Sutura per rottura del fegato

Rottura epatica e sutura per il trattamento chirurgico del trauma epatico. Sebbene il fegato abbia una protezione toracica, ha un peso elevato, una consistenza debole ed è fissato dai legamenti circostanti. Pertanto, che sia in tempo di guerra o al solito, che si tratti di un contundente o di un addome o di una lesione da puntura, è facile danneggiare e rompere, soprattutto quando il fegato è patologicamente ingrossato. Secondo le statistiche, le lesioni al fegato in tempo di guerra rappresentano il 26,7% dei traumi addominali e di solito rappresentano dal 16% al 30% delle lesioni da incidente stradale. Negli ultimi anni, c'è stato un aumento del numero di casi di trauma epatico in Europa e negli Stati Uniti, che è correlato all'aumento di incidenti stradali e incidenti violenti. Inoltre, a causa della distocia, possono verificarsi lesioni da schiacciamento del fegato durante il parto neonatale attraverso uno stretto canale del parto o durante l'induzione del travaglio. Il trauma epatico si combina spesso con altri organi, come cervello, torace, altri organi dell'addome e lesioni complesse del bacino e dell'uretra, pertanto, nel processo di diagnosi e trattamento, è necessario evitarlo. Il tasso di mortalità del trauma epatico durante la prima guerra mondiale era del 66,8%, sebbene fosse ridotto dopo la guerra, era ancora del 60% circa. Durante la seconda guerra mondiale, con l'avanzamento dell'anti-shock e altre tecniche di rianimazione, il tasso di mortalità del trauma epatico è sceso al 27%. Nei campi di battaglia della Corea del Nord e del Vietnam, il tasso di mortalità delle lesioni al fegato militari statunitensi è sceso rispettivamente al 14% e all'8,5%, che è direttamente correlato all'evacuazione tempestiva (investimento di elicotteri e altri veicoli) e alla chirurgia precoce. Il tasso di mortalità del trauma epatico in tempo di pace è Circa il 10%. In generale, il tasso di mortalità del trauma epatico semplice e del trauma epatico aperto è basso, mentre la mortalità del trauma epatico complicato e del trauma epatico chiuso è più elevata e questi ultimi due casi rappresentano dal 12% al 42% del numero totale di traumi epatici. Il tasso di mortalità del caso rappresenta oltre il 50%. Il trauma epatico può essere suddiviso in lesioni aperte e lesioni chiuse. Il primo è principalmente causato da ferite da coltello, da proiettile e da schegge, mentre i danni al fegato causati dai fucili sono più pesanti delle normali ferite da arma da fuoco. Quest'ultimo è causato da forze esterne smussate come colpi, schiacciamento, brillamento e caduta, che causano un impatto diretto o indiretto del fegato sull'impatto dell'impatto indiretto e la parete addominale non ha una ferita per comunicare con il fegato. Secondo la classificazione patologica, la lesione epatica chiusa può essere suddivisa in ematoma subcapsulare epatico, rottura del fegato con rottura della capsula epatica (vera rottura) e rottura epatica centrale. Inoltre, la classificazione clinica si basa sulla gravità del trauma. Ad esempio, la classificazione IV grado di Zhongshan Hengming, I grado: lesione parenchimale del fegato lacrimale capsula; II grado: lunghezza della ferita inferiore a 3 cm, meno di 1 cm di lacerazione leggera; III grado: lunghezza della ferita 5 ~ 10 cm, profondità 1 ~ 4 cm Lacerazione più grande; IV grado: una ferita con uno starburst o scoppio commutato. Allo stato attuale, si ritiene che la classificazione dei cambiamenti patologici in base alla gravità del trauma sia benefica per il trattamento clinico e la prognosi. Il fegato riceve un doppio apporto di sangue, l'apporto di sangue è molto ricco e il fegato ha la funzione di generare e drenare la bile, pertanto le conseguenze causate da danno epatico sono molto gravi, lo shock emorragico causato da sanguinamento e la peritonite biliare causata da perdita di bile. Metti in pericolo la vita dei feriti. Secondo le statistiche, emorragie, infezioni e lesioni combinate hanno rappresentato rispettivamente i primi 3 nella causa di danno epatico, tra cui il sanguinamento maggiore è la principale causa di danno epatico. Sebbene la rottura subcapsulare minore sia curata da una stretta osservazione con un trattamento non chirurgico, la diagnosi di tali lesioni minori è difficile da determinare, pertanto il trauma epatico richiede generalmente un intervento chirurgico. La