chirurgia della legatura delle tube

La legatura delle tube è un metodo contraccettivo permanente. Attualmente, i metodi comunemente usati in Cina includono l'incisione della parte mesenterica della tuba di Falloppio e la legatura parziale (compresi i metodi di inclusione prossimale e bilaterale), la legatura bilaterale delle tube e la legatura e la legatura delle tube di Falloppio. E il metodo di rimozione dell'ombrello della tuba di Falloppio, l'operazione di legatura delle tube ha l'addome, la cresta e l'inguine iliaca vaginale anteriore e posteriore. Attualmente, Tichang si basa principalmente sulla chirurgia addominale. Con l'abilità dell'operazione chirurgica e l'aggiornamento degli strumenti chirurgici, l'incisione addominale è significativamente ridotta, il tempo di operazione è significativamente ridotto e anche l'irritazione dello strumento è ridotta. La legatura delle tube viene eseguita per sterilizzare una donna e, di conseguenza, viene impedito il movimento dell'uovo nella cavità uterina. Questa procedura è solo per le donne che decidono di non avere bisogni di fertilità e non si applica alla contraccezione temporanea. Trattamento delle malattie: rottura della gravidanza tubarica indicazioni 1. Una donna sposata deve essere una sterilizzazione. 2, a causa di malattie sistemiche o alcune malattie genetiche non sono adatte alla gravidanza. Controindicazioni 1, la malattia sistemica non può caricare l'operatore. 2, la parete addominale ha lesioni infette o gravi malattie della pelle. 3, entro 24 ore, la temperatura corporea è superiore a 37,5 ° C. 4, pazienti con nevrastenia e nevrosi gravi, instabilità emotiva, la maggior parte delle preoccupazioni relative alla chirurgia. Preparazione preoperatoria 1. Chi accetta le cerimonie femminili dovrebbe sentirsi a proprio agio ed eliminare le proprie preoccupazioni ideologiche. 2, lavare l'addome con acqua calda, mantenere pulito, al fine di facilitare la chirurgia, ridurre la possibilità di infezione postoperatoria. 3, il digiuno entro 4 ore prima dell'intervento chirurgico, in modo da non provocare il vomito quando si tira e stimola gli organi interni durante l'intervento chirurgico. 4. La minzione dovrebbe essere svuotata prima del tavolo operatorio superiore per facilitare l'operazione. Procedura chirurgica 1, preparazione Disinfezione di routine addominale, spugna. 2, tagliando Esistono due tipi di incisioni diritte e incisioni trasversali nell'addome inferiore: entrambe le incisioni hanno i loro vantaggi e svantaggi e non sono costrette a essere coerenti e vengono selezionate in base alle abitudini del chirurgo. L'incisione dritta dopo la non gravidanza o l'aborto è iniziata dalla sinfisi pubica con 2 dita orizzontali (circa 3 cm) e l'incisione longitudinale è di circa 2 ~ 3 cm lungo la linea bianca addominale. L'incisione dritta dopo l'induzione post parto o medio termine del travaglio viene utilizzata per massaggiare l'utero. Dopo la contrazione, l'incisione è lunga circa 2-3 cm nel punto da 2 a 3 cm sotto il fondo del palazzo. L'incisione trasversale è sulla sinfisi pubica, o 3 cm sotto l'utero, con la linea bianca addominale come punto medio che si estende ai lati da 2 a 3 cm, la pelle e il tessuto sottocutaneo vengono tagliati, il grasso sottocutaneo viene separato dal morsetto vascolare e viene esposta la guaina del retto addominale anteriore. La guaina del retto longitudinale del retto addominale è lunga circa 3-4 cm. Il muscolo retto dell'addome è separato e il peritoneo viene tagliato. Se il grasso pre-peritoneale è spesso, può essere separato da un morsetto vascolare e il peritoneo viene sollevato delicatamente all'incisione per confermare il peritoneo. Successivamente, l'incisione longitudinale è stata eseguita da 2 a 3 cm e i lati superiore, inferiore, sinistro e destro dell'incisione peritoneale sono stati posizionati sull'incisione con 4 piccoli morsetti per vasi sanguigni, quindi l'incisione è stata aperta con un piccolo gancio per esporre il campo chirurgico. 