Colangiodigiunostomia intraepatica

Trattamento delle malattie: calcoli biliari indicazioni 1. La stenosi del dotto biliare extraepatico non può essere riparata nella digiunostomia del dotto ilare e biliare per motivi tecnici e i dotti epatici sinistro e destro comunicano ancora tra loro. 2. La stenosi di apertura del dotto epatico sinistro non deve essere eseguita nel lobo epatico sinistro. 3. Chirurgia combinata per epatolitiasi e stenosi. 4. I tumori epatici maligni (primari o secondari) causati da un'ostruzione extraepatica del dotto biliare non devono essere sottoposti a chirurgia radicale. Controindicazioni 1. La biforcazione del dotto biliare è bloccata e i dotti epatici sinistro e destro non comunicano. 2. La maggior parte della stenosi del dotto biliare intraepatico non è stata corretta. 3. I pazienti con carcinoma avanzato dovrebbero avere tempi di sopravvivenza più brevi. 4. Con grave ittero ostruttivo, ascite, non adatto per il trattamento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1. La posizione e l'estensione dell'ostruzione biliare devono essere accuratamente stimate e possono essere determinate con metodi non invasivi come ultrasuoni in modalità B, TC, MRCP, ecc. Se necessario, PTC ed ERCP possono essere eseguiti prima dell'intervento chirurgico. Tuttavia, è necessario prestare attenzione per prevenire complicazioni come infezioni biliari e perdita di bile. 2. Se sono stati eseguiti PTC e PTCD prima dell'intervento chirurgico, l'intervento chirurgico deve essere eseguito in una fase precoce Dopo 2 o 3 settimane, potrebbe esserci un'infezione biliare fatale a causa di un intervento chirurgico ritardato e la funzionalità epatica non può essere raggiunta anche dopo 2-3 settimane di drenaggio. il recupero. 3. Il PTCD preoperatorio viene generalmente utilizzato solo in pazienti con grave ittero ostruttivo e le condizioni generali sono troppo scarse per eseguire un intervento chirurgico in tempo. In condizioni di drenaggio, prestare attenzione per evitare l'infezione e la perdita di acqua ed elettroliti. Se può essere scaricato attraverso l'endoscopio, l'effetto è migliore del PTCD. 4. I pazienti con evidente perdita di peso e malnutrizione hanno iniziato a rafforzare il supplemento nutrizionale endovenoso 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per correggere l'ipopotassiemia, l'iponatremia, l'anemia, l'ipoproteinemia e l'integrazione di vitamina K11. 5. Preparazione orale del sale biliare. 6. Preparazione antibiotica dell'intestino. 7. Somministrazione orale di ranitidina 150 mg prima dell'intervento chirurgico. 8. Stomaco e catetere a permanenza. 9. L'uso profilattico di antibiotici, in vista di pazienti con ittero ostruttivo, dopo l'intervento chirurgico può verificarsi insufficienza renale acuta, dovrebbe evitare l'uso di antibiotici come le tossine Qingda con nefrotossicità. Procedura chirurgica 1. La scelta dell'incisione chirurgica è spesso determinata dal paziente specifico ed è generalmente estesa al lato sinistro del processo xifoideo sulla base dell'incisione obliqua obliqua inferiore destra o dell'incisione del retto addominale destro per la chirurgia biliare per facilitare il trattamento del fegato sinistro. Foglie esterne; se prevedi solo di eseguire in precedenza la digiunostomia del dotto biliare sinistro, puoi anche usare l'incisione obliqua inferiore sinistra per evitare cicatrici chirurgiche e aderenze intra-addominali nell'addome superiore destro e nell'addome superiore. 2. Separazione delle aderenze intra-addominali, generalmente lungo la superficie del fegato, prima separare la parte anteriore del fegato, quindi lungo la superficie del fegato dalla faccia sporca, tagliare il legamento sacrale e il legamento rotondo, fino all'attacco del legamento sacrale del diaframma; A sinistra, tagliare il legamento coronarico sinistro, quindi tirare verso il basso il lobo esterno sinistro del fegato. Lo stomaco e la milza devono essere opportunamente ritratti con un grande uncino a forma di arco e il legamento triangolare sinistro del fegato deve essere bloccato, tagliato e legato. Quando si taglia il legamento triangolare sinistro, è necessario prestare attenzione per evitare danni alla milza superiore della milza a causa dell'eccessivo tiraggio del gancio, della rottura della capsula e del sanguinamento; allo stesso tempo, il legamento del legamento triangolare dovrebbe essere legato con attenzione per evitare che il morsetto vascolare scivoli via e l'estremità rotta venga retratta. Difficile da trovare. Dopo che il lobo esterno sinistro del fegato è libero, prestare attenzione a verificare se vi è sanguinamento sul diaframma e trattarlo correttamente Riempire l'ascella sinistra con un tampone di garza salina. Una tipica procedura Longmire prevede la completa rimozione del lobo esterno sinistro del fegato o la rimozione del lobo esterno sinistro del fegato per trovare il lobo esterno sinistro. Generalmente, il tessuto epatico può essere tagliato ad una distanza di 2-3 cm sul lato sinistro del legamento falciforme, in modo che una parte del tessuto epatico del lobo esterno sinistro del fegato possa essere trattenuta. 