Amputazione attraverso il 1/3 medio e 1/3 inferiore della coscia

L'amputazione e la dissezione articolare sono una procedura distruttiva che è stata a lungo considerata il principale mezzo di trattamento chirurgico dei tumori ossei maligni, salvando la vita dei pazienti a spese degli arti. Negli ultimi anni, con l'uso diffuso di efficaci farmaci chemioterapici e il progresso delle tecniche chirurgiche, in particolare l'ampia resezione estesa degli arti, i tentativi di trattare i tumori ossei maligni hanno prodotto risultati soddisfacenti e le indicazioni per la chirurgia di amputazione sono state ridotte. Secondo il nuovo concetto di resezione tumorale localizzata, il ruolo dell'amputazione e della dissezione articolare nel trattamento dei tumori ossei maligni dovrebbe essere riconosciuto nuovamente. A causa dei diversi piani di amputazione, l'amputazione o la dissezione articolare possono essere resezione radicale del tumore, resezione estesa del tumore o resezione marginale del tumore. Pertanto, l'amputazione o la dissezione articolare non sempre raggiungono la resezione radicale dei tumori ossei maligni. Tuttavia, l'amputazione e la dissezione articolare sono ancora uno dei metodi principali per ottenere la resezione radicale dei tumori ossei maligni. Quando l'arto non è effettivamente in grado di essere trattenuto, l'amputazione o la dissezione articolare devono essere eseguite in modo decisivo. Curare le malattie: vecchie gambe marce indicazioni L'amputazione attraverso 1/3 della coscia e 1/3 medio e inferiore è applicabile a: 1. Un tumore maligno della parte inferiore della gamba o dell'articolazione del ginocchio. 2. Grave deformità congenita del ginocchio o del ginocchio, perdita di funzionalità. Preparazione preoperatoria 1. La biopsia deve essere eseguita prima dell'amputazione per ottenere una diagnosi patologica positiva. 2. Scansione ossea radionuclidica convenzionale di tutto il corpo e pellicola radiografica ortotopica del torace, ad eccezione delle metastasi a distanza del tumore. 3. Selezionare TAC, risonanza magnetica e angiografia per determinare l'entità del coinvolgimento osseo e dei tessuti molli e determinare l'amputazione o il piano articolare. 4. Le condizioni generali sono scarse e quelle con anemia e malnutrizione devono essere corrette prima dell'intervento chirurgico. 5. Determinare se la chemioterapia viene eseguita prima dell'intervento in base al regime di chemioterapia determinato. 6. Per coloro che hanno deciso l'amputazione o il disimpegno congiunto, devono ottenere il consenso e la firma dei genitori, quindi riferire al dipartimento amministrativo medico di livello superiore per l'approvazione prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. ritaglio Nel piano dell'osteotomia predeterminato, sono progettati i lembi isometrici anteriori e posteriori, ciascuno dei quali ha una lunghezza almeno corrispondente al raggio della coscia planare. Prima lungo la linea mediana della coscia interna, partendo dall'estremità prossimale del piano osteotomico da 2 a 3 cm, taglia la pelle in modo distale, quindi ruota verso la linea mediana esterna della coscia a forma di arco, quindi estendi all'estremità prossimale, terminando sullo stesso piano del punto iniziale dell'incisione mediale. Il tessuto sottocutaneo e la fascia profonda sono tagliati per formare lembi di uguale lunghezza e forma. 2. Tagliare i muscoli e le arterie e i nervi femorali I lembi anteriori e posteriori sono separati prossimalmente dal piano osteotomico e ruotati verso l'estremità prossimale, e il muscolo sartorio viene retratto per trovare il nervo safeno e tagliarlo bruscamente. Quindi bloccare, tagliare e raddoppiare la legatura dell'arteria femorale. Dietro il femore, nello spazio tra il muscolo adduttore, il femore del bicipite e il muscolo quadricipite, la vena artero-venosa profonda veniva separata e venivano anche eseguiti il ​​serraggio, il taglio e la doppia legatura. Poiché il muscolo della coscia mediale anteriore è spesso e la forza contrattile è forte, dovrebbe essere tagliato obliquamente sotto la retrazione della fascia. Per il muscolo posteriore della coscia, l'estremità distale della fascia viene retratta. Il nervo sciatico è stato quindi tirato delicatamente distalmente, e dopo l'iniezione intratecale con procaina allo 0,5%, il nervo sciatico è stato reciso con una lama affilata all'estremità prossimale del piano osteotomico. Se c'è sanguinamento all'estremità, viene legato con un filo sottile e quindi retratto sul piano sopra l'osteotomia. 3. Osteotomia e moncone chiuso I muscoli tagliati vengono tirati su entrambe le estremità, il periostio viene tagliato a forma di anello e spellato all'estremità distale, e il femore viene tagliato trasversalmente, l'estremità distale dell'arto tagliato viene rimossa e il bordo affilato del moncone femorale viene rimosso con il callo. Quindi, il foro viene praticato nella parte prossimale del moncone femorale e i detriti ossei nella ferita vengono lavati con soluzione fisiologica, e il tendine del ginocchio e il muscolo adduttore vengono suturati e fissati dal foro osseo attraverso la linea assorbibile o la linea di budello cromata. A questo punto, rilassare il laccio emostatico, arrestare completamente l'emorragia, coprire il moncone femorale con i quadricipiti, suturare la fascia profonda profonda e la fascia profonda sul lato posteriore della coscia e lasciare un tubo di aspirazione a vuoto nell'incisione. Il tessuto sottocutaneo e la pelle sono suturati a strati. complicazione 1. Emorragia e formazione di ematomi. 2. Contrattura congiunta. 3. Dolore dell'arto fantasma. 4. Neuroma e dolore residuo agli arti.