3. Correggere la posizione dell'utero La posizione migliore dell'utero è l'inclinazione anteriore o il livello. In genere, può essere rilevato durante l'esame ginecologico prima dell'intervento chirurgico. L'utero è gravemente inclinato e flesso. Dovrebbe essere corretto durante l'intervento chirurgico per facilitare la rimozione della tuba di Falloppio. I metodi di ripristino comunemente utilizzati sono il ripristino delle dita e il ripristino dello strumento. (1) Ripristino delle dita: il chirurgo entra nella cavità addominale con la mano sinistra ed esplora l'utero. L'utero viene girato in avanti, quindi continua dritto verso la parte posteriore del palazzo. Il palazzo è posto di fronte al palazzo e l'altro tiene in mano un uncino tuba di Falloppio o una pinza ovale. Prendi la tuba di Falloppio. (2) Ripristino del dispositivo: grave inclinazione posteriore, flessione dell'utero, difficoltà nella riduzione manuale, può essere ripristinato con un morsetto ovale. Metti il ​​morsetto ovale con fibbia nella cavità addominale e scivola sopra la parte superiore dell'utero fino alla parete anteriore dell'utero sotto la sinfisi pubica, quindi scivola lungo la parete anteriore dell'utero attraverso la parete anteriore dell'utero. In questo momento, c'è una sensazione di caduta e quindi il morsetto ovale è attaccato alla parete posteriore dell'utero. Nella fossa rettale dell'utero e quindi aprire il morsetto ovale, la distanza tra le due foglie è di 2 ~ 3 cm, la maniglia è leggermente sollevata in avanti e verso l'alto, cioè l'utero viene spinto nella posizione anteriore nella direzione della sinfisi pubica e alcune persone usano il gancio piccolo della parete addominale per ripristinare. 4, estrarre la tuba di Falloppio (1) Metodo di serraggio del tubo ovale Basta usare la pinza rotonda ovale per prendere il tubo, che è adatto per l'utero anteriore o postpartum.Questo metodo è sicuro e non facile da causare danni secondari. Le pinze ovali chiuse non dentate vengono inserite nella cavità addominale e la sinfisi pubica viene spostata sul lato della cervice uterina attraverso l'utero, quindi le pinze ovali vengono aperte obliquamente nella parte bassa della schiena per afferrare la tuba di Falloppio; in questo momento, le pinze non vengono allacciate per evitare la clip. Tessuto lesionato, trazione delicata, se non c'è resistenza, la tuba di Falloppio può essere sollevata all'incisione. Se è più sicuro e più preciso da trovare sotto la guida di un dito, l'incisione è leggermente più grande dell'incisione del solo tubo della pinza. (2) metodo di presa della tastiera La tastiera è sicura e affidabile ed è difficile da padroneggiare per i principianti. La mano sinistra dell'operatore si estende nella cavità addominale lungo la parte inferiore dell'utero sul lato della tuba di Falloppio per provocarlo. La mano destra che tiene la tastiera entra nella cavità addominale lungo il palmo del dito sinistro ed entra nella parte anteriore della tuba di Falloppio. La tuba di Falloppio è inserita tra il foro del dito e il palmo del dito. Quando la punta del dito ha una sensazione simile a quella di un tubo flessibile, spostare contemporaneamente la pressione e il dito sull'ombrello della tuba di Falloppio, bloccare la parte centrale della tuba di Falloppio, quindi sollevarla delicatamente. L'assistente preme delicatamente la parete addominale accanto all'incisione per facilitare l'esposizione. Tieni la tuba di Falloppio e rimuovi la tastiera. (3) Metodo del tubo con uncino per tube di Falloppio Il gancio