Linfoadenectomia inguinale modificata

Dissezione linfonodale inguinale modificata per il trattamento chirurgico dell'adenocarcinoma vulvare e vestibolare. La dissezione moderna dei linfonodi inguinali modificati è progettata in base al tasso di metastasi dei linfonodi dei diversi stadi clinici del cancro vulvare e alla resezione selettiva unilaterale o bilaterale dei linfonodi inguinali: 1. Nello stadio Ia del tumore vulvare, il tasso di metastasi dei linfonodi inguinali è basso, quindi la dissezione dei linfonodi inguinali viene omessa. 2. Il carcinoma vulvare Ia, il carcinoma vulvare laterale e lo stato dei linfonodi inguinali bilaterali sono la base per la determinazione della resezione dei linfonodi inguinali. 1 centralità vulvare (2 cm nella linea mediana della vulva) o grande lesione cancerosa (diametro> 2 cm), mediante resezione uniforme o separata. Resezione vulvare estesa e linfoadenectomia inguinale bilaterale. 2 tumore vulvare laterale, solo la vulvectomia del lato interessato (metà lato) più resezione ipsilaterale del linfonodo inguinale Se la patologia rapida conferma la metastasi dei linfonodi, il linfonodo inguinale controlaterale deve essere rimosso. 3. Carcinoma superficiale microscopico, escissione locale, ma non resezione linfonodale inguinale. 4. È possibile accedere ai linfonodi inguinali, indipendentemente dal tumore primario, dalla resezione dei linfonodi inguinali o sotto la guida dell'angiografia dei linfonodi per rimuovere quantitativamente tutti i linfonodi metastatici sospetti. Trattamento delle malattie: cancro vulvare indicazioni 1. Indicazioni per linfoadenectomia inguinale bilaterale (1) carcinoma a cellule squamose vulvari> T1b. (2) Adenocarcinoma vulvare. (3) Melanoma o lesioni cancerose sospettate di avere metastasi linfonodali> 0,75 mm. (4) melanoma maligno. (5) tumore vulvare centrale (> 2 cm di diametro) tumore infiltrato nella parete vaginale distale 1 ~ 2 cm e l'uretra e l'ano. (6) Pazienti con adenocarcinoma endometriale e carcinoma ovarico con metastasi linfonodali inguinali. Durante lo stesso periodo è richiesta anche l'autorizzazione del linfonodo pelvico. 2. Indicazioni per la resezione unilaterale del linfonodo inguinale (1) Piccole lesioni all'esterno della vulva (diametro <2 cm). (2) Nessun segno di metastasi del linfonodo inguinale bilaterale e l'esame patologico della biopsia del linfonodo inguinale interessato non hanno confermato alcuna metastasi. (3) Solo uno o due linfonodi clinicamente positivi nella regione inguinale devono essere sottoposti a resezione dei linfonodi inguinali prima della radioterapia. Procedura chirurgica 1. Applicazione convenzionale di disinfezione del ginocchio alla pelle ombelicale. 2. L'incisione può essere eseguita in un'incisione uniforme o separata unificata per la resezione del linfonodo inguinale bilaterale. Esistono due incisioni separate: 1 incisione longitudinale, 3 cm all'interno della colonna iliaca superiore anteriore e incisione longitudinale dalla colonna iliaca superiore anteriore fino alla sommità del triangolo femorale.La lunghezza è di circa 15 cm e la profondità è 3-4 mm. 2 incisioni trasversali parallele all'incisione della piega inguinale, lunghezza 8 ~ 10 cm, profondità 3 ~ 4 mm. Quindi, il tendine adduttore si espande nella colonna iliaca superiore anteriore e il grasso inferiore del lembo contiene i linfonodi superficiali sul bordo superiore del triangolo femorale e su entrambi i lati dell'incisione. L'incisione distale della regione inguinale termina nella fascia profonda della parete addominale, la fascia Scarpa. 