3. Circa 2 cm lungo il lato sinistro del legamento falciforme, la capsula epatica è stata incisa e il tessuto epatico è stato separato senza mezzi termini Le strutture tubulari nel parenchima epatico sono state tagliate e legate una ad una, come nel caso dell'epatectomia generale. Se l'operazione viene eseguita per calcoli del dotto biliare intraepatico e stenosi del dotto biliare epatico, il dotto biliare del lobo esterno sinistro del fegato è ovviamente dilatato e ispessito e ci sono molte pietre pigmentate nel lume. A questo punto, il dotto biliare deve essere tagliato per rimuovere i calcoli, e quindi procedere. Quando il dotto biliare è ostruito, l'arteria epatica è ovviamente dilatata e il flusso sanguigno arterioso è aumentato, tuttavia, il flusso sanguigno della vena porta è spesso ridotto, soprattutto quando i calcoli del dotto biliare epatico e la stenosi sono più evidenti, quindi l'emorragia sulla sezione epatica è spesso emorragia arteriosa; L'emorragia dell'estremità del dotto biliare epatico, dal dotto biliare dilatato che circonda il plesso arterioso, anche il sanguinamento è più grave, deve essere bloccato uno per uno, suturato con un filo sottile per fermare l'emorragia. Nella maggior parte dei casi, il dotto epatico del lobo laterale sinistro è composto dal segmento superiore esterno sinistro (II segmento) e dal dotto epatico segmento esterno sinistro (III segmento). Quando il dotto biliare intraepatico viene tagliato, è generalmente da 1 a 2 cm di distanza dalla biforcazione. Il dotto biliare intraepatico a forma di bracciale generale è riservato alla sutura in plastica. 4. Con un morsetto vascolare ad angolo costante, estendere dal dotto epatico del segmento II all'apertura del dotto epatico del segmento III, quindi tagliare la biforcazione del dotto epatico su questa linea e tagliare la sutura con una sutura sintetica assorbibile 4-0. Dopo aver aperto la parete del dotto biliare epatico, dopo la sutura di plastica, il moncone del tubo epatico diventa una bocca a campana più grande, sporgente dalla sezione del fegato, rendendo facile l'esecuzione del dotto biliare intraepatico anastomosi digiunale e riducendo anche la possibilità di stenosi anastomotica al termine dell'operazione. Generalmente, è necessario esplorare l'ilo epatico attraverso l'apertura del dotto epatico sulla sezione del fegato, rimuovere retrogrado la pietra, espandere la stenosi e raccogliere il tessuto per l'esame patologico della criosi. Nel caso di una stenosi sinistra del dotto epatico sinistro e di calcoli del dotto biliare intraepatico, il lobo interno sinistro può essere esplorato retrogrado attraverso il moncone del dotto epatico e le pietre rimosse. 5. I lobi epatici di sinistra erano completamente emostasi, il campo chirurgico veniva pulito, la sezione salina veniva riempita con un tampone salino e l'operazione veniva svolta sotto il colon trasverso. Sollevare il colon trasverso e trovare l'inizio del digiuno Secondo il metodo di preparazione della fistola intestinale Roux-en-Y, la fistola intestinale è lunga circa 50 cm, l'estremità è suturata e la regione avascolare sulla membrana mesenterica laterale sinistra dell'arteria colica media. Tirare su dalla parte anteriore dello stomaco alla sezione laterale sinistra del fegato per l'anastomosi. Chiudi il divario tra i mesas. L'estremità della fistola intestinale di Roux-en-Y è stata suturata nella sezione del lobo esterno sinistro del fegato e un'apertura è stata fatta al margine mesenterico della parte corrispondente del dotto biliare intraepatico per sintetizzare la sutura assorbibile 4-0 (o 3-0). Filo di seta) suturare la mucosa con un singolo strato di mucosa intermittente all'estremità del dotto biliare e del digiuno. Dopo che lo strato posteriore è stato anastomizzato, un tubo di gomma siliconica adatto con un foro laterale viene posizionato nella direzione dell'ilo epatico e la parete anteriore viene suturata attraverso il digiuno. Il digiuno e la sezione epatica sono stati suturati e fissati e la regione temporale inferiore sinistra è stata posizionata e drenata. complicazione 1. Emorragia della lesione venosa epatica sinistra nel lobo epatico sinistro e epatectomia sinistra, come scarsa esposizione del campo chirurgico o eccessiva trazione del fegato, specialmente quando la lacerazione venosa superiore sinistra posteriore o la legatura dei vasi sanguigni non sono forti, la linea Sanguinamento maggiore può verificarsi quando il nodo viene rimosso e l'estremità vascolare viene ritratta. Non bloccare o suturare alla cieca la lesione venosa sinistra epatica. Dovrebbe accelerare la trasfusione di sangue, premere il vaso sanguigno per rompere il vaso sanguigno con la mano sinistra, assorbire il sangue e utilizzare l'ago ricurvo grande all'estremità prossimale della rottura vascolare insieme a parte del tessuto epatico. Cucire e legare insieme può raggiungere lo scopo di fermare l'emorragia. Al fine di evitare danni alla vena epatica sinistra, quando il fegato viene tagliato sopra la fessura interlobulare sinistra, quando la vena viene esposta, il morsetto vascolare deve essere bloccato insieme a una parte del tessuto epatico sul tronco, quindi tagliato e suturato. Può anche essere suturato attraverso la sutura nella posizione di corsa principale della vena (corrispondente all'estensione del legamento del punto di attacco sacrale del legamento sacrale 1 cm), che può evitare danni ai vasi sanguigni. 2. Possono verificarsi colangite laterale, stenosi anastomotica, calcoli del dotto biliare intraepatico. 3. Lo sviluppo del colangiocarcinoma ilare, lungo l'espansione del dotto biliare, può far perdere l'anastomosi digiunale del dotto biliare intraepatico sinistro Con.