sostituzione della valvola mitrale

1. Stenosi mitralica, grave calcificazione della valvola. 2. Stenosi mitralica, grave contrattura della valvola, lesioni gravi sotto la valvola non possono essere riparate con il metodo di formazione. 3. Stenosi mitralica e insufficienza, quest'ultima non può essere risolta con un intervento di chirurgia plastica. 4. Rigurgito mitralico semplice, non può essere corretto con la chirurgia plastica. Trattamento delle malattie: stenosi mitralica rigurgito mitralico indicazioni 1. Stenosi mitralica, grave calcificazione della valvola. 2. Stenosi mitralica, grave contrattura della valvola, lesioni gravi sotto la valvola non possono essere riparate con il metodo di formazione. 3. Stenosi mitralica e insufficienza, quest'ultima non può essere risolta con un intervento di chirurgia plastica. 4. Rigurgito mitralico semplice, non può essere corretto con la chirurgia plastica. Controindicazioni I pazienti con stenosi mitralica sintomatica moderata o grave * con rigurgito mitralico da moderato a grave devono sottoporsi a sostituzione della valvola mitrale a meno che non sia possibile eseguire una procedura chirurgica. Preparazione preoperatoria 1. Elimina tutte le lesioni infette. 2. Malnutrizione, anemia e disfunzione epatica, renale e di altri organi corrette. 3. Insufficienza cardiaca corretta o mettere il paziente nelle migliori condizioni possibili. 4. Interrompere il digitale e i diuretici 48 ore prima dell'intervento. 5. Utilizzare una dieta normale 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per regolare l'equilibrio elettrolitico Se il paziente assume diuretici a lungo termine, il cloruro di potassio orale deve essere aumentato nella prima settimana prima dell'intervento chirurgico per superare la carenza di potassio nel corpo. 6. Inizia gli antibiotici con gli antibiotici il 3 ° giorno prima dell'intervento. Assumi una dose di antibiotici quando usi il medicinale prima dell'intervento. 7. In casi gravi, glucosio, insulina e soluzione di cloruro di potassio (gik) sono stati somministrati per via endovenosa 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per proteggere il miocardio. 8. La psicoterapia deve essere eseguita su pazienti prima dell'intervento chirurgico per eliminare le preoccupazioni e migliorare la cooperazione tra medici e pazienti. Consentire al paziente di comprendere le varie situazioni che possono verificarsi durante l'operazione per facilitare la cooperazione attiva del paziente. 9. Interrompere i diuretici dalle 24 alle 48 ore prima dell'intervento. Procedura chirurgica 1. Incisione e istituzione della circolazione extracorporea 1. Incisione: l'incisione mediana sternale è un'incisione standard di chirurgia a cuore aperto a circolazione extracorporea, che è ben esposta e adatta alla chirurgia cardiaca in qualsiasi parte. L'incisione era leggermente dalla tacca sternale e raggiungeva circa 5 cm sotto lo xifoide. 2. Visto lo sterno: tagliare il periostio sternale con un coltello elettrico lungo il centro e separare l'incisione sternale sullo sterno, quindi dissezionare lo xifoide e separare lo spazio sternale posteriore. Dopo aver rimosso lo xifoide, lo sterno viene segato lungo la linea mediana con una sega a vento (elettrica). Il periostio viene elettrocoagulato per fermare l'emorragia e lo sterno viene fermato dalla cera ossea. 3. Taglia la borsa felice: taglia la borsa felice al centro della linea, ottieni la parte riflessa dell'aorta ascendente, rilascia il diaframma e taglia la parte inferiore dell'incisione sul lato per facilitare l'esposizione. Successivamente, il margine pericardico viene suturato ai tessuti molli all'esterno dello sterno e lo sterno viene aperto con uno spargitore per rivelare il cuore. 4. Esplorazione extracardiaca: esplorazione delle dimensioni, della tensione e del tremore dell'aorta, dell'arteria polmonare, dell'atrio destro e sinistro, dei ventricoli sinistro e destro, della vena cava superiore e inferiore e delle vene polmonari. Verificare anche la presenza di vena cava superiore sinistra e altre anomalie che si possono trovare al di fuori del cuore. 