Incisione di ascessi polmonari

L'ascesso polmonare è anche chiamato ascesso polmonare. Per i pazienti con ascesso polmonare entro tre mesi, è necessario utilizzare un trattamento sistemico e medico. Inclusa applicazione sistemica di antibiotici e drenaggio posizionale, gocce topiche, aspirazione con spray e broncoscopia. Il trattamento chirurgico è considerato quando il trattamento sopra indicato è inefficace. Cioè, ascesso polmonare. Trattamento delle malattie: ascesso polmonare acuto ascesso polmonare indicazioni Ascesso polmonare Controindicazioni 1, con malattie sistemiche, non può tollerare un intervento chirurgico. 2, infezione locale, non adatto per un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria Compreso il miglioramento delle condizioni generali del paziente, il rafforzamento della nutrizione, la trasfusione di sangue intermittente, gli antibiotici sistemici, il drenaggio dell'espettorato corporeo, lo spruzzo topico, il gocciolamento intratracheale. Dopo 3-6 settimane di ricovero, la quantità di espettorato viene ridotta a meno di 50 ml al giorno; 痰 dal pus giallo denso al bianco appiccicoso; l'appetito, il peso corporeo è aumentato; l'emoglobina è vicina alla normale, il polso della temperatura corporea tende ad essere stabile, è possibile eseguire un intervento chirurgico. Procedura chirurgica Il primo passo dei pazienti con anestesia generale deve essere supino fino a quando non è completamente sveglio e la pressione sanguigna è stabile (di solito più di 6 ore dopo l'intervento chirurgico) per passare a una posizione semi-seduta. Dopo che l'anestesia è sveglia, i pazienti devono essere incoraggiati a fare esercizi di respirazione profonda e espettorato; oppure è possibile premere la bocca urgente per aiutare il paziente a fare un respiro profondo e espettorato, da 5 a 6 volte al giorno, per accumulare la tubercolosi bronchiale e il possibile accumulo di sangue. Espansione polmonare residua e drenaggio toracico per evitare un'infezione secondaria nei polmoni. La tosse deve essere dura, non è necessario forzare lo stesso dolore, ma non può drenare, ma è necessario ripetere la tosse, causando più dolore. Se l'espettorato è spesso, non è facile espellere, può essere usato come inalazione di vapore, 3 volte al giorno per 15 minuti e tintura orale. Il primo giorno dopo l'operazione, il paziente deve essere sollevato e seduto 3 o 4 volte al giorno. Generalmente, 3 giorni dopo la resezione polmonare parziale, dopo la rimozione del tubo di drenaggio toracico (dopo 1 settimana dopo la pneumonectomia), il paziente può alzarsi dal letto. 3-4 giorni dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve essere aiutato a sollevare il braccio laterale per evitare l'adesione dei muscoli della parete toracica in prossimità dell'incisione, influenzando il movimento del braccio; non attendere mai che l'incisione non faccia male prima di iniziare l'esercizio. Il trattamento di questi aspetti svolge un ruolo importante nel recupero delle condizioni postoperatorie, nell'espansione dei polmoni residui e nella prevenzione delle complicanze e dovrebbe essere prestata particolare attenzione. Dopo la seconda fase della resezione polmonare, se il paziente non ha ipossia, non è necessario somministrare ossigeno. Per i pazienti con scarsa funzionalità polmonare, flusso basso intermittente attraverso il canale nasale per fornire ossigeno. Quando viene fornito ossigeno, il catetere deve essere inserito nel rinofaringe in modo che l'ossigeno possa essere effettivamente inalato. A volte il paziente ha un sacco di espettorato, ed è denso e appiccicoso, che non è facile da uscire, che compromette gravemente la respirazione; o a causa di insufficiente stima preoperatoria, ventilazione polmonare e insufficienza ventilatoria dopo chirurgia polmonare, con conseguente ipossia; o a causa di trasfusioni di sangue, infusione eccessiva, A velocità eccessiva, edema polmonare e altre gravi condizioni, la trachea deve essere tagliata in tempo, in modo che l'espettorato nel tratto respiratorio possa essere rimosso in qualsiasi momento, e quindi può ridurre lo spazio morto del 50% del tratto respiratorio e aumentare la ventilazione alveolare del 25%. Allo stesso tempo, il sottile tubo di plastica può essere utilizzato per inalare l'ossigeno in modo più efficace attraverso il tubo tracheale; tuttavia, è necessario mantenere una certa umidità e temperatura per evitare la secchezza delle vie respiratorie e le cicatrici dell'espettorato. Quando l'espettorato è viscoso, la chimotripsina può essere gocciolata attraverso il tubo tracheale per rendere sottile l'espettorato. Quando la