Impianto di pompa farmacologica completamente impiantabile vascolare epatica

Il sistema di rilascio di farmaci (DDS) è stato originariamente utilizzato nei primi anni '70 ed è stato ampiamente utilizzato nel trattamento dei tumori avanzati e ha ottenuto buoni risultati. Allo stesso tempo, il DDS può anche fornire percorsi di infusione per il trattamento a lungo termine di infusioni e farmaci, nonché un trattamento analgesico a lungo termine per tumori avanzati. DDS è composto principalmente dalle seguenti parti. 1. Il sacchetto ha un diametro di 3 cm e ha una forma a conchiglia. La parte superiore è uno speciale strato di membrana. È un sito di iniezione di puntura. La periferia è in plastica o metallo. La parte inferiore ha un pezzo di metallo per impedire all'ago di penetrare. La cavità della capsula è compresa tra circa 0,4 e 1,6 cm e comunica con il catetere. Il diaframma può resistere a migliaia di forature senza rompersi, evitando perdite. Esistono molti tipi di DDS, che possono essere suddivisi in arteriosi, venosi e addominali in base ai diversi metodi di impianto del catetere. In base alla presenza o all'assenza del dispositivo anti-reflusso, può essere suddiviso in tipo comune e tipo anti-reflusso; in base alla presenza o assenza del dispositivo di alimentazione, può essere suddiviso in Tipo di pompa di potenza e tipo di pompa non di potenza; in base al numero di capsule e lumen del catetere possono essere suddivisi in tipo a camera singola a capsula singola, a camera doppia a capsula singola, a camera singola a doppia capsula e a doppia camera a doppia capsula. I vantaggi del DDS sono: 1 ampia applicazione, adatta a varie vie della medicina; 2 sicure e affidabili; 3 indicazioni accurate, per raggiungere lo scopo del trattamento locale; 4 facili da usare, possono essere utilizzate ripetutamente; 5 complicazioni in meno, possono ridurre la tossicità della chemioterapia La reazione migliora l'effetto terapeutico. DDS è utilizzato principalmente per la chemioterapia del carcinoma epatico avanzato. Il percorso di impianto è arteria epatica, vena portale e vena portale-arteria epatica. Le vie di cateterizzazione dell'arteria epatica comprendono l'arteria epatica sinistra, l'arteria gastrointestinale destra, l'arteria gastroduodenale, l'arteria gastrica destra e l'arteria retinica gastrica. Generalmente, il DDS viene impiantato nella fase media o avanzata del carcinoma epatico con arteria epatica destra o legatura dell'arteria epatica sinistra. I metodi di impianto della vena porta comprendono la vena ombelicale, la vena gastrica destra, la vena del colon e la vena mesenterica superiore. 2. Il catetere (gatheter) è fatto di gel di silice ed è lungo 60-76 cm La parete del tubo a forma di arteria ha un nodo antiscivolo per evitare che cada. Alcuni cateteri hanno una valvola di ritegno all'estremità per impedire il ritorno del sangue. Il connettore collega la bustina al catetere. 3. Ago non perforante La punta dell'ago è leggermente curva e la punta dell'ago è di forma triangolare, in modo che penetri nel setto della capsula e formi un tunnel diagonale senza strapparsi. Trattamento delle malattie: cancro al fegato cirrosi epatica indicazioni 1. Carcinoma epatico primitivo o metastatico non resecabile, impianto DDS contemporaneamente alla legatura dell'arteria epatica. 2. Chemioterapia postoperatoria dopo resezione palliativa del cancro al fegato. 3. Nessuna cirrosi grave, normale funzionalità epatica, nessuna ascite, ittero, nessuna lesione grave a cuore, polmoni, reni e altri organi. Controindicazioni 1. Cirrosi grave, ipertensione portale, difficoltà di recupero postoperatorio, sebbene la resezione palliativa del cancro al fegato, l'impianto DDS non sia appropriato. 2. Il carcinoma epatico metastatico primario non è stato rimosso. 3. Nella fase avanzata del carcinoma epatico, il principale trombo tumorale venoso portale e metastasi linfonodali non sono stati in grado di tollerare la chemioterapia. 4. La variazione dell'arteria epatica è difficile da separare. 5. Con gravi patologie cardiache, polmonari, renali e di altro tipo. 6. Pazienti con coagulopatia. Preparazione preoperatoria 1. Trattamento del fegato 1 Se il paziente è malnutrito, dovrebbe ricevere una dieta ricca di proteine, zuccheri e vitamine. È meglio somministrare una dieta quotidiana contenente 10,46 ~ 14,64 kJ (2500 ~ 3500cal) calorie, in particolare per i tumori del fegato maligni, È particolarmente importante avere la cirrosi o mangiare di meno. Per quelli senza diabete, una certa quantità di glucosio può essere somministrata per via orale o endovenosa ogni giorno. Iniezione orale o intramuscolare di vitamine B, C, K. Nei pazienti con prolungato tempo di protrombina o tendenza al sanguinamento, devono essere somministrate dosi elevate di vitamina K per migliorare la coagulazione. 