rimozione dei calcoli del dotto biliare intraepatico

La rimozione intraepatica di calcoli del dotto biliare viene utilizzata per il trattamento chirurgico dell'epatolitiasi. Le pietre epatobiliari sono parte integrante delle pietre primarie del dotto biliare e negli ultimi 40 anni il trattamento dell'epatolitiasi ha fatto grandi progressi. In Cina, l'epatolitiasi rappresenta ancora un'alta incidenza della malattia del tratto biliare. A causa della speciale posizione anatomica dell'epatolitiasi, i cambiamenti patologici sono complessi e gravi e il fegato e persino l'intero corpo sono gravemente danneggiati, quindi è la principale causa di morte per malattie biliari non neoplastiche. La maggior parte di essi è causata da un'infezione acuta del tratto biliare suppurativo causata da epatolitiasi (o calcolo che cade nel dotto biliare comune o combinato con stenosi del dotto biliare). Nel 1965 abbiamo riassunto 46 casi di decessi del tratto biliare e 38 sono deceduti per infezioni acute del tratto biliare e complicanze dell'epatolitiasi. I calcoli residui nel dotto biliare intraepatico sono la causa più comune di reintervento biliare. Abbiamo riassunto 702 casi di chirurgia del tratto biliare da calcolo dal gennaio 1972 a dicembre 1982 e 156 casi di calcoli biliari residui, pari al 22%. Tra questi, 20/333 casi di calcoli residui dopo operazione di calcoli del dotto biliare extraepatico, pari al 6%; e 136/369 casi di calcoli residui dopo intervento di calcoli del dotto biliare intraepatico, pari al 36,85%, il tasso di incidenza era di 6 volte di calcoli residui dopo operazione di calcoli del dotto biliare extraepatico . Allo stato attuale, l'applicazione di coledocoscopia, rimozione di calcoli, dissoluzione di calcoli, ecc., Può risolvere alcuni dei problemi di calcoli residui, ma è difficile ottenere una soluzione completa; e il danno del dotto biliare e del fegato causato da ostruzione e infezione di calcoli, come stenosi del dotto biliare epatico, dotto biliare L'espansione, il ristagno della bile, la fibrosi epatica, l'atrofia, ecc. Non saranno effettivamente alleviati a causa della rimozione dei calcoli. Pertanto, i calcoli residui e la stenosi coesistente sono spesso fattori importanti che portano alla ricorrenza dell'infezione acuta del tratto biliare suppurativo. Come ridurre efficacemente l'alto tasso di mortalità e il tasso di reintervento causato dall'epatolitiasi è ancora il punto di partenza e il focus di base del trattamento chirurgico dell'epatolitiasi. L'infiammazione suppurativa del dotto biliare, l'ostruzione del dotto biliare epatico e il danno agli epatociti sono i più importanti cambiamenti patologici concomitanti dell'epatolitiasi. Queste lesioni organiche sono aggravate da episodi ripetuti di infezione e questi cambiamenti spesso non si limitano all'area in cui è presente la pietra, ma coinvolgono l'intero sistema biliare a vari livelli. Le infezioni ripetute possono anche portare ad adenocarcinoma epatobiliare e iperplasia adenomatosa epatobiliare. L'ostruzione epatobiliare è un fattore chiave che influenza la prognosi ed è la chiave del trattamento chirurgico. La posizione dell'ostruzione determina l'estensione della lesione, l'entità dell'ostruzione e la durata del tempo determinano la gravità della lesione. Se l'ostruzione non viene alleviata, può causare una serie di lesioni secondarie, come ulcera biliare, perforazione, emorragia, ascesso epatico biliare, stenosi del dotto biliare epatico, atrofia del lobo epatico, cirrosi biliare e persino occlusione venosa epatica e cistifellea Tromboembolia polmonare indotta da trombosi. Può anche essere complicato da ascesso ascellare o subepatico, peritonite biliare e formazione biliare. Questi evidenziano il grave danno dell'epatolitiasi e l'urgenza e la necessità di un trattamento precoce. I requisiti di base per il trattamento chirurgico sono la rimozione dell'ostruzione, la rimozione delle lesioni e il drenaggio regolare. Un gran numero di dati di pratica clinica mostra che in tutti i tipi di metodi chirurgici, qualsiasi trattamento che soddisfi questi tre aspetti dei requisiti di trattamento sarà efficace; in caso contrario, il tasso residuo di calcoli e il tasso di recidiva saranno elevati. Trattamento delle malattie: calcoli biliari, colecistite acuta indicazioni 1. Pazienti con colangite suppurativa acuta ricorrente o colangite epatica con o senza ittero e dati di imaging che mostrano pazienti con dilatazione del dotto biliare ilare o intraepatica e calcoli. 2. Diagnosticato clinicamente come shock settico biliare, emorragia biliare, ascesso epatico e pazienti con fistola bronchiale epatica. 3. In passato, c'era una storia di chirurgia dell'epatolitiasi e i sintomi clinici postoperatori venivano ripetuti. 4. Ripetuti episodi di colangite suppurativa dopo trauma addominale superiore, trauma epatico e trauma ilare. 