridurre i tempi di trattamento, espandere la copertura del trattamento e ridurre i tassi di recidiva. Quando si seleziona un trattamento, le condizioni generali del paziente, il tipo di malattia, la progressione della malattia e la risposta ai trattamenti precedenti devono essere pienamente considerati e attentamente determinati sulla base delle radiografie positive e laterali della radiografia nelle ultime 3 settimane. In circostanze normali, i pazienti con tubercolosi devono prima sottoporsi a un certo periodo di trattamento farmacologico, come la lesione non può essere curata, ma adatto all'intervento chirurgico, ovvero l'intervento chirurgico deve essere tempestivo, non aspettare fino a quando tutti i farmaci anti-tubercolosi non sono efficaci dopo lo studio, per non perdere l'occasione. Inoltre, quando si considera il metodo chirurgico, è necessario stimare l'effetto chirurgico, l'onere del paziente, il grado di perdita della funzionalità polmonare e la possibilità di recidiva della lesione polmonare residua e l'intervento chirurgico più sicuro, semplice ed efficace. Allo stato attuale, il rischio e le complicanze della pneumonectomia sono stati notevolmente ridotti, ma coloro che non sono adatti alla pneumonectomia non dovrebbero essere costretti a usarla. (1) Sfera della tubercolosi: il diametro è superiore a 2 cm e il trattamento farmacologico non scompare dopo più di 6 mesi. Anche se il centro trova una cavità liquefatta o ha una tendenza in espansione, dovrebbe essere rimosso. Se la natura della lesione sferica non è certa, non dovrebbe essere aspettata e l'intervento chirurgico dovrebbe essere eseguito immediatamente. (2) Lesioni al formaggio: lesioni al formaggio o un mucchio di lesioni al formaggio superiori a 2 cm, il trattamento farmacologico da 6 mesi a più di 1 anno non è valido, continuare a sterilizzare, è necessario prendere in considerazione un intervento chirurgico. (3) Cavità: a causa della tubercolosi bronchiale causata da iperplasia della granulazione o cicatrici causate da stenosi, la cavità distale forma una cavità di tensione; o a causa del lungo periodo della lesione, il tessuto fibroso attorno alla cavità prolifera, formando cavità a pareti spesse, deve essere rimosso. Generalmente, la cavità non è ancora chiusa dopo che il farmaco è stato attivamente trattato per 6 mesi a 1 anno. Indipendentemente dal fatto che l'espettorato sia sterilizzato o meno, la chirurgia dovrebbe essere considerata per evitare l'emottisi e la diffusione in futuro. (4) tubercolosi bronchiale: il trattamento attivo dei farmaci da 6 mesi a più di 1 anno di inefficacia, anche a causa di stenosi (o ostruzione completa) causata da atelettasia; o a causa di un'estesa distruzione delle pareti, la formazione di bronchiectasie, devono essere rimosse. (5) Distruggi il polmone: tutti o la maggior parte dei polmoni di uno o un lobo vengono distrutti, formando lesioni al formaggio, cavità, atrofia polmonare, fibrosi, bronchiectasie, enfisema, ecc., Devono essere considerati per la resezione. Se ci sono lesioni come lesioni al formaggio, tubercoloma o cavità sul lato controlaterale, i problemi chirurgici devono essere attentamente studiati. (6) Dopo la terapia chirurgica al collasso, la cavità non è ancora chiusa in giugno a 1 anno e vengono rilevati i batteri acido-positivi positivi o intermittenti.Quando le condizioni di salute generali del paziente lo consentono, la resezione polmonare può essere eseguita nuovamente. 4. Bronchiectasie: l'angiografia bronchiale conferma la limitazione della lesione.Se ci sono sintomi evidenti, il segmento polmonare malato, il lobo polmonare o l'intero polmone devono essere rimossi chirurgicamente.Se i sintomi non sono evidenti, la chirurgia non è necessaria. Come i bronchi bilaterali hanno lesioni localizzate e l'ambito è piccolo, può essere resecato, in primo luogo tagliare il lato più pesante della lesione; se ci sono ancora sintomi dopo l'intervento chirurgico, confermati dal contrasto dal lato controlaterale, e quindi il secondo intervento chirurgico . La portata è troppo ampia e coloro che non hanno alcuna possibilità di un intervento chirurgico possono utilizzare solo il drenaggio della posizione corporea e il trattamento di medicina cinese e occidentale. 