Asportazione locale del tumore della papilla duodenale

Resezione locale del tumore duodenale papillare per il trattamento chirurgico dei tumori duodenali. L'operazione tradizionale per i tumori duodenali papillari è la pancreaticoduodenectomia (chirurgia di Whipple). Per i pazienti con malattia grave (ittero), età elevata o condizioni generali, è difficile tollerare un tale intervento chirurgico importante e l'anastomosi biliare viene eseguita per alleviare l'ostruzione biliare.In letteratura, la resezione locale del tumore viene anche utilizzata per trattare la papilla duodenale. I tumori, ma per vari motivi, non sono riusciti a promuovere. In passato, l'incidenza di tumori benigni nella papilla duodenale era considerata molto bassa, il che potrebbe essere dovuto al fatto che il tumore raramente mostra sintomi nella fase benigna e spesso non può essere diagnosticato. Cresce più rapidamente dopo essere stato convertito in tumore maligno ed è soggetto a ostruzione del dotto biliare comune. È possibile ottenere una diagnosi: l'adenoma dello stomaco e dell'intestino crasso può trasformarsi in un fenomeno di adenocarcinoma e molti tumori della papilla duodenale possono anche essere trasformati da adenoma benigno. A causa dello sviluppo di moderni metodi di esame, in particolare l'esame ecografico in modalità B può rilevare l'espansione del dotto biliare comune prima e anche prima dell'aspetto clinico dell'ittero, è possibile misurare l'espansione del dotto biliare comune, la duodenoscopia delle fibre può essere Le lesioni della papilla duodenale sono state osservate direttamente ed è stata eseguita una biopsia per chiarire la natura della lesione. Pertanto, è possibile trovare tumori più benigni della papilla duodenale e diagnosi precoce del cancro della papilla duodenale. Tutti i tumori benigni e alcuni dei tumori precedenti possono essere risolti con una resezione parziale della papilla duodenale. Questo intervento chirurgico è piccolo nel trauma, può rimuovere il tumore primario, alleviare l'ostruzione del dotto biliare e del dotto pancreatico, sicuro ed efficace, meno complicazioni, ma l'operazione non può rimuovere i linfonodi metastatici, il trattamento radicale è limitato e l'atteggiamento attuale dell'intervento non è a. Trattamento delle malattie: adenocarcinoma duodenale, tumore benigno del duodeno indicazioni 1. Papilla duodenale, inclusi tumori benigni alla fine del dotto biliare comune. 2. Papilla duodenale, incluso il cancro alla fine del dotto biliare comune. 3, l'età avanzata o le condizioni del corpo non sono autorizzate a eseguire la pancreaticoduodenectomia per il carcinoma papillare duodenale. Controindicazioni 1, il carcinoma papillare duodenale è stato più avanzato, ha invaso la parete duodenale o il tessuto della testa del pancreas, locale non può tagliare il tumore originale. 2, carcinoma della testa del pancreas o colangiocarcinoma di alto livello, non è lo scopo di questo trattamento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1, il rilevamento degli ultrasuoni in modalità B e la microscopia e la biopsia duodenale delle fibre devono essere eseguite prima dell'intervento chirurgico e la posizione e la natura delle lesioni devono essere chiaramente valutate. 2, oltre all'esame generale del corpo, l'attenzione sulla funzionalità epatica e renale ha una valutazione più accurata. 3, la supplementazione di vitamina K11, in modo che l'attività protrombinica possa raggiungere l'intervallo normale. 4. Se non vi è infezione biliare, non è necessario utilizzare antibiotici in anticipo, è possibile somministrare antibiotici la mattina dell'intervento. 5. Posizionare il tubo nasogastrico la mattina dell'intervento. Procedura chirurgica 1. L'incisione obliqua viene eseguita nell'addome superiore destro dell'incisione e il lato laterale è anteriore alla linea anteriore e il lato mediale può essere leggermente incrociato. Il vantaggio di questa incisione è che è ben esposto. Sebbene sia necessario tagliare i gruppi muscolari della parete addominale, l'incisione postoperatoria presenta una piccola incisione. Non vi è intestino tenue sotto questa incisione, quindi ci sono alcune complicazioni come l'ostruzione intestinale adesiva postoperatoria. L'incisione è superiore. 2, prima fai una completa esplorazione per capire se il fegato ha noduli metastatici, lungo il fegato e i legamenti duodenali senza linfonodi ingrossati, toccano le dimensioni e l'estensione della papilla duodenale. 