chirurgia del diverticolo duodenale

L'incidenza del diverticolo duodenale è più elevata, rappresentando il secondo posto nel diverticolo del tratto digestivo. Due terzi si trovano nel duodeno discendente. Spesso è molto vicino alla papilla duodenale e circa 1/3 si trova nel terzo e quarto segmento del duodeno. La maggior parte del diverticolo si trova all'interno del duodeno, vicino al dotto biliare comune e alla testa del pancreas, e alcuni sono profondamente sepolti nel tessuto pancreatico, strettamente correlati al dotto biliare comune e al dotto pancreatico e persino il dotto biliare comune e il dotto pancreatico si aprono direttamente nel diverticolo. La maggior parte del diverticolo duodenale non ha sintomi o sintomi tipici. La comparsa di vari sintomi è spesso associata a complicanze del diverticolo. Se c'è un'infiammazione nel diverticolo, può verificarsi dolore addominale e può verificarsi sanguinamento. La maggior parte del diverticolo duodenale può essere diagnosticata mediante esame radiografico del tratto digestivo superiore. Trattamento delle malattie: ulcerazione, perforazione dello stomaco, ulcera duodenale, perforazione acuta indicazioni 1. Il collo del diverticolo è stretto e presenta sintomi di ritenzione: l'esame del pasto con bario a raggi X ha rilevato che la tintura è rimasta nel diverticolo per 6 ore ed è rimasta vuota. Si verificano spesso diverticolite e dolore addominale e il trattamento medico a lungo termine è inefficace. 2, sanguinamento diverticolo, perforazione o formazione di ascessi. 3, il diverticolo è enorme, i raggi X mostrano> 2 cm, il dotto biliare comune o il dotto pancreatico è compresso, causando sintomi del sistema pancreatico pancreatico. L'incidenza di complicanze nella chirurgia del diverticolo duodenale è elevata e, una volta che si verifica, è più grave. Pertanto, le indicazioni chirurgiche devono essere rigorosamente controllate. Controindicazioni Il diverticolo duodenale con sintomi asintomatici o lievi non è generalmente richiesto per un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria La chirurgia nel diverticolo duodenale non è un'operazione semplice e non deve essere eseguita in modo avventato. Un'adeguata preparazione deve essere eseguita prima dell'intervento chirurgico Oltre alla preparazione generale per la chirurgia gastrointestinale, devono essere effettuati i seguenti preparati: 1. Esame del pasto con raggi X al bario prima dell'intervento chirurgico per determinare la parte specifica del diverticolo. La foto dovrebbe includere le posizioni destra, laterale e obliqua e, se necessario, eseguire l'endoscopia e la colangiografia. Comprendi la relazione tra diverticolo e dotto biliare comune e papilla duodenale. Una chiara comprensione della posizione e delle dimensioni del diverticolo aiuta a determinare la procedura chirurgica. 2. Posizionare il tubo nasogastrico prima dell'intervento chirurgico. Quando è difficile trovare un diverticolo durante l'intervento chirurgico, il tubo dello stomaco può essere inserito nel duodeno attraverso il piloro per il test di gonfiaggio, che aiuta a trovare il diverticolo. I metodi chirurgici comunemente usati per il trattamento del diverticolo duodenale comprendono la resezione del diverticolo, la cresta iliaca interna e il posizionamento del diverticolo. È facile da esporre e diverticolo libero e il diverticolo più piccolo è possibile per la sutura interna. La separazione e l'escissione del diverticolo duodenale possono danneggiare il dotto biliare, il pancreas o influenzare il flusso sanguigno della parete intestinale o possono causare ostruzione dell'intestino dopo la sutura interna. Procedura chirurgica 1. Incisione Generalmente si usa l'incisione del retto addominale superiore destro e si può usare anche l'incisione obliqua inferiore destra. 