5. Ascesso polmonare: dopo un trattamento medico attivo per più di 3 mesi, i sintomi clinici e le radiografie non vengono migliorati, per la lobectomia o la pneumonectomia devono essere utilizzati. Poiché l'intervallo dell'infiammazione è spesso esteso, non è opportuno considerare la rimozione del segmento polmonare per evitare la malattia polmonare residua. Per alcuni pazienti estremamente deboli, i sintomi di avvelenamento sono gravi, non possono tollerare la chirurgia polmonare e le lesioni si trovano nella parte superficiale dei polmoni e possono essere utilizzate per l'incisione e il drenaggio. 6. Altri: cisti polmonari congenite, bolle polmonari o isolamento polmonare, se compaiono sintomi, devono essere utilizzati per resezione polmonare, polmonare o parziale. Tutti i tipi di pazienti sopra dovrebbero essere testati per la funzionalità polmonare prima di decidere una pneumonectomia. Se la capacità polmonare preoperatoria e la massima ventilazione rappresentano oltre il 60% del valore previsto, la chirurgia polmonare è più sicura; quelli al di sotto del 60% devono essere trattati con cautela. Inoltre, se il paziente ha un cuore cronico e insufficienza renale, sarà difficile tollerare un intervento chirurgico. Controindicazioni 1, con malattie sistemiche, non può tollerare un intervento chirurgico. 2, infezione locale, non adatto per un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1. Deve esserci una radiografia laterale e positiva del torace entro 3 settimane prima dell'intervento chirurgico per determinare la posizione, l'estensione e la natura della lesione; se il paziente è un tumore maligno, dovrebbe esserci una radiografia del torace entro 2 settimane. Inoltre, la fluoroscopia toracica deve essere eseguita per osservare l'attività diaframmatica per stimare se vi è coinvolgimento del nervo sacrale e adesione pleurica. 2. La pneumonectomia ha un certo effetto sulla funzione respiratoria, specialmente dopo la toracoplastica dopo la resezione, l'effetto sarà più grave. Maggiore è la gamma di resezione, maggiore è l'impatto. Pertanto, i pazienti con resezione polmonare devono essere interrogati in dettaglio sulla storia delle malattie respiratorie, controllare la funzione respiratoria ed eseguire test di funzionalità sub-polmonare, se necessario, per stimare correttamente la funzione respiratoria postoperatoria. 3. I pazienti affetti da tubercolosi, in particolare quelli con tosse irritante e batteri acuti espettorati, devono essere esaminati mediante broncoscopia per determinare se la mucosa del moncone bronchiale da resecare è normale, in modo da evitare la tubercolosi bronchiale dovuta a tubercolosi endocronchiale residua. Complicanze gravi come la fistola pleurica e l'empiema. 4. Per i pazienti con suppurazione polmonare (comprese le bronchiectasie), il drenaggio posizionale deve essere rafforzato e devono essere utilizzati antibiotici appropriati in base ai risultati della coltura dell'espettorato e del test di sensibilità agli antibiotici e l'espettorato giornaliero deve essere ridotto al minimo (preferibilmente a 50 ml). Quanto segue). La mattina dell'intervento dovrebbe essere nuovamente drenata per evitare occlusione, soffocamento o infezione secondaria del polmone controlaterale. La broncoscopia e l'aspirazione possono essere eseguite settimanalmente, se necessario. L'effetto del drenaggio posizionale dipende dal fatto che il bronco drenante non sia ostruito, che la posizione del paziente sia corretta e che il tempo e il numero di posizioni guida fluido siano sufficienti. Inoltre, può anche essere combinato con tinture ed espettoranti bronchiali. La posizione del drenaggio in diversi segmenti polmonari è mostrata nella Tabella 1 (1 ora ogni volta, da 2 a 3 volte al giorno): 5. Oltre ai corrispondenti antibiotici nei pazienti con malattia suppurativa prima dell'intervento chirurgico, generalmente prima della pneumonectomia elettiva, deve essere somministrato 1 giorno di iniezione di streptomicina e streptomicina; i pazienti affetti da tubercolosi devono essere iniettati con streptomicina e isoniazide orale prima dell'intervento chirurgico.