Anastomosi digiuno-duodenale interportale

Anastomosi duodenale digiunale interepatica per il trattamento chirurgico di atresia del dotto biliare ortostatico non operabile. Atresia biliare congenita è atresia congenita o parziale o assenza del sistema del dotto biliare. La causa non è ancora chiara e può essere il risultato della colecistectomia nello sviluppo embrionale. Negli ultimi anni, alcune persone pensano che questa malattia sia strettamente correlata all'epatite neonatale, entrambe possono esistere contemporaneamente o svilupparsi per la prima volta in atresia del dotto biliare per l'epatite a cellule giganti. Si ritiene inoltre che a causa di cause infettive, vascolari o chimiche dell'embrione, il sistema del dotto biliare sia danneggiato e il dotto biliare sia occluso, indurito o parzialmente scomparso. Questo decorso della malattia può continuare dal momento dello sviluppo embrionale fino al momento della nascita. Atresia del dotto biliare può essere suddivisa in tipo intraepatico e tipo extraepatico, in cui il tipo intraepatico è il sistema del dotto biliare intraepatico atresia, ci sono solo piccoli dotti biliari irregolari nel fegato con stenosi o atresia e non esiste un buon metodo di trattamento; dotto biliare extraepatico Il blocco può essere diviso in tipo VI in base alla posizione del blocco. Tra questi, il tipo I-III è un tipo, che rappresenta l'80% -90% di atresia del dotto biliare extraepatico, che è chiamato tipo non correggibile; il tipo IV-VI è un altro tipo, che può essere corretto, con una buona prognosi, pari a circa il 10% ~ 20%. La correzione non chirurgica di atresia del dotto biliare nell'operazione di chirurgia del tratto biliare digiuno è di tagliare un segmento di digiuno, con vasi mesenterici per anastomosi epatica digiunale, digiuno digerente e duastenale discendente da anastomosi end-to-side o anastomosi end-to-side con il jejunum . La differenza tra questa operazione e la chirurgia di Roux-en-Y è che la fistola di digiuno e il duodeno o il digiuno sono collegati all'intestino ma non al canale principale del tratto digestivo, ma alla chirurgia di Roux-en-Y Il ramo ascendente del digiuno è il canale principale del tratto digestivo. Quest'ultimo è più soggetto al reflusso. Negli ultimi anni, al fine di prevenire la colangite da reflusso, molti autori sostengono l'aggiunta di vari lembi anti-reflusso, come lembi rettangolari, intussuscezione artificiale e capezzoli artificiali, e alcuni autori sostengono l'applicazione simultanea di due misure anti-reflusso. Ad esempio, se viene applicato un lembo rettangolare e viene applicata un'intussuscezione, la proporzione di reflusso causata dal follow-up viene ridotta. Al fine di prevenire il reflusso precoce dopo l'intervento chirurgico, il digiuno intermedio è generalmente stoma. Quando il flusso della cistifellea è regolare, l'ittero si attenua e la bilirubina scende al di sotto di 51 μmol / L, è possibile eseguire la chiusura dello stoma, il duodeno digiunale o la digiunostomia digiunale. Kasai sostiene la chiusura dello stoma da 2 a 4 anni dopo l'intervento, ma la letteratura generale sostiene la chiusura dello stoma da 1 a 3 mesi dopo l'intervento. Se si verifica un grave disturbo elettrolitico dell'acqua dopo che il paziente ha sviluppato una stomia, se non è ancora efficacemente corretto mediante integrazione endovenosa, la stomia deve essere chiusa in tempo. Trattamento delle malattie: atresia biliare congenita indicazioni L'anastomosi duodenale digiunale interepatica è adatta per l'atresia biliare inoperabile di tipo I, II e III. Controindicazioni Più di 3 mesi di atresia biliare, a causa di cirrosi irreversibile, dovrebbero essere elencati come una controindicazione relativa all'operazione, anche se l'intervento chirurgico per ottenere il drenaggio biliare, il bambino malato morirà di cirrosi. Preparazione preoperatoria 1. Correggere rapidamente l'anemia e l'ipoproteinemia nei bambini malati. Una piccola quantità di trasfusioni di sangue multiple e plasma. 2. Iniezione intramuscolare di vitamina K, integrando una grande quantità di vitamina B1 e vitamina C. 3. Il trattamento del fegato viene somministrato quando la funzionalità epatica è compromessa. Può essere somministrato con una dieta ricca di proteine, zucchero, dieta ricca di vitamine e grassi. Procedura chirurgica 1. Laparotomia aperta, dopo la diagnosi, la cistifellea e il tessuto connettivo fibroso portale epatico (inclusi i linfonodi ingrossati) sono stati rimossi in un unico pezzo ed è stata eseguita l'anastomosi del digiuno. 