respirazione è debole, la macchina per anestesia può essere collegata alla cannula tracheale per la respirazione assistita. Quando c'è edema polmonare, dovrebbe essere pressurizzato per dare ossigeno, una piccola quantità di alcool al 95% viene inalata per distruggere la schiuma appiccicosa e l'area di ventilazione alveolare è aumentata. Allo stesso tempo, l'aminofillina endovenosa 0,25-0,5 g viene iniettata lentamente per alleviare il broncospasmo. Inoltre, dovrebbe anche interrompere l'infusione, passare rapidamente al 50% di glucosio o al 20% di mannitolo 250 ml nella vena, al fine di diuretico, disidratazione, alleviare l'edema polmonare e considerare l'aggiunta di farmaci digitali. Dopo la terza fase della chirurgia polmonare, generalmente entro 24 ore, la cavità toracica avrà 200 ~ 400 ml di trasudare ed essudato che fluisce attraverso il tubo di drenaggio, il colore del sangue del fluido di drenaggio dovrebbe gradualmente svanire. Dopo circa 24 a 72 ore, l'effusione può essere drenata e il tubo di drenaggio può essere rimosso. Quando si tira il tubo di drenaggio, il tubo di drenaggio deve essere disinfettato vicino alla pelle e alla pelle intorno alla porta di drenaggio e la linea fissa deve essere tagliata. Il cuscinetto con 4-5 strati di tampone di garza vaselina deve essere posizionato nella porta di drenaggio e l'altra mano dovrebbe tenere il tubo di drenaggio. Dopo che il paziente ha inspirato profondamente, non espira e estrae rapidamente il tubo di drenaggio. Allo stesso tempo, la garza di vaselina e il batuffolo di cotone vengono premuti contro la porta di drenaggio e il nastro viene avvolto a pressione per impedire all'aria di fuoriuscire nella cavità toracica. Se il volume di drenaggio è molto, il colore del sangue non cambia e il polso è veloce, la pressione sanguigna è bassa e dovrebbe essere attento alla presenza o all'assenza di sanguinamento attivo. Pertanto, oltre all'osservazione della respirazione, delle pulsazioni, della pressione sanguigna dopo l'intervento chirurgico, si dovrebbe anche notare se il livello del liquido nel tubo di drenaggio fluttua con la respirazione ed è più alto del livello dell'acqua all'interno della bottiglia. Se il livello del liquido nel tubo non fluttua, indica che il tubo di drenaggio è stato bloccato e deve essere immediatamente controllato per non piegare e piegare sotto il corpo del paziente. Se non si verificano anomalie, il tubo di drenaggio può essere bloccato e schiacciato manualmente verso l'alto e il coagulo che può essere bloccato nel tubo viene schiacciato nel torace per rilasciare il blocco. Se non è ancora liscio, si deve considerare la possibilità che la bocca interna del tubo di drenaggio sia bloccata dal diaframma, dalla parete toracica o dal polmone residuo.Il tubo di drenaggio può essere leggermente ruotato per fare uscire l'ugello dal blocco, al fine di riaprirlo senza problemi. Se ancora non può essere liscio, deve essere rimosso. In base alla quantità di drenaggio nella fase precedente e alle condizioni della fluoroscopia toracica, prendere in considerazione l'idea di inserire un altro tubo di drenaggio o di cambiarlo in puntura toracica. Inoltre, si dovrebbe osservare se il volume di drenaggio orario viene gradualmente ridotto e se il fluido di drenaggio viene alleggerito; quando si sospetta un sanguinamento attivo, l'emoglobina del sangue circolante e il liquido di drenaggio possono essere ripetutamente controllati oltre al farmaco emostatico. Se il volume di drenaggio è grande, l'emoglobina del sangue circolante diminuisce gradualmente e l'emoglobina del liquido di drenaggio aumenta gradualmente o rimane invariata, cioè potrebbe esserci sanguinamento attivo e la macchina dovrebbe essere spenta e il torace dovrebbe essere aperto per fermare l'emorragia. Dopo la resezione polmonare parziale nella fase 4, la cavità residua nella cavità toracica verrà riempita con i polmoni rimanenti dell'eccessiva espansione (cioè enfisema compensativo). Tuttavia, se i polmoni hanno infiammazione e fibrosi, non è facile espandersi eccessivamente, in modo che la cavità residua non possa essere eliminata; e l'aria nella cavità residua verrà gradualmente assorbita dalla pleura, formando un'alta pressione negativa, facendo sì che la membrana pleurica continui a penetrare continuamente. Sono previste condizioni per la formazione della fistola bronchopleurale e dell'empiema secondario. Questa situazione è particolarmente comune nei pazienti con tubercolosi. Inoltre, nei pazienti con tubercolosi, come lesioni residue polmonari residue, un'eccessiva espansione può anche causare recidiva e diffusione della