5. Stabilire la circolazione extracorporea (1) Cinghia della vena cava: separare innanzitutto lo spazio tra l'aorta e l'arteria polmonare, sollevare la fascia aortica, tirare la fascia sull'aorta ascendente a sinistra, rivelare l'interno della vena cava superiore e utilizzare le pinze ad angolo retto per avvolgere l'interno della vena cava superiore. Dopo il cinturino. Allo stesso modo, la vena cava inferiore è stata posizionata intorno alla vena cava inferiore con un lume inferiore. (2) Intubazione arteriosa: all'estremità distale dell'aorta ascendente, la borsa concentrica viene suturata con la 7a linea, i vasi sanguigni non vengono penetrati e vengono suturati nell'avventizia dell'aorta e l'apertura della linea della borsa è ad una ad una. Inserire la stringa della borsa nel dispositivo emostatico per fermare l'emorragia e riparare durante l'intubazione. La membrana esterna della porzione centrale della borsa viene rimossa. Dopo aver iniettato eparina nell'appendice atriale destra (3mg / kg), utilizzare una piccola lama rotonda (punta) per tagliare una piccola incisione al centro della borsa, che è leggermente più piccola del diametro della cannula arteriosa. Quando la lama viene estratta, la cannula dell'arteria viene inviata nell'incisione aortica ascendente. Stringere gli emostati delle due linee della borsa e fissare la cannula arteriosa all'emostato con un filo spesso. Infine, la cannula arteriosa viene fissata sul bordo dell'incisione o sul picciolo del distrattore e la cannula è collegata alla macchina cuore-polmone artificiale. (3) Cannulazione della vena cavernosa: una corda della borsa viene suturata nell'appendice atriale destra e nell'atrio destro e viene inserito un dispositivo emostatico, quindi l'incisione viene inserita nella cannula vena cava superiore e inferiore (generalmente inserita attraverso l'appendice atriale) per stringere l'emostatico. Un'appendice atriale da 2 a 3 mm e una parete atriale sotto l'incisione sono state legate attorno alla cannula con un filo spesso e la cannula del lume superiore e inferiore è stata fissata dalla legatura per evitare lo scivolamento. Collegare la cannula del lume superiore e inferiore alla macchina artificiale cuore-polmone. (4) Cannula di perfusione cardioplegica del cuore freddo: una sutura è stata posizionata sulla membrana laterale anteriore dell'aorta ascendente e collocata in un emostato. La cardioplegia del cuore freddo viene riempita con l'ago e il gas viene inserito nella parte centrale della sutura sacrale nell'aorta ascendente.L'emostasi viene stretta e la cannula e l'emostatico sono fissati insieme da linee spesse. Collegare la cannula al dispositivo di infusione. (5) Cannula di drenaggio del cuore sinistro: è possibile scegliere una delle seguenti opzioni: Drenaggio atriale sinistro: una grande sutura di sutura alla giunzione della radice della vena polmonare superiore destra e dell'atrio sinistro, con un emostato. Dopo aver tagliato una piccola apertura nella sutura della fistola, inserire il tubo di drenaggio atriale sinistro nell'atrio sinistro e serrare. L'emostato è legato con un filo spesso e il tubo di drenaggio è fissato all'emostato. Collegare il tubo di drenaggio alla macchina cuore-polmone artificiale. Drenaggio ventricolare sinistro: alcuni pazienti hanno un drenaggio ventricolare sinistro migliore, una sutura nel ventricolo sinistro vicino alla regione avascolare apicale, un emostato, una piccola incisione al centro della sutura sacrale e una piccola incisione Il tubo di drenaggio ventricolare sinistro stringe l'emostato e fissa il tubo di drenaggio insieme all'emostato. Collegare il tubo di drenaggio al sistema artificiale cuore-polmone della macchina. Controllare tutti i tubi e le loro connessioni senza errori. È sicuro che non vi siano ostacoli in ciascun canale