tempistica della chirurgia del trauma epatico è molto importante: se si cura lo shock del paziente immediatamente dopo l'infortunio, il rischio di un intervento chirurgico aumenterà, tuttavia, sebbene lo shock non possa essere corretto da un gran numero di trasfusioni di sangue, il tempo di operazione andrà perso se il tempo di operazione è troppo tardi. Il tempo dell'intervento chirurgico deve essere determinato in base alle condizioni della lesione, indipendentemente dal fatto che vi sia una lesione o uno shock combinato. In assenza di shock o di lieve shock, è possibile eseguire un intervento chirurgico dopo un'adeguata reidratazione endovenosa Se si verifica uno shock moderato o grave, se la trasfusione di sangue è 1000-2000 ml, lo shock non può essere corretto e l'operazione deve essere eseguita rapidamente. Il principio del trattamento chirurgico del trauma epatico è coerente con i requisiti della chirurgia generale del trauma e dovrebbe includere sbrigliamento, emostasi, eliminazione dello spazio morto, ferita di sutura e drenaggio adeguato del trauma epatico. Curare le malattie: rottura del fegato indicazioni La rottura e la sutura del fegato sono adatte alla semplice lacerazione superficiale del parenchimale epatico; il tessuto epatico multiplo con lobo epatico distante o segmento epatico è meno danneggiato dalla lacerazione; lacerazione del parenchima epatico dopo la clearance dell'ematoma subcapsulare epatico . Preparazione preoperatoria 1. Il rischio maggiore di danno epatico è lo shock emorragico, soprattutto quando è richiesta una resezione epatica per gravi danni al fegato, in genere la quantità di emorragia è grande e accompagnata da diversi gradi di shock. Il trattamento anti-shock e di rianimazione deve essere attivamente eseguito, compresa la preparazione del sangue. Trasfusione di sangue, infusione, apporto di ossigeno, correzione dei disturbi dell'equilibrio elettrolitico e acido-base, protezione della funzionalità renale, prevenzione dell'insufficienza renale e così via. Allo stesso tempo, prepararsi per un intervento chirurgico di emergenza per garantire un adeguato apporto di sangue, migliorare e mantenere la pressione sanguigna, come trasfusioni di sangue 500 ~ 1000 ml in un breve periodo di tempo, la pressione sanguigna non è ancora buona, cioè dovrebbe essere anti-shock, mentre esegue un intervento di salvataggio, non dovrebbe aspettare. 2. La maggior parte dei pazienti con lesione della vena epatica è accompagnata da shock emorragico, ipotensione refrattaria o danno combinato di altri organi, che spesso muoiono prima del ricovero. Pertanto, i primi passi del trattamento preoperatorio sono la rianimazione fluida attiva, la trasfusione di sangue e l'infusione.La persona lesa entra rapidamente nella soluzione di Ringer lattato attraverso la vena centrale o la vena degli arti grandi entro 15 minuti dall'ammissione; il canale di infusione è per lo più 2 o 3 e viene selezionata la vena degli arti superiori. Si consiglia di evitare la perdita di liquidi immessi a causa di danni alla vena cava inferiore e alla radice venosa epatica. Se la pressione sanguigna del paziente è ancora bassa, significa che c'è una grande quantità di sanguinamento attivo.Il paziente deve essere fermato il più presto possibile dopo la preparazione preoperatoria e il recupero deve essere continuato il più presto possibile per ridurre il tempo di shock. Più del 90% dei pazienti con shock per oltre mezz'ora è deceduto e un gran numero di casi ha riportato una correlazione positiva tra mortalità e tempo di shock. 3. Shock profondo, la pressione sanguigna non può aumentare dopo la trasfusione a breve termine, è possibile aprire il torace nel quinto spazio intercostale sul lato sinistro, bloccare temporaneamente il flusso sanguigno dell'aorta sull'espettorato, in modo che la pressione sanguigna aumenti, mantenere l'afflusso di sangue del cuore e del cervello, fino all'apertura Guarigione nel sito della lesione. 4. Le lesioni combinate gravi potenzialmente letali devono essere trattate per prime. In caso di pneumotorace sotto tensione, misure come il drenaggio toracico devono essere eseguite immediatamente per evitare gravi difficoltà respiratorie, ipossia, cianosi e shock e persino la morte. 5. Le persone con difficoltà respiratorie devono mantenere una buona ventilazione e l'apporto di ossigeno nell'intubazione endotracheale precoce. 