raschiamento del forcipe

Il serraggio è un'operazione più grande nell'aborto artificiale ed è generalmente adatto per l'interruzione della gravidanza nelle 11-14 settimane di gravidanza. Poiché il feto è più grande, l'operazione è anche complicata e deve essere eseguita in ospedale. Se è necessario inserire una bacchetta di dilatazione cervicale prima dell'intervento chirurgico o inserirla in un catetere sterile nella cavità uterina; e poiché il fluido amniotico nella sacca fetale si è formato in questo momento e il contenuto è maggiore, quando il feto è bloccato, l'osso fetale È facile danneggiare il canale cervicale e il liquido amniotico entrerà nella circolazione sistemica dei vasi sanguigni nel canale cervicale e si verificherà embolia del liquido amniotico. Questa è una grave complicazione: le manifestazioni principali sono lividi facciali, battito cardiaco accelerato, diminuzione della pressione sanguigna, sudore freddo e persino pericolo di vita. Al fine di prevenire il verificarsi di questa complicazione, l'uso della pinza dovrebbe essere evitato il più possibile, quindi l'accento dovrebbe essere posto sulla contraccezione. Una volta che la contraccezione fallisce, è consigliabile eseguire l'aborto indolore il più presto possibile perché il loro trauma e le conseguenze negative per le donne in gravidanza sono molto più piccoli di quelli del forcipe. Altre complicazioni recenti o a lungo termine del forcipe sono le stesse dell'aborto. Trattamento delle malattie: aborto minacciato indicazioni 1. Gravidanza entro 11-14 settimane dalla gelosia della richiesta di interrompere la gravidanza senza un divieto. 2. Entro 14 settimane dalla gravidanza, non è consigliabile continuare la gravidanza a causa di alcune malattie. Controindicazioni 1. Infiammazione uterina genitale acuta, grave erosione cervicale. 2. La fase acuta della malattia sistemica. 3. I pazienti con cattive condizioni generali non possono sopportare l'operazione, necessitano di ricovero in ospedale e possono essere operati dopo che la condizione è stabile. 4. Quelli la cui temperatura corporea è superiore a 37,5 ° C. Preparazione preoperatoria 1. Chiedi la tua storia medica in dettaglio e controlla l'ultima data mestruale. 2. Esame fisico: misurazione della temperatura corporea, del polso, della pressione sanguigna, per esame sistemico e ginecologico. 3. Test di laboratorio: controllare il test di gravidanza nelle urine per le secrezioni vaginali di tricomoniasi, funghi e test di pulizia. Quelli con anemia grave o malattie del sangue devono controllare la routine del sangue, il tempo di coagulazione, la conta piastrinica e il gruppo sanguigno e preparare il sangue se necessario. 4. Coloro che hanno la condizione, fanno l'esame ecografico B, comprendono la posizione dell'impianto del sacco fetale e trovano anche una gravidanza ectopica precoce o una malformazione uterina. 5. Svuotare la vescica. 6. Posizionare il dilatatore nel canale cervicale per dilatare la cervice. A causa del gran numero di settimane di gravidanza, la placenta e il feto di grandi dimensioni sono difficili da passare attraverso la cervice.Per ridurre la difficoltà di dilatazione della cervice durante l'intervento chirurgico, è necessario prepararsi all'espansione della cervice prima dell'intervento chirurgico. I dilatanti comunemente usati includono Achyranthes bidentata, cordone ombelicale secco, catetere di gomma, ecc., Che usano la stimolazione meccanica per favorire l'apertura graduale della cervice. Poiché la preparazione di achyranthes e del cordone ombelicale secco è ingombrante e facile da infettare, generalmente non viene utilizzata. Il catetere di gomma è facile da disinfettare e facile da posizionare ed è stato ampiamente utilizzato: da 1 a 2 cateteri da 16 a 18 tubi sterilizzati vengono inseriti nella cervice 12-16 ore prima dell'intervento e 1/2 nella cavità uterina lungo la parete uterina. Da 2 a 1/3, la parte esposta all'esterno della bocca del palazzo è avvolta con una garza sterile e posizionata sul davanzale posteriore. Il paziente è libero di muoversi. Negli ultimi anni è stato utilizzato uno speciale tappo cervicale in gomma siliconica che viene inserito nel canale cervicale 4 ore prima dell'intervento chirurgico e può anche espandere la cervice solo attraverso la cavità interna senza entrare nella cavità uterina. Procedura chirurgica 1. La posizione della litotomia disinfetta la vulva e la vagina come al solito e depone un lenzuolo sterile. Per l'esame interno vaginale, per determinare la posizione e le dimensioni dell'utero, la disinfezione di routine della cervice e del canale cervicale. 2. Dilatatore cervicale bianco 4.5 n. -10 o n. 12. 3. Utilizzare la punta n. 8 o n. 9 per entrare nella cavità uterina per circa 10 cm, collegare il dispositivo di aspirazione piezoelettrico negativo, aspirare a circa 600 mmHg, ruotare la testa di aspirazione per assorbire il sacco amniotico, assorbire il liquido amniotico e pattugliare l'infermiera per aiutare a misurare la quantità di liquido amniotico. 4. Utilizzare la pinza rotonda smerlata per entrare nella cavità uterina, bloccare il tessuto della placenta, l'ampiezza dovrebbe essere piccola, scuotere delicatamente i lati sinistro e destro, in modo che la placenta venga gradualmente staccata, in modo che possa essere bloccata completamente o in pezzi grandi fino a quando il tessuto della placenta viene sostanzialmente bloccato. Quindi cerca la testa del feto dalla cavità uterina, blocca la testa del feto, quindi defluisci dal cervello, ruota la testa del feto verso l'esterno, quindi blocca gli arti in sezioni. Se la testa del feto è difficile da trovare, puoi anche prendere l'arto e poi rompere la testa del feto. 5. Quando si prende la carcassa, si consiglia di mantenere la posizione longitudinale del feto. Non provocare la lesione ossea fetale e la parete uterina. Se il mese di gravidanza è grande, la carcassa può essere presa per prima, quindi viene presa la placenta. 