e possa iniziare la circolazione extracorporea. Dopo alcuni minuti di circolazione parallela, la vena cava superiore e inferiore vengono bloccate ed entrano nella circolazione extracorporea completa. A questo punto, la vena cava superiore e inferiore È completamente intubato nella macchina cuore-polmone artificiale e non scorre nell'atrio destro. Allo stesso tempo, il sangue si raffredda. (6) Blocco dell'aorta ascendente: quando la temperatura di tutto il corpo scende a circa 30 ° C, sollevare l'aorta ascendente e usare la pinza per occlusione aortica per bloccare l'aorta ascendente. Immediatamente, la cardioplegia a cuore freddo a 4 ° C (10 ～ 15 ml / kg) è stata iniettata dal tubo di perfusione della radice aortica e la superficie del cuore è stata raffreddata con soluzione salina ghiacciata a 4 ° C o particelle di ghiaccio per arrestare rapidamente il cuore. Gli indicatori operativi del bypass cardiopolmonare sono i seguenti: Pressione arteriosa media: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Pressione venosa centrale: 0,59 ~ 1,18 kpa (6 ~ 12 cmh2). Temperatura corporea: chirurgia generale a circa 28 ° C; la chirurgia cardiaca complessa può essere utilizzata a una temperatura bassa di 20 ° C ~ 25 ° C. La temperatura del miocardio viene mantenuta da 15 ° C a 20 ° C. Portata: 50 ~ 60 ml / kg per flusso medio; 70 ~ 80 ml / kg per flusso elevato, flusso elevato utilizzato clinicamente. Bambini e neonati dovrebbero avere una portata maggiore rispetto agli adulti. Il volume della cella di diluizione è generalmente dal 25% al ​​30% circa. Analisi dei gas nel sangue: pao2: 13.3 ~ 26.6kpa (100 ~ 200mmhg). Pvo2: da 3,3 a 5,3 kPa (da 25 a 40 mmhg). Ph: da 7,35 a 7,45. Paco2: 4.6 ~ 6.0kpa (35 ~ 45mmhg). Volume di urina: 2 ~ 10 ml / kg / ora. Potassio nel sangue: durante la circolazione extracorporea, k + viene mantenuto a 4-6 mmol / l e il cloruro di potassio deve essere somministrato da 1 a 2 mmol / kg all'ora. Eparinizzazione: corpo umano secondo 3 mg / kg; liquido preriempito 1 mg / 100 ml; dopo 1 ora di funzionamento, l'eparina è stata integrata da una macchina artificiale cuore-polmone. L'atto dovrebbe essere mantenuto a circa 600 secondi durante il funzionamento. 6. L'incisione cardiaca 1 fossato nella stanza dietro l'incisione longitudinale nell'atrio sinistro, se il fossato nella stanza è troppo corto, l'estremità inferiore dell'incisione può essere estesa alla parte posteriore inferiore; 2 attraverso l'incisione atriale destra: tagliare l'atrio destro 2 cm sopra la scanalatura atrioventricolare, lungo l'atrioventricolare Il fossato si estende verso il basso. Dopo essere entrato nell'atrio destro, tagliare la fossa ovale longitudinalmente ed espandersi verso l'alto e verso il basso. Quando si estende verso il basso, dovrebbe essere polarizzato nella direzione della cavità inferiore; estendere verso l'alto per evitare la deviazione interna, in modo da non danneggiare accidentalmente il seno aortico. 7. Scollatura: la valvola mitrale viene esposta con un gancio e, dopo aver determinato l'indicazione per il cambio della valvola, il lembo grande viene suturato come una linea di trazione con un filo spesso e la linea di trazione viene serrata con un angolo retto per espandere il lembo grande. Praticare una piccola incisione nella valvola grande a circa 3 mm dall'anello, quindi utilizzare le forbici per tagliare la valvola grande in avanti e indietro lungo l'anello a 3 mm dall'anello e tagliare il muscolo papillare sulla punta del muscolo papillare, ma non tagliarlo. Molti, per non danneggiare la parete ventricolare sinistra. Dopo l'incrocio prima e dopo l'arrivo, continua a tagliare la piccola patta allo stesso modo, prova a salvare la terza fila di corde della piccola patta o rimuovi la piccola patta. Infine, l'annulus viene utilizzato per misurare la dimensione dell'annulus per determinare il numero desiderato di valvola cardiaca artificiale. 