6. Antibiotici profilattici. Prima dell'intervento viene somministrata una dose, quindi vengono aggiunte una o più dosi a un determinato intervallo in base al tempo di operazione e all'emivita del farmaco. 7. Infortunio aperto, la ferita deve essere avvolta con una medicazione sterile, bendaggio sotto pressione in caso di sanguinamento elevato, intervento chirurgico immediato. 8. Posizionare il tubo dello stomaco e il catetere prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Incisione: la scelta generale è quella di prendere l'incisione obliqua corta sotto il margine della costola destra. L'estremità superiore è dalla parte inferiore del processo xifoideo e l'estremità inferiore è alla linea anteriore destra. Ciò la rende una forma "∫". Dopo l'addome, può essere esteso in base ai risultati dell'esplorazione. Per una semplice lesione epatica, l'estremità inferiore dell'incisione può essere estesa alla linea mediana destra per ottenere una buona esposizione. Se la lesione epatica del lobo esterno sinistro o la milza, l'incisione può essere estesa a sinistra lungo il margine della costola sinistra nella posizione appropriata. Se la lesione epatica è grave, lo shock preoperatorio appare precoce e non è facile da correggere.È inoltre possibile utilizzare l'incisione della linea mediana dell'addome superiore destro per ottenere un rapido accesso all'addome. Quando l'emorragia è controllata, l'incisione a forma di "┤" o "├" viene opportunamente estesa in base ai risultati dell'esplorazione per esporre completamente il campo chirurgico. 2. Controllare l'emorragia e l'esplorazione Dopo essere entrati nella cavità addominale, rimuovere il sangue e i coaguli di sangue Se c'è ancora sanguinamento acuto nella rottura del tessuto epatico, l'arteria epatica e la vena porta possono essere controllate da un blocco intermittente del fegato a temperatura normale per bloccare temporaneamente il sangue del fegato. Flusso, ogni tempo di blocco è generalmente da 15 a 20 minuti. Se l'operazione non può essere completata con una sola interruzione, la banda di blocco può essere rilassata e l'afflusso di sangue può essere ripreso dopo 5 minuti, quindi viene eseguito il secondo blocco e l'operazione viene ripetuta fino al completamento dell'operazione. La rottura e l'emorragia epatica possono anche essere utilizzate per fermare l'emorragia. Dopo aver eliminato l'emorragia intra-addominale e aver controllato temporaneamente l'emorragia, il fegato dovrebbe essere esplorato attentamente. I lati destro e sinistro del lobo laterale sinistro del fegato dovrebbero essere esplorati con la mano destra. La fossa sinistra, media, viscerale, epatica e inferiore del lobo destro del fegato dovrebbe essere esplorata con la mano sinistra. Vene e altri luoghi. I seguenti tre punti devono essere identificati nell'esplorazione: 1 stimare la quantità di perdita di sangue e trasfusione di sangue; 2 la posizione e l'entità del danno epatico e determinare il tipo di lesione; 3 se il danno tissutale di altri organi nell'addome è combinato o meno e il metodo chirurgico è determinato in base ai risultati dell'esplorazione. 3. Per lacerazioni epatiche superficiali e regolari, rimuovere completamente i coaguli e il tessuto epatico inattivato nella fessura e decidere se bloccare l'ilo in base alla presenza o all'assenza di sanguinamento attivo. 4. Controllare il margine della ferita epatica Se si possono vedere i vasi sanguigni rotti (arteria epatica, vena porta, ramo della vena epatica) e il ramo del dotto biliare, deve essere bloccato e il filo di seta n. 1 viene ligato o suturato. 5. Con il decimo filo di seta, il bordo della ferita deve essere suturato insieme alla capsula epatica.La sutura è di 1,0 ~ 1,5 cm dal bordo della ferita e la spaziatura dell'ago è di 1 cm. La sutura deve preferibilmente passare attraverso il fondo della spaccatura e non lasciare lo spazio morto. Per una profonda lacerazione epatica, se vi è ancora sanguinamento nella lacerazione o il tessuto circostante è fragile e non può essere direttamente suturato, la sutura parallela al margine della ferita può essere eseguita a 1,5 cm dal margine della ferita, quindi la sutura laterale nella sutura della sutura. Cucire la ferita. 6. Sciacquare la cavità addominale, posizionare il doppio drenaggio della cannula sotto il fegato e chiudere lo strato della cavità addominale strato dopo strato.