del tubo è di piccolo volume e non influisce sul campo chirurgico ed è adatto per l'utero che non è in gravidanza, dopo l'aborto o l'allattamento leggermente, e l'utero che è all'indietro. Tenere il gancio a destra, piegare in avanti, indietro verso la parte posteriore e seguire la parete anteriore dell'utero verso la parte posteriore dell'utero verso la parte posteriore del corno uterino per piegare il lobo posteriore del legamento, sollevare il gancio in avanti e verso l'alto, quando vi è una leggera forza anti-intrappolamento È il simbolo di aggancio nella tuba di Falloppio. (4) Diagnosi interna e gestione diretta Questo metodo è applicabile alla parete addominale più sottile, più piccolo è l'utero e alla difficoltà nel prendere il tubo. Prendendo la posizione della litotomia vescicale, l'assistente solleva l'utero nell'incisione con l'altra mano nella vagina, in modo che il corno uterino si avvicini all'incisione e il chirurgo rimuova la tuba di Falloppio con un dente piatto o un morsetto ovale. 5, legatura delle tube di Falloppio Il metodo di legatura delle tube è sicuro, semplice e affidabile e favorisce il futuro della ricanalizzazione delle tube e piccoli effetti collaterali. I metodi seguenti sono comunemente usati: (1) Metodo di intrappolamento del nucleo (Irving) È caratterizzato dalla regione avascolare nell'istmo della tuba di Falloppio; legatura, taglio del nucleo della tuba di Falloppio, inclusione prossimale, distale libero, mesangiale praticamente nessun danno, non influisce sull'afflusso di sangue, estremità prossimale incorporata nel mesangio, tubo distale Il nucleo viene lasciato fuori dal mesentere e c'è una membrana serosa alle due estremità, e ci sono poche possibilità di ri-passaggio. È un metodo ideale di legatura. Per bloccare la sierosa su entrambe le estremità dell'istmo della tuba di Falloppio sono stati utilizzati due morsetti per tessuto e da 0,5 a 15 ml di procaina sono stati iniettati nella sierosa, in modo che la sierosa e la tuba di Falloppio fossero separate e il rigonfiamento fosse iniettato sul lato dorsale della tuba di Falloppio. Tagliare la sierosa di circa 2 cm, bloccare il bordo della sierosa con 2 pinze per zanzare, separare delicatamente lo strato di sierosa, bloccare le estremità degli stampi, la pinza è di 1,0 cm e tagliare la tuba di Falloppio tra le due pinze. Circa 0,5 a 1 cm, le due estremità sono state legate con il filo di seta n. 4 e l'estremità prossimale è stata incastonata nel mesangio.L'incisione serosa è stata suturata in modo intermittente con un filo di seta n. 1 e l'estremità distale è stata suturata con un filo di seta n. 1 e fissata all'esterno della sierosa. (2) Metodo di legatura delle maniche (metodo Uchida) Il metodo è sostanzialmente lo stesso del metodo di incorporamento del nucleo: il metodo è caratterizzato dal fatto che la sierosa viene trasformata in un'incisione circolare, l'incisione è piccola e l'operazione è semplice e facile. Nella tuba di Falloppio, utilizzare la pinza piccola per zanzare per sollevare la sierosa e iniettare lo 0,5% di procaina 1 ~ 2 ml nella membrana subserosale per separare lo strato di sierosa dalla tuba, che si trova all'estremità prossimale dell'istmo. Il nucleo viene tagliato insieme, il taglio non può essere troppo profondo, solo il nucleo può essere tagliato per evitare lo strappo del film. Le due estremità del dado erano rispettivamente serrate con un morsetto per zanzare, e la serosa veniva staccata da un'altra pinza per zanzare per formare una forma a manica, separata dal dado, e il nucleo veniva staccato di circa 1 cm, e le estremità venivano rispettivamente legate con un filo n. 4. Il tubo terminale viene retratto nel manicotto della sierosa, a forma di "manicotto", il nucleo distale viene esposto