8. Cucitura: 2-0 con filo di nylon a doppio ago per cuscinetto di supporto per cucitura intermittente di sutura, ago dal lato dell'anello, ago dal lato della camera e sutura immediatamente la valvola cardiaca artificiale dal lato laterale della camera al lato della stanza Anello di cucitura. La distribuzione della sutura sull'anello e sull'anello di sutura della valvola artificiale deve essere mediata e la distanza dell'ago deve essere adattata l'una all'altra La posizione della sutura dal cerchio di sutura deve essere il più vicino possibile al bordo. La distanza tra le suture è compresa tra 1 e 2 mm; può essere utilizzata anche una sutura continua, ma deve essere rivelata senza difficoltà. È possibile utilizzare una linea del primo ago con un cuscinetto di supporto per le cuciture di sutura, quindi sutura continua per progredire su entrambi i lati e infine unire il nodo; è inoltre possibile utilizzare più suture per sutura continua, tutte le suture continue devono prestare attenzione a ciascun ago La sutura è serrata per evitare perdite intorno alla valvola. 9. Impianto: dopo aver raddrizzato tutte le suture (metodo della sutura con le dita), i lembi artificiali vengono inviati nell'annulus per confermare che il letto è in posizione, uno per uno, il filo di nylon deve essere colpito con 5 nodi e quando il filo viene tagliato Non deve essere lasciato troppo a lungo, e quando si annoda, prestare attenzione al nodo sul lato esterno della cucitura (cioè vicino al bordo), in modo da evitare che il filo cada al centro e ostacolare la funzione del lembo artificiale. 10. Controllare la funzione di chiusura e apertura del lembo artificiale. 11. Lavaggio: sciacquare a fondo la camera del cuore con soluzione salina fredda. 12. Suturare l'incisione: suturare l'incisione atriale sinistra o suturare l'incisione interatriale per suturare l'incisione atriale destra. Tutte le incisioni cardiache sono due suture consecutive: durante la sutura, la sutura deve essere stretta per evitare perdite di sangue. 13. Scarico: prima di suturare l'incisione atriale sinistra, l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro devono essere riempiti con soluzione salina normale per espellere il gas; se si utilizza l'atrio destro, l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro devono essere riempiti con soluzione salina normale all'intervallo della stanza intervallata. Quando viene praticata l'incisione atriale destra, l'atrio destro e il ventricolo destro vengono riempiti con soluzione salina. Dopo che l'incisione cardiaca è stata suturata, il ventricolo sinistro e la radice dell'aorta ascendente sono sfiatati.La ventilazione della radice aortica può essere eseguita dal foro stenopeico del fluido per arresto cardiaco, che può essere collegato al tubo di drenaggio cardiaco sinistro per esaurimento o aperto. Scarico, la camera sinistra è ventilata con un ago asolato. 14. Apri una pinza per occlusione aortica ascendente: la pinza per occlusione aortica ascendente dovrebbe essere aperta il più presto possibile (se il tempo di occlusione è più lungo, al fine di ridurre il tempo di blocco dell'aorta ascendente, l'atrio destro può essere chiuso dopo che è stata cucita l'incisione interatriale. Apri prima la pinza per occlusione aortica ascendente, quindi il cuore può spesso ri-saltare automaticamente, se non riesci a ri-saltare automaticamente, il miocardio ha una certa tensione o fibrillazione ventricolare, puoi scuotere la defibrillazione. complicazione 1, valutare completamente la funzione cardiopolmonare del paziente, l'esame preoperatorio deve essere condotto test del respiro. Il valore normale è compreso tra 20 e 35 secondi. Il tempo di trattenimento del respiro è ridotto, indicando che la funzione di respirazione è incompleta. Funzione di respirazione dell'esercizio preoperatorio (palloncino che soffia) ed esercizio della tosse. 2, pazienti con insufficienza polmonare e pazienti con anamnesi di trattamento di supporto per inalazione di fumo, preoperatoria e aerosol.