lesione. Pertanto, prima della resezione parziale del polmone e durante l'intervento chirurgico, è necessario prestare attenzione all'esame del polmone residuo. Se la superficie del polmone rimanente ha una pleura ispessita, dovrebbe essere esfoliata. Se si stima che il polmone residuo non può essere eccessivamente espanso, o ci sono più lesioni residue di tubercolosi nei polmoni rimanenti, dovrebbe essere aggiunto per la toracoplastica. In generale, è necessario aggiungere stime preoperatorie e intraoperatorie per la toracoplastica e il fisico, la funzione polmonare e le condizioni intraoperatorie del paziente possono essere eseguiti contemporaneamente con resezione polmonare e toracoplastica o stripping pleurico toracolombare per rimuovere lo strato di parete. La pleura copre il resto dei polmoni, formando uno spazio extrapleurico per evitare il dolore di due operazioni. Se le condizioni non sono consentite, la toracicplastica viene eseguita entro 3-6 settimane dopo l'operazione del polmone. Alcuni pazienti non hanno bisogno di essere aggiunti per la toracoplastica prima dell'intervento chirurgico Se i polmoni non possono essere espansi al 4 ° piano toracico posteriore entro 2-3 settimane dall'intervento, il versamento continuerà ad apparire anche dopo ripetute punture nella cavità residua. È stato riscontrato che il paziente stava lottando con una piccola quantità di liquido sanguinante vecchio, indicando che si era verificata una fistola bronchopleurale e che la toracoplastica doveva essere eseguita in tempo per evitare l'empiema. Questo tipo di toracoplastica può essere eseguita senza tagliare la prima costola o lasciare più a lungo il segmento posteriore, senza necessità di tubercolosi. Dopo la pneumonectomia, la cavità residua verrà gradualmente riempita di essudato e l'essudato verrà gradualmente meccanizzato e contratto, causando il sollevamento del diaframma, la parete toracica, il mediastino per spostarsi sul lato operatorio e il polmone per compensare l'enfisema. A volte trasudando troppo e troppo velocemente entro 1-2 giorni dopo l'intervento chirurgico, spingendo il mediastino verso il lato sano, influenzando la respirazione e la circolazione, il tubo toracico dovrebbe essere leggermente aperto e il versamento pleurico dovrebbe essere lentamente rilasciato e il mediastino si riprende gradualmente. In situ. Se non è presente un tubo di drenaggio toracico, il pompaggio può essere forato per ridurre la pressione sul lato dell'operazione. I pazienti affetti da tubercolosi polmonare necessitano di pneumonectomia totale Qin e il polmone controlaterale ha anche più lesioni da tubercolosi Si stima che l'enfisema compensativo postoperatorio possa causare recidiva e diffusione della lesione, che può essere aggiunta contemporaneamente o dopo 3-4 settimane. Per toracoplastica A volte dopo la pneumonectomia, il liquido residuo si accumula e si restringe, il che può causare lo spostamento del mediastino sul lato chirurgico, causando distorsione della trachea e dei grandi vasi sanguigni.La prestazione del paziente è ovviamente miope e palpitazioni. Per questo tipo di paziente, la toracoplastica può anche essere eseguita per correggere lo spostamento del mediastino. Dopo il quinto passaggio della resezione del lobo inferiore, in particolare dopo la resezione del lobo inferiore sinistro, se il paziente è troppo alto, i polmoni rimanenti occasionalmente cadono e causano distorsione bronchiale, causando atelettasia nel lobo superiore. In questo momento, il paziente ha sintomi come mancanza di respiro, sudorazione, ipossia, espettorato ripetuto, movimento tracheale sul lato dell'intervento e scomparsa del lato chirurgico (o tubercolosi). La diagnosi può essere confermata dalla fluoroscopia toracica. In caso di atelettasia, la posizione semi-seduta deve essere immediatamente abbassata, anche sdraiata o sul lato del lato sano, incoraggiando il paziente a usare la forza per tirare la lingua, se necessario, estrarre la punta della lingua, inserire un catetere attraverso la narice durante l'inalazione profonda. La trachea è irritante. Dopo che i bronchi sono stati ripristinati nella posizione originale e l'espettorato accumulato nei bronchi è eliminato, l'urgenza del paziente è gradualmente migliorata e il lato chirurgico è ripristinato al suono del respiro alveolare. Se il paziente è debole e incapace di accovacciarsi; o l'atelettasia è in circolazione da molto tempo, la memoria alveolare è stata assorbita e quando l'azione della tosse è impossibile da scaricare la secrezione, la broncoscopia deve essere eseguita in tempo (se necessario) Eseguito più volte). Il motivo dell'insorgere