all'esterno della sierosa e lo strato serosale distale viene suturato con un 1o filo per fissare l'estremità rotta. Fuori dalla serosa. (3) Legatura delle tube di Falloppio e metodo di taglio (metodo Pomeroy) Questo metodo è semplice, sicuro e facile da implementare, ma ha un tasso di fallimento più elevato rispetto ai due metodi precedenti. Utilizzare le pinze per tessuti per aggrapparsi all'istmo della tuba di Falloppio e bloccare la tuba di Falloppio per piegarlo. Utilizzare la pinza vascolare per bloccare la tuba di Falloppio e l'intima della tuba di Falloppio a circa 1 - 1,5 cm dalla parte superiore della pinza. Rimuovere il morsetto vascolare e utilizzare il filo di seta n. 4. Dopo la frustrazione del mesentere, la rientranza viene legata separatamente e la tuba di Falloppio viene tagliata sopra la legatura. (4) Metodo di inclusione dell'estremità della tuba di Falloppio L'operazione è relativamente semplice, non distrugge la funzione fisiologica della tuba di Falloppio ed è adatta a coloro che hanno bisogno di ripristinare la fertilità in futuro.In quel momento, l'estremità dell'ombrello incorporato può essere separata e ripristinata nella posizione originale. L'incisione della parete addominale è di circa 3-4 cm più lunga di quella della legatura generale Dopo essere entrato nella cavità addominale, il peritoneo del lobo anteriore del legamento largo è vicino all'estremità dell'ombrello per fare un'incisione verticale con la tuba di Falloppio. La lunghezza è di circa 2 cm. Utilizzare il morsetto vascolare curvo per estendersi nell'incisione per separare il peritoneo anteriore e posteriore. La profondità è di circa 2 cm. Utilizzare un piccolo ago rotondo per indossare il filo di seta n. 1 per cucire un ago prima e dopo la parete della parete dell'ovidotto. Non penetrare l'endometrio e l'ombrello di tubo di falloppio. Il nodo viene introdotto nell'incisione del legamento ampio e la parte a ombrello della tuba di Falloppio entra nella sacca separata.Il bordo del peritoneo del legamento largo e lo strato muscolare della tuba di Falloppio sono suturati e fissati dal filo di seta n. 1 per chiudere l'incisione e la sutura non può essere troppo sottile. In caso di fallimento. (5) Metodo di rimozione dell'ombrello della tuba di Falloppio (metodo della Fimbriectomia) La parte ombrello è facile da trovare e identificare, può evitare errori e il metodo è più semplice ed è adatto per la sterilizzazione permanente. Il tessuto della tuba di Falloppio è bloccato con tessuto e il morsetto vascolare e la parte prossimale della tuba di Falloppio sono bloccati verticalmente, inclusa una parte del mesentere. Dopo la resezione, la sutura viene suturata con un quarto filo, quindi un ago viene suturato con un 7 ° filo. Sepolto nel lobo anteriore dell'ampio legamento. (6) Metodo di resezione della tuba di Falloppio (metodo di Fallectomia) Applicabile al primo fallimento della legatura e richiede nuovamente la sterilizzazione o a causa della malattia delle tube di Falloppio. Utilizzare 2 morsetti per tessuti per bloccare la tuba di Falloppio, appiattire il mesangio, utilizzare il morsetto vascolare curvo per aggrapparsi alla tuba di Falloppio e parallelizzare la tuba di Falloppio al corno uterino, quindi utilizzare il morsetto vascolare per bloccare la radice della tuba di Falloppio, rimuovere la tuba di Falloppio e suturare con il 4 ° filo. Il legamento della tuba di Falloppio fu legato e la radice della tuba di Falloppio fu suturata dal filo di seta n. 7, e l'estremità spezzata fu coperta con un legamento rotondo. 6, controllare l'estremità rotta senza sanguinamento, rispedito al posto originale. 7, secondo l'inventario di routine di chirurgia addominale di attrezzature, garza. 8. Suturare gli strati della parete addominale.