Esofagectomia per interposizione del colon

Un difetto è stato posto tra le estremità dell'esofago usando i due punti. La funzione dello sfintere esofageo può essere preservata tramite l'approccio intratoracico. Se viene superato il percorso sternale, il colon può essere anastomizzato solo allo stomaco, il che può causare colite da reflusso, che porta all'ulcerazione del colon. Trattamento delle malattie: atresia esofagea congenita indicazioni L'esofagectomia sostitutiva inter-colon è applicabile a: 1. L'esofago è bloccato e la distanza tra le due estremità dell'esofago è lunga. 2. Atresia esofagea fallita e non può essere riparata. Controindicazioni 1. Le condizioni generali sono scarse e non possono tollerare interventi di chirurgia maggiore. 2. La polmonite da aspirazione è grave e richiede un intervento chirurgico prima dell'intervento. Preparazione preoperatoria 1. Atresia esofagea di tipo I, l'estremità superiore dell'esofago può essere posizionata nel collo sinistro fuori dallo stoma e una piccola incisione nell'addome superiore per una semplice gastrostomia per l'alimentazione del tubo. Durante l'attesa per l'intervento chirurgico, la bocca può essere addestrata per nutrire il cibo per mantenere i riflessi della deglutizione e lo stoma viene inserito in una piccola sacca per ricevere la deglutizione. 2. La preparazione intestinale 3d preoperatoria, con sulfametossazolo e neomicina, metronidazolo sistemico (metidazolo), non può essere utilizzata per la pulizia del clistere. Una dieta di piccole scorie è stata somministrata attraverso un tubo gastrostomico. Procedura chirurgica 1. ritaglio Dopo l'ottavo spazio intercostale sinistro, il torace e l'addome combinavano l'incisione, tagliavano l'arco toracico nella parte superiore dell'addome e tagliavano il diaframma senza tagliare la pausa esofagea. Colon libero La milza e i legamenti renali sono stati tagliati e la milza, il pancreas e lo stomaco sono stati tirati sul lato mediale. Taglia il legamento dello stomaco e presenta il colon. L'estremità cieca dell'esofago libero dalla pleura mediastinica è stata tagliata e tirata con una garza per facilitare l'anastomosi. 3. Preparare i due punti peduncolari Se l'arteria cerebrale media viene ligata e l'arteria del colon sinistro viene utilizzata come vaso sanguigno vascolare intestinale, il colon trasverso può essere utilizzato per l'anastomosi peristaltica Prima che il vaso sanguigno venga interrotto, si osserva il flusso sanguigno dell'intestino. La distanza dal collo all'esofago inferiore è stata misurata prima di tagliare il colon. A causa della variazione dell'arteria colica, a volte è necessario legare e tagliare l'arteria ileale e il colon destro del colon con l'arteria cerebrale media come un vaso nutriente, e il colon emicoloniale destro e il colon ascendente per un'anastomosi peristaltica. Ad esempio, se il colon sinistro del colon viene ligato e l'arteria cerebrale media viene utilizzata come un vaso nutritivo, il colon semitrasparente sinistro e parte del colon discendente possono essere utilizzati per la peristalsi retrograda. Le due estremità tagliate del colon sono protette da un manicotto di gomma per evitare di contaminare la ferita. 4. Posiziona i due punti Il colon tagliato era end-to-end anastomizzato da sutura intermittente a due strati. Viene praticata una piccola incisione attraverso il colon e il suo peduncolo vascolare sul lato destro dello zoppo e della pausa esofagea. Il colon viene consegnato al collo attraverso il tunnel dell'apice toracico dietro l'ilo. Il colon si trova nella parte anteriore dell'arteria succlavia per prevenire danni alla vena succlavia. E opprimere la trachea. Si noti che il peduncolo del colon può passare attraverso la milza spostata e lo spazio davanti al rene senza tensione, in modo da non influenzare l'afflusso di sangue. Se l'estremità distale del colon risulta troppo lunga, può essere parzialmente rimossa. 5. Anastomosi del colon esofago distale L'estremità distale dell'esofago è stata aperta al colon per uno strato di anastomosi intermittente. 6. suturare il torace e l'addome La sutura diaframmatica è suturata, l'incisione della parete toracica e dell'addome è stratificata e suturata, l'arco toracico è suturato con filo di seta spessa, la cavità toracica è incorporata nel tubo di drenaggio e la parete toracica è sporgente. Provetta al duodeno per l'alimentazione postoperatoria. 7. anastomosi del collo Lo stoma esofago del collo originale viene liberato, la cicatrice circostante viene rimossa e l'esofago e il colon vengono suturati a intermittenza senza tensione. Inserire il tubo nasogastrico nel segmento del colon attraverso l'anastomosi per la decompressione postoperatoria. Se in questo momento vi sono dubbi sull'afflusso di sangue al colon, l'anastomosi può essere eseguita dopo 1-2 settimane e l'estremità del colon viene fissata sotto la pelle con una sutura intermittente. Il tessuto che circonda il colon e la cresta toracica è fissato da un filo sottile per chiudere il canale toracico, in modo da impedire alle secrezioni di fluire nel torace attraverso il canale dopo l'anastomosi. complicazione 1. Fistola anastomotica: fistola anastomotica del collo e fistola anastomotica intestinale, vedere la sezione precedente. 2. La voce è rauca: causata da un danno al nervo laringeo ricorrente. 3. Ostruzione intestinale: causata dall'adesione intestinale dopo chirurgia intra-addominale, bambini malati con dolore addominale parossistico, distensione addominale. L'esame radiografico presenta più superfici gas-liquide nell'addome. Primo trattamento conservativo, come laparotomia non valida e aperta.