2. Esplorare e rivelare il diverticolo Dopo essere entrato nella cavità addominale, esplora prima il tratto digestivo superiore, il tratto biliare e il pancreas, escludi altre lesioni e quindi cerca il diverticolo, secondo l'esame preoperatorio e la diagnosi del sito in diversi modi per rivelare. Il diverticolo situato nel terzo e quarto segmento del duodeno deve essere aperto per la membrana mesenterica trasversale. Fare attenzione a non danneggiare l'arteria cerebrale media. Il diverticolo situato all'interno della parte discendente del duodeno deve sezionare il bordo mediale del duodeno discendente e l'attacco del pancreas. Il diverticolo situato nella parte posteriore del duodeno discendente dovrebbe essere aperto al peritoneo laterale del segmento discendente duodenale, liberando il segmento discendente e la parte posteriore della testa del pancreas, e la parte anteriore viene aperta per trovare il diverticolo. Se il diverticolo non può essere trovato secondo i passaggi precedenti, il tubo gastrico deve essere inserito nel duodeno attraverso il piloro, l'inizio del digiuno deve essere bloccato con il morsetto intestinale e il bulbo duodenale deve essere afferrato a mano, quindi la giusta quantità di aria deve essere iniettata dal tubo dello stomaco. Il duodeno viene gonfiato e il diverticolo viene gonfiato e gonfiato per una facile identificazione. 3, trattamento del diverticolo Dopo aver trovato il diverticolo, il diverticolo viene rilasciato. Utilizzare un morsetto vascolare di tipo zanzara per separare il tessuto circostante lungo la superficie del diverticolo. Prestare attenzione durante la separazione. Non strappare la parete intestinale o danneggiare il dotto pancreatico e il dotto biliare. Dopo che il diverticolo fu completamente liberato, fu tagliato dal collo del diverticolo. L'incisione sulla parete intestinale può essere suturata con sutura intermittente a strato pieno con linea n. 0 non assorbibile, e quindi suturata con lo strato muscolare. Si noti che quando si tira il diverticolo, non usare troppa forza per prevenire un'eccessiva resezione della mucosa, con conseguente stenosi intestinale dopo la sutura. Dopo la resezione del diverticolo, l'incisione della parete intestinale deve essere suturata orizzontalmente e il tessuto non deve essere troppo rovesciato. Se il collo del diverticolo è più sottile, lo strato muscolare della polpa può essere tagliato lungo il collo: la mucosa e la sottomucosa vengono legate attraverso la sutura, quindi il diverticolo viene rimosso e lo strato muscolare viene suturato. La resezione del diverticolo vicino alla papilla duodenale o all'apertura del dotto biliare comune e del dotto pancreatico può influire sull'anatomia e sulla funzione del sito e la colecistectomia deve essere eseguita contemporaneamente. Il dotto biliare comune taglia il drenaggio del tubo a T o l'anastomosi della papilla duodenale. 4, s sutura interna Sulla parete intestinale attorno al collo del diverticolo fu creata una corda per borsellino, e il diverticolo fu inserito nell'intestino da un morsetto vascolare, quindi la laccio della borsa fu legata. 5, diverticolo duodenale Una gastrectomia parziale di Billroth II è stata eseguita per posizionare il diverticolo nel duodeno (vedere "resezione gastrica di Billroth II"). 6. Trattamento diverticolo duodenale profondamente sepolto nel tessuto della testa del pancreas Incisione longitudinale della parete anteriore del duodeno, trovare l'apertura del diverticolo nel duodeno, inserire un morsetto vascolare nella parte inferiore del diverticolo, trasformare il diverticolo nella cavità duodenale, tagliare alla radice del diverticolo, con n. 0 Le suture rotte del filo chiudono il difetto nella parete interna duodenale. Se il diverticolo è vicino alla papilla duodenale, il dotto biliare comune può essere aperto, posto nel catetere di supporto e passato attraverso la papilla duodenale, raggiungendo il lume duodenale e il diverticolo viene trasformato nel lume duodenale. All'interno, la parete del duodeno viene aperta lungo la radice del diverticolo duodenale, quindi la papilla duodenale viene nuotata via e la linea spessa intermittente indica l'incisione anulare sul fondo del diverticolo. Dopo che il diverticolo viene rimosso, il catetere di supporto e il capezzolo vengono posizionati nel diverticolo. Al difetto, la mucosa ha suturato la papilla duodenale e la parete posteriore duodenale della mucosa e infine ha suturato la parete anteriore del duodeno.