Sfinterotomia papillare duodenoscopica

indicazioni 1, calcoli del dotto biliare comune dopo resezione della cistifellea, compresi calcoli del dotto biliare comune primario, calcoli residui, calcoli del dotto biliare comune ricorrenti. Pietre del dotto biliare comuni che non vengono resezionate, ma non sono o non sono destinate alla chirurgia. 2, calcoli biliari, se non considerati o non possono essere utilizzati per la resezione della colecisti, e le seguenti condizioni: (1) combinato con calcoli del dotto biliare per il trattamento di calcoli del dotto biliare comuni prima della colecistectomia laparoscopica. (2) Non vi sono calcoli nel dotto biliare comune, ma il dotto biliare comune è dilatato con ampolla ampollare. (3) calcoli alla cistifellea combinati con pancreatite ricorrente. 3, gli acari morti nel tratto biliare devono essere rimossi. 4, anastomosi biliare dopo la sindrome cieca del dotto biliare comune. 5, pancreatite acuta biliare. 6, tumore ampollare causato da ostruzione del dotto biliare, causando colangite suppurativa ostruttiva acuta (può anche essere usato per l'incisione, drenaggio del dotto biliare). 7, disfunzione sfintere di Oddi, pressione confermata dalla pressione aumentata in modo significativo. Controindicazioni 1, la condizione generale è molto scarsa, non può tollerare l'endoscopia (inclusi cuore, cervello, reni, fegato, grave insufficienza polmonare). 2, ci sono controindicazioni per l'esame ERCP. 3, grave disordine del meccanismo di coagulazione non è riuscito a correggere. Quelli con ipertensione portale dovrebbero essere cauti. 4, stenosi benigna o maligna all'estremità inferiore del dotto biliare comune, la stenosi della stenosi viene diagnosticata dall'ERCP oltre la parete duodenale e l'EST non raggiunge l'obiettivo terapeutico. Preparazione preoperatoria Preparazione dell'attrezzatura: tra cui duodenoscopio, generatore elettrico ad alta frequenza, coltello da taglio per capezzoli, vari fili guida, cestino di pietra e ghiaia. Procedura chirurgica 1, diagnosi ERCP di routine, ulteriori lesioni confermate, se l'intubazione del dotto biliare non è liscia, quindi nella colangiografia, il filo guida viene posizionato nel dotto biliare comune per guidare il coltello per incisione. 2. Selezionare diversi coltelli da taglio in base al nipplo e alle condizioni di apertura. 3. In base al requisito dell'intubazione selettiva della colangiografia al microscopio, il coltello per incisione viene correttamente inserito nel condotto biliare attraverso il capezzolo. Se il filo guida viene posizionato in anticipo, è più conveniente inserire il coltello per incisione lungo il filo guida. Il contrasto e i raggi X sono stati confermati nel dotto biliare comune. 4. Regolare ulteriormente il coltello da taglio per farlo nella direzione migliore. Se si utilizza il coltello elettrico spintore, i 2/3 del filo della lama di taglio devono trovarsi all'esterno del nipplo. Se si utilizza il coltello elettrico, fare 1/3 nel capezzolo. Inoltre, la direzione del filo viene fatta coincidere con la direzione da tagliare (cioè la direzione longitudinale del capezzolo). La corrente di taglio viene miscelata con una corrente e l'intensità della corrente è compresa tra circa 3 o 20-30 W. Quando l'elettricità viene energizzata per 1-2 secondi, appare la scintilla, il tessuto diventa bianco e il coltello elettrico viene gradualmente spinto o estratto, in modo che il filo d'acciaio e la mucosa del capezzolo siano in contatto leggero e una certa forza venga mantenuta e lo sfintere del capezzolo venga gradualmente tagliato. 5, la lunghezza del taglio si basa sulla lunghezza del rigonfiamento laterale del capezzolo, (generalmente circa 1-1,5 cm), o sul taglio piccolo e medio in base alle dimensioni del calcoli biliari. 6, dopo EST, la pietra più piccola (<1,0 cm), è possibile utilizzare direttamente il cesto di pietra per rimuovere la pietra, se la pietra è più grande (circa 2,0 cm), è possibile inserire il frantumatore di pietra, frantumare la pietra di grandi dimensioni e quindi utilizzare il cesto di pietra Estrarre separatamente. Se ci sono molte pietre nel dotto biliare comune, specialmente nel caso di piccole pietre, l'aria può essere utilizzata per la pietra. 7. Dopo aver rimosso le pietre, viene applicata la colangiografia del dotto biliare per confermare se le pietre nel dotto biliare comune vengono rimosse. 8. Se ci sono più calcoli, il tempo di operazione è lungo o il paziente non si sente bene ed è difficile continuare a prendere la pietra, il drenaggio del dotto biliare nasale può essere eseguito per primo e la pietra viene presa dopo 3-7 giorni. complicazione 1, sanguinamento: una piccola quantità di stillicidio può essere spruzzata al microscopio, iniezione o elettrocoagulazione ad alta frequenza per fermare l'emorragia. Quando il sanguinamento delle pulsazioni arteriose è difficile da controllare, le condizioni generali del paziente devono essere rapidamente regolate, la trasfusione di sangue deve essere presa e l'emostasi chirurgica deve essere presa in modo decisivo. 2, perforazione: la perforazione EST, deve essere trattata secondo l'addome acuto, il digiuno, un'efficace decompressione gastrointestinale, la reidratazione endovenosa, l'applicazione sistemica di antibiotici e altri trattamenti conservativi, come nessun effetto che la chirurgia. 3, pancreatite acuta: come al solito. 4, infezioni del tratto biliare: digiuno, decompressione gastrointestinale, trattamento antibiotico, se necessario, quindi drenaggio del dotto biliare nasale per ridurre la pressione intra-biliare.