肼 1 o 2 settimane, la penicillina è stata aggiunta 1 giorno prima dell'intervento chirurgico. 6. L'espettorato postoperatorio e la respirazione profonda possono prevenire complicanze e favorire l'espansione dei restanti polmoni. Se è programmata l'incisione laterale posteriore, è necessario porre l'accento sull'esercizio precoce della parte superiore del braccio nel primo periodo postoperatorio per evitare l'adesione della cicatrice vicino all'incisione e influire sull'attività del braccio. Procedura chirurgica Ogni segmento del polmone ha una serie indipendente di tubi bronchiali, arterie e vene intersegmentali condivise con segmenti adiacenti e, se rimosso in base alla sua anatomia, non può danneggiare altri segmenti del polmone. Pertanto, per alcune lesioni benigne limitate, la resezione polmonare segmentale può preservare il più possibile il normale tessuto polmonare. L'indicazione più comune per la resezione del segmento polmonare è la bronchiectasia; in passato è stata ampiamente utilizzata nella tubercolosi, ma il tasso di broncospasmo postoperatorio e recidiva delle lesioni è piuttosto elevato ed è stato rigorosamente controllato di recente. I passaggi per ciascun segmento del polmone sono gli stessi. Innanzitutto, viene identificata l'arteria polmonare, che viene tagliata e legata. Dopo aver trovato il bronco segmentario vicino all'arteria polmonare, utilizzare una pinza bronchiale (o emostato) per gonfiare delicatamente per determinare se il morsetto è preciso. Nelle vicinanze del bronco, si può vedere la vena intersegionale e la legatura e il taglio possono essere eseguiti per primi (ma il tronco venoso non deve essere tagliato nella maggior parte dei segmenti e solo i rami vengono tagliati quando il segmento è separato), e quindi le pinze bronchiali vengono utilizzate per bloccare il bronco segmentale. Tagliare e suturare il moncone prossimale. Sollevare la pinza bronchiale dei bronchi distali del morsetto o trovare un altro morsetto per tessuti per bloccare il bronco distale e soffiarlo attraverso la macchina per anestesia per dilatare i restanti segmenti polmonari sani, che possono chiaramente distinguere il confine tra il polmone malato e il polmone sano. Lungo la linea di demarcazione, la pleura viscerale sulla superficie del polmone viene tagliata aperta. In caso di gonfiaggio continuo, mentre si tirano i bronchi distali, mentre si utilizza un dito per spremere e impastare il tessuto vicino allo spazio, è possibile separare uniformemente lo spazio del segmento. Nel processo di separazione, se il dito tocca il duro tessuto sottile simile a un cordone, la maggior parte di essi sono piccoli vasi sanguigni o bronchioli, che dovrebbero essere tagliati e legati dopo il serraggio, in modo da evitare sanguinamenti e perdite della superficie. Dopo la fine della separazione, dopo aver rimosso il polmone malato, si può vedere che il segmento rimanente ha una vena inter-segmentale ben distribuita. Se è incompleto, alcune vene dovrebbero essere spogliate quando coperte dal tessuto polmonare. Quando è presente un punto di sanguinamento evidente o un foro che perde nella sezione di ispezione, deve essere bloccato e quindi ligato, o una sutura a 8 per evitare sangue o broncospasmo. Le piccole perdite d'aria alveolari possono essere bloccate dal film formato dal plasma entro 24 ore e non è necessario suturare troppo, in modo da non influenzare l'espansione del polmone residuo.