dell'empiema nella sesta fase è principalmente dovuto alla divisione della lesione durante l'operazione, o la secrezione trabocca quando il bronco viene tagliato, che è causato dalla contaminazione del torace. La fistola pleurica bronchiale postoperatoria a causa della scarsa guarigione del moncone bronchiale; o il versamento pleurico non si è scaricato in tempo, fornendo condizioni favorevoli per la riproduzione batterica, è anche una causa comune di empiema. Pertanto, ogni volta per la puntura toracica, oltre alla rigorosa operazione asettica, dopo il pompaggio, il blu e la streptomicina devono essere iniettati nella cavità toracica per prevenire l'infezione. Una volta che il liquido torbido o il pus evidente sono stati ritirati, il drenaggio toracico chiuso dovrebbe essere riesaminato dopo la diagnosi di empiema e la toracoplastica dovrebbe essere eseguita in tempo dopo che i sintomi di avvelenamento sono migliorati. Ci sono due ragioni per la comparsa della paralisi bronchopleurale nel settimo passaggio: la prima è la causa del moncone bronchiale stesso: 1 il sito del moncone bronchiale ha un'infiammazione prima dell'intervento chirurgico e non viene trovato; 2 il moncone postoperatorio è troppo lungo e le secrezioni si accumulano. Non può essere scaricato, causando infezione; 3 operazione impropria, spaziatura irregolare della sutura, tensione irregolare o l'ago è troppo superficiale per far cadere la sutura; 4 la sutura è troppo spessa, la secrezione endocrina del bronco scorre lungo il foro della sutura verso il moncone Infezione causata all'esterno; la separazione dei 5 monconi è troppo accurata, la legatura dell'arteria bronchiale è troppo elevata, in modo che l'infezione del moncone non guarisca, causando una fistola bronchopleurale. I primi pazienti possono avere vecchi versamenti pleurici sanguinanti e il pus emergerà dopo la formazione dell'empiema tardivo. Una volta trovato, il drenaggio toracico dovrebbe essere eseguito immediatamente e l'angioplastica toracica dovrebbe essere eseguita per eliminare lo spazio morto, se necessario, può essere aggiunto come sutura. Nell'ottavo passaggio, se l'incisione è contaminata durante l'operazione, è probabile che si verifichi l'infezione della ferita. Soprattutto in posizione supina, l'estremità superiore dell'incisione viene premuta sul bordo interno della scapola, che è più incline a arrossamenti, suppurazioni e talvolta persino sotto la scapola. Una volta scoperta un'infezione, oltre all'applicazione di antibiotici, il drenaggio deve essere rimosso. Come la formazione di un ascesso sotto la scapola, a lungo termine non guarito, la parte inferiore della scapola può essere rimossa per facilitare il drenaggio complicazione Petto di sangue Prima di chiudere il torace, la parete toracica, il diaframma e lo spazio intercostale devono essere attentamente esaminati, in particolare per la ferita con aderenza, deve essere accuratamente coagulato e bruciato. Verificare l'allentamento della linea di legatura vascolare. Dopo un'attenta osservazione e registrazione del colore e della quantità del liquido di drenaggio toracico, in circostanze normali, dovrebbe essere gradualmente ridotto, il colore diventa più chiaro.Se continua a trasudare o diminuire, aumenterà improvvisamente.Il sangue del fluido di drenaggio diventerà più spesso e dovrebbe essere attento all'emorragia attiva nel torace. In primo luogo può dare farmaci emostatici, fibrinogeno statico, dopo un trattamento conservativo per 4 ~ 6 ore, se il drenaggio toracico è ancora un essudato sanguinante più denso, più di 100 ml all'ora e cadute di pressione sanguigna, aumenti delle pulsazioni, radiografia del torace Quando c'è una moderata quantità di liquidi o grossi coaguli nel torace, dovresti prendere in considerazione la riapertura del torace per smettere di sanguinare e rimuovere i coaguli di sangue nel torace. 2. Fistola pleurica bronchiale A causa dei cambiamenti infiammatori e dell'infezione dei bronchi dell'ascesso polmonare, la mucosa bronchiale ha una scarsa capacità di guarigione.Se il moncone bronchiale non è adeguatamente trattato, può causare paralisi bronchopleurale nel periodo postoperatorio. 3. Infezione toracica o empiema La rottura intraoperatoria dell'ascesso ha contaminato la cavità toracica, la cavità toracica non è stata completamente risciacquata, la lesione non è stata completamente rimossa, la ferita polmonare è stata fuoriuscita, il tubo di drenaggio toracico è stato rimosso prematuramente o l'effusione pleurica non è stata trattata in tempo. Questi fattori possono causare un intervento postoperatorio. Infezione toracica o empiema.