5. Pazienti con ittero ostruttivo, dilatazione del dotto biliare ilare e intraepatico, formazione di calcoli o formazione biliare dopo colecistectomia. 6. Grado da 1 a 2 pietre nel dotto epatico. 7. I calcoli del dotto biliare intraepatico non sono stati eliminati dopo il drenaggio biliare nella colangite acuta. 8. In passato, dopo un intervento chirurgico al tratto biliare, i calcoli residui o le pietre nel dotto biliare intraepatico si ripresentavano e causavano sintomi. Controindicazioni 1. L'infezione purulenta locale o biliare non è stata controllata. 2. Non ci sono sintomi clinici evidenti di calcoli del dotto biliare intraepatico periferico. 3. Esistono ancora tubi a forma di T che possono essere rimossi mediante coledocoscopia di fibre attraverso il seno del tubo a T. 4. La mancanza di condizioni tecniche per l'implementazione della chirurgia del dotto biliare intraepatico o le condizioni del paziente non possono resistere a interventi chirurgici importanti. Preparazione preoperatoria Epatolitiasi, stenosi epatobiliare, in particolare quelle con convulsioni ricorrenti di colangite grave, ittero ostruttivo a lungo termine e fistola biliare, condizioni locali e generali sono spesso scarse e devono essere eseguite contemporaneamente a vari esami e diagnosi Preparazione preoperatoria premurosa. 1. Integrare il volume del sangue, mantenere il metabolismo dell'acqua e del sale e l'equilibrio acido-base, in particolare prestare attenzione alla correzione della perdita cronica di acqua e dell'ipopotassiemia. 2. Rafforzare e migliorare lo stato nutrizionale sistemico dei pazienti. Dare una dieta ricca di proteine ​​e povera di grassi e aggiungere abbastanza calorie e vitamine. I pazienti con ittero ostruttivo devono essere iniettati con vitamina K11. Alcuni pazienti necessitano anche di sostituzione di liquidi e trasfusioni di sangue. Nei pazienti con fistola biliare completa e insufficienza epatica, è spesso richiesto un supporto nutrizionale endovenoso. 3. Controllare il meccanismo di coagulazione e correggere eventuali anomalie che possono verificarsi. Sono state eseguite analisi complete insieme ai risultati dei test di funzionalità epatica per valutare la riserva epatica e la funzione metabolica. 4. Prestare attenzione a proteggere la funzionalità epatica. Gli episodi ripetuti di infezione del tratto biliare e ittero ostruttivo prolungato spesso causano vari gradi di danno epatico. Se hai la cirrosi biliare, dovresti prestare attenzione alla protezione epatica attiva. Pazienti con tubo di drenaggio esterno a lungo termine, se il flusso biliare giornaliero è molti e il colore è chiaro, è spesso un segno di disfunzione epatica. L'inversione del rapporto tra bianco e globulina indica che la funzione compensativa di tutto il fegato è in una condizione sfavorevole. Se hai splenomegalia e ascite, dovresti prima fare un trattamento di protezione del fegato. 5. Studio della batteriologia biliare e test di sensibilità agli antibiotici per utilizzare gli antibiotici in modo più razionale. In alcuni casi complicati, è spesso necessario iniziare l'applicazione sistemica di antibiotici da 2 a 3 giorni prima dell'intervento chirurgico per aiutare a prevenire un intervento chirurgico o angiografico e stimolare la colangite. Se l'operazione viene eseguita durante l'insorgenza della colangite, la penicillina o il metronidazolo (metidazolo) devono essere somministrati per controllare l'infezione mista dei batteri anaerobici. 6. Proteggere e supportare le capacità di risposta all'emergenza dell'organismo per facilitare la risposta traumatica post-operatoria. Questi pazienti sono stati ripetutamente attaccati da infezioni del tratto biliare e operazioni multiple, spesso con deplezione fisica; e la maggior parte di loro ha una storia di trattamento con diversi gradi di glucocorticoidi, la risposta sistemica è bassa, dovrebbe prestare attenzione al supporto e alla protezione. Nell'operazione, l'idrocortisone 100 ~ 200 mg è stato instillato per via endovenosa e 50-100 mg al giorno possono essere instillati entro 2 giorni dopo l'intervento chirurgico, che spesso riceve buoni risultati. 7. Per i pazienti con drenaggio esterno, la preparazione della pelle della bocca deve essere effettuata il più presto possibile. Per tessuti di granulazione eccessivamente lunghi, è necessario tagliarli. Per l'infiammazione locale e l'erosione cutanea, la medicazione deve essere cambiata frequentemente e bagnata se necessario. Per i collutori con succhi digestivi, applicare la protezione del rivestimento con pasta di ossido di zinco. Mantieni la bocca pulita ed esegui un intervento chirurgico quando la pelle è sana. Deworming dovrebbe essere eseguito di routine dopo l'ammissione. I tubi e i cateteri dello stomaco devono essere posizionati prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Incisione: l'incisione obliqua nell'addome superiore destro è la scelta migliore per l'incisione. Seguita dall'incisione del retto dell'addome superiore destro, ma non buona come l'incisione obliqua della costola dell'addome superiore destro, lo spazio di manovra è piccolo. 