3, un'incisione di Kocher all'esterno del duodeno, un'incisione del peritoneo, segmento discendente duodenale libero, può ridurre ulteriormente il segmento discendente duodenale e la testa del pancreas tra il pollice e altre quattro dita per toccare le dimensioni del tumore E portata. 4, dissezionare il dotto biliare comune libero, sotto il tubo della cistifellea nel dotto biliare comune, il più vicino possibile al bordo superiore del duodeno, nella parete anteriore del dotto biliare comune, due aghi della linea di trazione, tagliare il dotto biliare comune circa 1 cm, con uretra di metallo La sonda viene inserita nell'incisione del dotto biliare comune ed è diretta verso l'apertura della papilla duodenale. 5, nel capezzolo duodenale opposto alla parete esterna anteriore del duodeno, praticare un'incisione longitudinale, tagliare la parete duodenale, esporre l'intera immagine del tumore papillare duodenale. 6. Tagliare il duodeno e la parete anteriore dell'estremità inferiore del dotto biliare comune sulla parete duodenale da 1,5 a 2,0 cm dal bordo superiore del tumore.L'incisione può essere vista dopo l'incisione. Il margine prossimale della parete duodenale dell'incisione e il bordo prossimale dell'incisione della parete anteriore del dotto biliare comune sono stati suturati a intermittenza con una linea sintetica assorbibile 3-0, e il lato distale del margine di incisione duodenale era Il tagliente comune del dotto biliare viene utilizzato anche per suture intermittenti. 7, rispettivamente, verso l'interno e verso l'esterno, attorno alla base del tumore 1,5 ~ 2,0 cm, mentre il taglio, mentre si esegue una sutura intermittente fino a quando il tumore non è completamente rimosso, quando si taglia verso l'interno e il basso, può tagliare l'estremità del dotto pancreatico, il dotto pancreatico e dodici Si riferisce alla sutura della parete intestinale per diversi aghi e anche la sutura tra il dotto pancreatico e la parete del dotto biliare comune viene suturata più volte. 8. Un tubo a forma di T è forato con un ago spesso da 5 a 6 cm davanti all'estremità del suo braccio lungo e un tubo in silicone di 2 mm di diametro viene inserito attraverso lo spillo fino a quando la sua estremità distale supera un braccio corto del tubo a forma di T. Da 7 a 8 cm, il lato a V del braccio corto è stato tagliato di 0,5 cm e il tubo di silicone è stato inserito nella fessura. 9. Inserire il tubo a forma di T sopra dall'incisione della parete anteriore del dotto biliare comune e posizionare la parete corta inferiore insieme al tubo di silicone all'anastomosi del duodeno e del dotto biliare comune e inserire il tubo di silicone nel dotto pancreatico. Una sutura fissa è realizzata con un filo assorbibile e l'altro braccio corto è corto e posto verso l'alto nel dotto biliare comune. 10. Incisione intermittente del dotto biliare comune con filo di seta. 11. La parete anteriore del duodeno, che viene tagliata in due strati, viene utilizzata per effettuare un'inversione interrotta trasversale della parete anteriore del duodeno. Prima dell'anastomosi, la sezione discendente duodenale deve essere completamente liberata per ridurre la tensione dell'incisione duodenale. 12. Il tubo a forma di T e il tubo di silicone vengono estratti dalla parete esterna della parete addominale e fissati con una sutura. 13. Dopo aver lavato il campo, posizionare una sigaretta o un tubo di drenaggio in lattice all'esterno del duodeno e del fegato, oppure posizionare un tubo di drenaggio a pressione negativa a doppia camera, che viene condotto dall'estremità esterna dell'incisione trasversale o un'altra incisione. sutura. complicazione L'escissione locale del tumore duodenale papillare è piccola, sicura e raramente complicazione: quando lo stoma anastomotico della parete del dotto biliare comune è scarsamente emostasi, dopo l'intervento può verificarsi una piccola emorragia. Può essere usato un agente emostatico generale. Controllare, se necessario, sotto la vista diretta del duodenoscopio a fibre, dell'elettrocauterizzazione o dello spray emostatico per arrestare l'emorragia. La sutura della parete anteriore del duodeno non deve essere trapelata.In caso di cattivo stato nutrizionale e ipoproteinemia, il tempo di decompressione gastrointestinale dovrebbe essere prolungato dopo l'intervento chirurgico, il tempo di alimentazione deve essere posticipato e la terapia nutrizionale endovenosa deve essere somministrata. L'anastomosi non è ben curata e perde.