2. Tagliare il digiuno da 15 cm e 45 cm sotto il digiuno duodenale. Separare il corrispondente mesentere digiunale per garantire un adeguato apporto di sangue alla fistola digiunale. 3. L'estremità prossimale del digiuno e l'estremità distale dell'estremità dell'anastomosi. 4. Colpisci il lato destro dell'arteria colica nella membrana mesenterica trasversale e trascina il digiuno intermedio sull'ilo. L'estremità prossimale viene suturata con 2-0 suture di seta e chiusa. 5. Il digiuno viene anastomizzato all'estremità prossimale a 5 cm dal bordo tagliente del tessuto connettivo del portale epatico. 6. digiunostomia distale. La sigaretta viene scaricata dietro l'anastomosi digiunale epatica, quindi l'incisione viene chiusa strato per strato. Alcuni autori sostengono un'anastomosi discendente endodontica digiunale duodenale in una fase. Dopo 7,1 o 3 mesi, la digiununomia fu chiusa e il digiuno duodeno (o digiuno digiuno) fu anastomizzato. Incisione dalla parete addominale originale nella cavità addominale. Quando si taglia il peritoneo, è necessario prestare attenzione affinché l'intestino possa aderire al peritoneo per evitare che l'intestino venga tagliato. Rimuovere la digiunostomia dalla parete addominale, tagliare il moncone digiunale, rimuovere la cicatrice sul moncone, fare un'anastomosi end-to-side tra il digiuno e il duodeno, oppure eseguire un'anastomosi end-to-side 10 cm al di sotto dell'anastomosi del digiuno jejunum jejunum. . complicazione 1. Il danno epatico è aggravato Nei bambini con atresia biliare extraepatica, come l'incapacità di alleviare efficacemente l'ostruzione biliare durante l'intervento chirurgico, l'ittero postoperatorio si approfondirà gradualmente e la cirrosi e il danno della funzionalità epatica continueranno ad aumentare. A volte si combinano complicanze come coma epatico, ascite e sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, che è la principale causa di morte nei bambini malati. 2. Apertura anastomotica È una grave complicazione. Il motivo dell'evento è che esiste una tensione locale dopo l'anastomosi, che colpisce i vasi sanguigni per causare incrinature; inoltre, a causa del piccolo campo visivo e della profondità dell'operazione, è spesso impossibile eseguire in modo soddisfacente la sutura di inversione. Inoltre, i bambini con ittero alto, disfunzione epatica, ipoproteinemia hanno un certo grado di impatto sulla guarigione. Quando l'anastomosi si rompe, il bambino malato ha spesso una febbre alta improvvisa e un maggiore drenaggio. Il metodo di trattamento è drenare completamente, rafforzare la terapia di supporto, attendere che si guarisca da sé o formare un seno cronico e la resezione della fistola elettiva. 3. Cracking dell'incisione Spesso si verifica entro 5-10 giorni dopo l'intervento chirurgico. La causa principale è la distensione addominale, gravi danni al fegato, malnutrizione, ascite, infezione addominale o incisionale. La manifestazione clinica è che una grande quantità di essudato sanguinante fuoriesce improvvisamente dalla ferita precoce.In casi gravi, la sutura dell'incisione taglia la pelle e gli organi interni (principalmente l'intestino tenue) escono dall'incisione. Quando l'incisione viene aperta, l'intestino deve essere immediatamente rimosso nella sala operatoria per suturare l'incisione in anestesia generale.Se necessario, la sutura deve essere suturata e la terapia anti-infezione e di supporto deve essere rafforzata dopo l'intervento chirurgico. 4. Colangite ascendente Questa è un'altra grave complicazione dopo l'epaticojejunostomy. Manifestazioni cliniche di febbre alta, approfondimento dell'ittero, feci bianche, alta mortalità. Nell'anastomosi portale epatico, l'estremità distale del digiuno viene trasformata in uno stoma, che può ridurre notevolmente l'insorgenza di reflusso e colangite ascendente. Altri autori hanno apportato una serie di miglioramenti per prevenire il reflusso, come petali rettangolari, intussuscezione, anti-reflusso del capezzolo artificiale, ecc., Possono svolgere un diverso grado di anti-reflusso. Si suggerisce che quando la colangite da reflusso e l'ittero vengono approfonditi dopo la digiunostomia ilare, l'anastomosi deve essere riesplorata e l'ostruzione anastomotica dovrebbe essere alleviata in tempo per ridurre la morte e riguadagnare il flusso biliare.