2. Esposizione del dotto biliare ilare: questa è la chiave di questa procedura. Bisogna fare attenzione a separare l'adesione del legamento epatoduodenale all'ilario. E tira su il fegato. 3. Aprire il dotto biliare comune e il dotto epatico comune per esporre completamente l'apertura dei dotti epatici sinistro e destro e il lobo caudale. 4. Rimuovere i calcoli nel primo e nel secondo ramo dei dotti epatici sinistro e destro uno alla volta con il cucchiaio di calcoli biliari applicabile. In alcuni casi, non c'è pietra nel dotto epatico dell'ilo epatico, o la pietra è stata rimossa senza problemi, e c'è un incarcerazione o un gruppo di pietre isolate nel lobo esterno sinistro o nel lobo anteriore destro. Al momento, il fegato del paziente non presenta danni evidenti e non è appropriato o necessario eseguire l'epatectomia parziale, è possibile utilizzare l'incisione epatica del dotto biliare parenchimale e il drenaggio di calcoli. 5. Incisione del dotto biliare parenchimale epatico di calcoli biliari isolati nel lobo epatico sinistro. Il lobo esterno sinistro del fegato fu liberato e le pietre intraepatiche furono posizionate con un'impugnatura sinistra. La capsula epatica fu tagliata longitudinalmente lungo la direzione del dotto epatico sinistro, e il parenchima epatico fu separato bruscamente dal gambo, e il dotto biliare dilatato e le pietre furono effettivamente esposti. Una piccola quantità di emorragia nel parenchima epatico può essere elettrocoagulata o suturata per fermare l'emorragia. Tuttavia, è necessario prestare attenzione per evitare danni al ramo del portale associato al dotto epatico. La parete anteriore del dotto epatico sinistro è stata suturata da un filo sottile e tagliata lungo il suo asse longitudinale, le pietre sono state rimosse una ad una dallo strumento e il collegamento con l'ilo epatico è stato assicurato. Un tubo a forma di T di dimensioni adeguate è incorporato nel dotto epatico sinistro, il dotto epatico viene suturato e il tessuto epatico viene suturato per completare il drenaggio del dotto epatico sinistro. 6. Pietre isolate o incarcerate situate nel ramo superiore del segmento anteriore del fegato, spesso con variazioni nella giunzione del dotto epatico, spesso difficili da rimuovere efficacemente. In questo momento, la pietra è più superficiale dalla superficie, e spesso viene posizionata la locusta, e il legamento rotondo epatico viene tirato giù dall'assistente per riparare il fegato. Tagliare la capsula epatica, separare senza mezzi termini il parenchima epatico, raggiungere la superficie del dotto epatico superiore anteriore destro, utilizzare il filo di seta come seconda trazione di sospensione, tagliare il dotto biliare epatico e prendere la pietra netta. Dovrebbe essere esplorato e affermato per la sua comunicazione con il dotto biliare ilare. A volte, il dotto biliare anteriore superiore destro del fegato è distorto e aperto nella sezione trasversale del dotto epatico sinistro e spesso ha una stenosi. Posizionare un tubo a forma di T. Adatto per la parte stretta del condotto epatico sinistro, una certa lunghezza del tubo a forma di T può essere riservata come supporto per evitare la stenosi e rigenerare la pietra. complicazione 1. Batteriemia postoperatoria. È causato da un intervento chirurgico. I farmaci antinfettivi devono essere applicati durante l'intervento chirurgico, prestare attenzione al funzionamento morbido durante il funzionamento e proteggere i tessuti degli organi. 2. Perdita biliare. Se c'è una piccola quantità di tracimazione biliare nella porta di drenaggio, il drenaggio deve essere mantenuto regolare e non deve essere lasciato nell'addome; se la quantità di essudazione biliare è grande, se necessario, è possibile utilizzare un altro drenaggio o una pressione negativa per attirare il drenaggio nella porta di drenaggio. 3. Il tubo di drenaggio è bloccato. Può essere espresso come infezione del tratto biliare postoperatorio, perdita biliare, ittero ostruttivo. L'occorrenza può essere dovuta a: 1 ostruzione dei calcoli residui nel fegato; 2 trasudazione o emorragia del tratto biliare, ostruzione dell'accumulo di coagulazione; 3 perforazione di afidi; 4 calcoli piccoli che si accumulano nel tubo di drenaggio e un trattamento tempestivo deve essere somministrato di conseguenza. Tuttavia, il lavaggio con acqua deve essere evitato entro 72 ore dall'intervento. Se si entra negli acari, è possibile utilizzare una siringa grande per disegnare il tubo di flusso, mentre si succhiano e si impastano, è spesso possibile aspirare gli acari. Dopo 10-12 giorni, ci sono ancora ostruzioni e il tubo a forma di T può essere rimosso e il catetere di dimensioni corrispondenti viene posto nel drenaggio.