6. Conservare i blocchi rimossi e verificare che siano completi al termine della procedura. 7. Se l'arto è sostanzialmente bloccato, utilizzare la testa di aspirazione n. 8 o n. 7 per assorbire l'osso o il feto residuo nella cavità ufficiale. Quindi utilizzare una curette di medie dimensioni per raschiare il muro attorno al muro del palazzo e misurare la lunghezza della cavità ufficiale dopo l'intervento chirurgico. 8. Controllare la cervice per sanguinamento attivo e contrazioni e quelli con scarse contrazioni uterine, iniettare ossitocina 20u o ergometrina 0,2 mg. complicazione 1. Il sanguinamento La quantità generale di sanguinamento non supera i 50 ml. Se la quantità di sanguinamento supera i 200 ml, viene chiamata emorragia durante l'aborto indotto. La maggior parte delle cause dell'emorragia sono dovute al grande mese di gravidanza, alcuni dei villi sono separati dalla parete uterina e grandi pezzi di tessuto non possono essere rimossi, causando scarse contrazioni uterine e apertura del seno all'attacco della placenta. La gravidanza deve essere rimossa il più presto possibile, l'iniezione cervicale di ossitocina 10U, il sanguinamento generale può arrestare. L'emorragia causata dal danno dello strumento deve essere identificata e devono essere prese le corrispondenti misure emostatiche. 2. Sindrome da aborto Durante l'operazione, lo strumento espande la cervice a velocità eccessiva, il muro del palazzo viene stimolato dalla stimolazione meccanica, causando una forte contrazione, causando eccitabilità del nervo vago, rilasciando una grande quantità di acetilcolina, una serie di sintomi cardiovascolari: la frequenza centrale viene rallentata a meno di 60 / min e si verifica contemporaneamente la nausea. , vomito, senso di costrizione toracica, vertigini, sudore pallido, freddo e altri sintomi, pressione del sangue scesa a 10,7 ~ 8,0 kPa (80 / 60mmHg). In questo momento, iniezione muscolare o endovenosa di atropina solfato 0,5 mg o 654-2 anisodamina 20 mg di biancospino, ossigeno, la prognosi generale è buona. La maggior parte dei pazienti con casi lievi può riprendersi da soli dopo più di 10 minuti di riposo. 3. Danni Include perforazione uterina e lacerazione cervicale. L'utero è morbido durante la gravidanza e la parete dell'utero è sottile, specialmente durante l'allattamento o i contraccettivi orali a lungo termine.L'utero della gravidanza è più morbido e più sottile ed è facile da perforare durante l'intervento chirurgico. Eccessiva flessione uterina, cicatrice dell'utero, doppia uterina cervice singola, aborti ripetuti, in particolare dovrebbero prestare attenzione per prevenire la perforazione uterina. Il dispositivo che entra nella cavità uterina è troppo forte e quando la resistenza è forzata a passare, il curettage eccessivo può causare perforazione uterina. Se il dispositivo utilizzato entra nella cavità uterina oltre la profondità della cavità uterina rilevata o il dolore improvviso nell'addome del paziente, la perforazione uterina deve essere considerata e l'operazione deve essere interrotta immediatamente. Se non vi è alcun sintomo evidente di perforazione della sonda, iniezione intramuscolare o iniezione cervicale di ossitocina 10U, osservata per 1 o 2 settimane, la perforazione può spesso essere autorigenerante e quindi morsetto per aborto artificiale o sotto la guida dell'ecografia B curettage di aspirazione. La perforazione del dilatatore cervicale o del tubo di aspirazione richiede il ricovero in ospedale e la somministrazione di antibiotici e uterotonici.Se c'è una grande perforazione, se c'è evidente sanguinamento interno o sospetto danno intestinale, la laparotomia deve essere eseguita e trattata in base al grado di lesione. La lacerazione cervicale si verifica principalmente quando la cervice è dura e dilatata vigorosamente e la dilatazione cervicale è più difficile e l'improvvisa resistenza scompare o è accompagnata da emorragia cervicale. Per considerare la possibilità di lacerazione cervicale, è necessario controllare le dimensioni e la profondità della lacerazione. Se si tratta di una piccola lacerazione, può essere fermata da una garza. Se si tratta di una lacerazione a tutto spessore della cervice, utilizzare l'intestino cromo n. 1 per creare una discontinuità. sutura. 4. Infezione L'infiammazione genitale preoperatoria o la tecnica asettica chirurgica non sono rigide e l'infezione causata dai batteri che invadono la ferita della parete uterina. Se la temperatura corporea dopo l'intervento chirurgico raggiunge 38 ° C o più, l'infiammazione acuta deve essere ricoverata in tempo. 5. Embolia del liquido amniotico L'embolismo del liquido amniotico può verificarsi perché il liquido amniotico viene spremuto nella circolazione sanguigna dalla rottura cervicale o dal seno aperto della parete uterina. Poiché il mese della gravidanza è piccolo, la condizione è più mite di quella della gravidanza a termine e le sue manifestazioni e trattamenti clinici sono gli stessi. La cosa principale è la prevenzione: in primo luogo, la membrana viene dissipata e il liquido amniotico viene rimosso. Dopo che il tessuto di grandi dimensioni viene tagliato, la cervice viene iniettata nella cervice. Una volta che si verifica, deve essere attivamente salvato.