3. Intervallo di resezione Indipendentemente dall'incisione longitudinale o dall'incisione trasversale, al fine di mantenere l'afflusso di sangue della pelle, quando il lembo è libero lungo il margine della pelle, il lato superiore, i lati sinistro e destro, una parte del tessuto sottocutaneo è correttamente preservata il più possibile. La pelle dell'incisione è stata separata verso l'interno dalla sinfisi pubica, separata dalla colonna vertebrale iliaca anteriore anteriore superiore, il legamento inguinale è stato separato verso il basso e il muscolo obliquo esterno è stato esposto al tessuto sottocutaneo profondo. È stata rimossa l'estensione dei linfonodi inguinali inferiori: i linfonodi grassi nel triangolo femorale, con la fascia superficiale sopra i linfonodi superficiali inguinali e sotto la guaina femorale e la fascia striata, i linfonodi intorno ai vasi femorali nella fossa ovale sono linfonodi inguinali profondi. L'escissione inizia dal bordo inferiore della regione inguinale ed espone la fascia lungo il bordo laterale mediale dell'incisione. È raccolto dalle direzioni superiore, esterna e interna. 4. Controllare per determinare la fascia del muscolo mediale e la fascia dell'adduttore, la fascia del sartorio e definire i confini del triangolo femorale. Usa l'indice per separare il muscolo lungo e il muscolo sartorio e separa il tunnel sottocutaneo di grasso superficiale lungo i bordi superiore e inferiore dell'incisione, ed estendi fino alla cima del triangolo femorale per unire e ritornare nella parte superiore del vasto legamento. A questo punto, la parte inferiore del triangolo femorale è completamente esposta. I lembi vengono utilizzati per sollevare i linfonodi grassi, bloccare la legatura ed esporre il lungo adduttore e la fascia miofasciale prossimale. Si deve prestare attenzione per prevenire danni alla grande vena safena. 5. Il grande ramo di vena safena incontrato dalla legatura è separato dalle dita per determinare il tunnel cutaneo del bordo esterno, il cuscinetto adiposo del lembo superiore viene liberato e il tessuto superficiale che copre il legamento inguinale viene rimosso. Quindi, lo strato superficiale (fascia Scarpa) della fascia profonda della parete addominale viene separato verso il basso e il ramo superficiale della parete vascolare inferiore della parete addominale viene ligato. Tirare la coscia verso il basso e separare il cuscinetto adiposo dalla fascia profonda al bordo inferiore del legamento inguinale. In generale, può essere delicatamente separato e rimosso. Il tessuto peduncolare tra gli angoli interno ed esterno superiore e inferiore del cuscinetto adiposo viene bloccato e legato. Nota in questo passaggio: 1 Lo spazio tra i tessuti separato è corretto, il cuscinetto adiposo è facile da strappare l'aponeurosi e l'anello inguinale esterno e il rigonfiamento contenente il legamento rotondo sono visibili sul bordo interno dell'incisione. 2 Il ramo superficiale dell'arteria genitale esterna e la cresta iliaca superficiale sono stati trasversalmente passati attraverso il tessuto sottocutaneo che copre il legamento inguinale ai lati mediale e laterale del lembo superiore, rispettivamente, e sono stati bloccati e legati. 6. Tirare e tagliare la fascia del muscolo sartorio e dell'adduttore, tirare verso l'alto il bordo di taglio del muscolo sartorio e rimuovere il cuscinetto adiposo del linfonodo contenente l'inguine superficiale, profondo e femorale dall'esterno verso l'interno. Nella rimozione, il tessuto della fascia deve essere preservato per coprire il nervo femorale ed estendersi fino al bordo laterale dell'arteria femorale. Il tessuto che copre l'arteria femorale e la vena viene asportato. Si noti che l'arteria pudendale esterna profonda è confermata e ligata, e vengono tracciati i confini della grande vena safena e la parte distale della vena femorale e la vena safena viene suturata. Continuare a separare attraverso il muscolo pube, attraverso il canale femorale fino al bordo tagliente della fascia adduttore, il campione chirurgico è stato rimosso. 7. Dopo il completamento della dissezione dei linfonodi, l'esterno della regione inguinale deve essere regolarmente esaminato per vedere se ci sono allentamenti esterni della bocca o sacche di ernia. Si è scoperto che il sottile è stato riparato dal rinforzo della sutura. Se necessario, suturare il condilo femorale tra il legamento inguinale e il legamento della cripta, ma prestare attenzione per evitare di spremere la vena femorale. 8. Riscaldare la soluzione salina per lavare la ferita, arrestare completamente l'emorragia e posizionare il drenaggio a pressione negativa chiuso e suturare l'incisione.Il tubo di drenaggio è posizionato nella zona inguinale (può essere posizionato attraverso la parete addominale superiore o la parte inferiore della coscia). Prestare attenzione alla sutura di tensione quando l'incisione viene suturata (ad esempio, il primo filo dell'ago passa attraverso la pelle nella fascia dell'adduttore e penetra nuovamente nella pelle, quindi passa attraverso l'incisione attraverso la pelle e la fascia obliqua esterna per indossare la pelle. Il secondo ago viene incorporato La linea attraversa la prima linea, passa attraverso la pelle e il sartorio all'incisione inguinale, passa attraverso la pelle e la guaina rettale anteriore all'incisione inguinale e la sutura viene legata alla medicazione della ferita). Se l'incisione chirurgica è priva di tensione, il bordo della pelle dell'incisione può essere chiuso con una pinzatrice cutanea o una sutura intestinale 3-0 prolenica. 9. Secondo il rapporto di patologia rapida, sono state eseguite la resezione del linfonodo inguinale controlaterale e la resezione del linfonodo pelvico ipsilaterale. Tutti i pazienti con metastasi linfonodali inguinali sono indicazioni per la resezione bilaterale dei linfonodi. I pazienti con aumento dei linfonodi positivi o più metastasi linfonodali inguinali positive erano tutte indicazioni per la linfoadenectomia pelvica. Alcune persone hanno anche determinato la linfoadenectomia pelvica in base ai risultati patologici dei linfonodi Cloquet. complicazione 1. L'infezione della ferita e la necrosi della necrosi si verificano principalmente nella parte centrale dell'estremità prossimale dell'incisione. Dopo l'esame della necrosi del lembo, lo sbrigliamento e il debridement acuto sono utili per favorire la guarigione. Il tessuto di granulazione locale è bagnato e asciutto dopo la medicazione. spogliatoio. Se non è presente la radioterapia, se necessario, utilizzare un lembo muscolare per coprire la ferita. 2. L'incidenza dei linfocisti è del 28%. Se c'è una cisti linfatica, il liquido cistico può essere assunto ogni giorno.Per coloro che sono testardi e non cicatrizzati, un agente sclerosante (come l'etanolo assoluto) può essere iniettato nella capsula.È stato anche riferito che l'iniezione intracapsulare di soluzione sterile di iodio è benefica. Ma attenzione per evitare l'infezione secondaria o causare necrosi sottocutanea. 3. La cellulite e la linfangite sono principalmente causate da infezione da streptococco β-emolitico, insorgenza acuta, febbre alta e freddo, arrossamento della pelle e dolore da calore e reazioni più drammatiche al trattamento antibiotico. La cellulite può anche causare disturbi da reflusso linfatico e aggravare l'edema degli arti inferiori. 4. Il danno ai nervi è principalmente causato da lesioni cutanee dei nervi femorali e femorali del triangolo femorale e dell'edema cronico della coscia. La parte anteriore della parte anteriore presenta spesso una parestesia che si risolve o scompare naturalmente in pochi mesi. Dolore anomalo sensoriale occasionale. 5. Linfedema, appare temporaneamente. Ma spesso a causa della radioterapia, dell'obesità, della trombosi venosa profonda e delle vene varicose, i sintomi sono più gravi. Il principio del trattamento è di coricarsi e sollevare l'arto interessato, indossare calze elastiche, uso intermittente di diuretici, ecc., Generalmente curabili. I pazienti con trattamento inefficace sono stati trattati con una pompa per linfedema.