2 per i pazienti con basse proteine ​​plasmatiche, deve essere integrato con un'adeguata quantità di plasma o albumina, se necessario, un piccolo numero di trasfusioni di sangue multiple, per ottenere proteine ​​totali sieriche superiori a 60 g / L, albumina fino a 30 g / L. 2. Se la resezione del cancro al fegato viene eseguita contemporaneamente, è necessaria anche una preparazione preoperatoria per la resezione del fegato. 3. Il sangue deve essere abbinato prima dell'intervento, a digiuno al mattino e lasciando il tubo dello stomaco. 4. Selezionare diversi tipi di DDS in base alle diverse condizioni e talvolta preparare diversi tipi di DDS per la selezione intraoperatoria. Procedura chirurgica 1. Impianto DDS dell'arteria duodenale gastrica (1) Separazione dei vasi sanguigni: il legamento duodenale viene esposto dopo l'addome e la mano sinistra del chirurgo si estende nel piccolo foro omentale e la posizione dell'arteria epatica, l'arteria epatica comune e l'arteria gastroduodenale vengono toccate con il pollice. . L'arteria epatica viene isolata e fatta passare attraverso l'arteria epatica corretta e sollevata. L'arteria epatica comune e l'arteria gastroduodenale erano separate lungo l'arteria epatica e l'arteria gastroduodenale era separata dal bordo superiore del bulbo duodenale da circa 1 a 2 cm. L'estremità distale era a doppia legatura con un filo di seta. La manica finale è in seta. Le arterie sinistra e destra del fegato sono separate verso l'alto dall'arteria epatica corretta e l'arteria gastrica destra viene ligata e tagliata. (2) Preparazione del DDS: se la bustina e il catetere sono staccabili, collegare il catetere alla bustina e fissarlo. Aggiungere 100 mg di eparina a 100 ml di soluzione salina normale per preparare la soluzione di eparina, prendere 3-5 ml di soluzione di eparina con un ago vuoto, sostituirlo con un ago non invasivo, perforarlo nella bustina e iniettarlo, in modo che il gas nella bustina e il catetere venga scaricato e riempito con soluzione di eparina. . Il catetere ha una lunghezza da 15 a 20 cm e l'estremità è tagliata in una pendenza. (3) Posizionare il catetere: l'assistente solleva la guaina prossimale dell'arteria gastroduodenale per bloccare il sangue e tira la legatura distale nella direzione opposta per mantenere la tensione dell'arteria; il chirurgo taglia l'arteria gastroduodenale in una piccola bocca. La mano sinistra usa la fistola di plastica per sollevare la parete anteriore dell'incisione arteriosa e la mano destra usa la pinza per bloccare l'estremità del catetere nell'arteria.L'assistente rilassa delicatamente la guaina per consentire al catetere di entrare nell'arteria epatica corretta. Il catetere procede verso la biforcazione epatica sinistra e destra. Se è necessario inserire l'arteria epatica destra, l'arteria epatica sinistra viene inguainata e il catetere viene trasferito nell'arteria epatica destra da 2 a 3 cm. L'arteria gastroduodenale è a doppia legatura con un filo sottile. L'estremità è fissata al nodo antiscivolo. La capsula è stata iniettata per via intrapulale con 1-2 ml di blu di metilene e si è osservata la colorazione del fegato per determinare la posizione del catetere, quindi sono stati iniettati 3 ml di soluzione di eparina. (4) Iniezione di chemioterapia ed embolizzazione: se vengono iniettati solo farmaci chemioterapici, è solo necessario spingere ciascun farmaco attraverso la capsula a sua volta. Se viene iniettata la dose di embolizzazione, il catetere e la capsula del farmaco devono essere smontati e il farmaco chemioterapico e l'olio iodato devono essere miscelati in un'emulsione e quindi iniettati attraverso il catetere.La spugna di gelatina viene tagliata a pezzi e miscelata con soluzione fisiologica, quindi iniettata attraverso il catetere. Collegare il catetere alla bustina e iniettare eparina. (5) sepoltura della capsula del farmaco: se l'incisione è sotto il giusto margine costale, la sacca medicinale può essere sepolta sotto l'incisione sotto l'incisione e il paziente obeso può anche essere seppellito sotto l'incisione. L'incisione del retto dell'addome è sepolta a 3,0 cm sopra l'ombelico su entrambi i lati dell'incisione e il paziente che si spreca può anche essere sepolto sotto la guaina anteriore del retto dell'addome. Un tunnel largo 5 cm e 3 cm è stato separato tra il grasso sottocutaneo e la fascia muscolare addominale e l'emorragia è stata completamente fermata, quindi la bustina è stata posizionata nel tunnel e fissata, l'apertura del tunnel è stata chiusa e la cavità addominale è stata chiusa strato per strato. 2. Impianto DDS per vena ombelicale Dopo l'addome, viene tagliato il legamento rotondo del fegato, il fegato viene legato, la vena ombelicale si trova nel fegato prossimale, la parete venosa viene bloccata con un morsetto per zanzare e la vena viene inserita nella vena per l'espansione e la vena ombelicale viene aperta con una leggera forza. Il diaframma tra le vene del portale viene estratto dalla sonda e il catetere viene inserito nella vena ombelicale dopo che il sangue è defluito. Quando il catetere è stato inserito 10 cm, il chirurgo ha toccato la vena porta per impedire che il catetere venisse trasferito al tronco attraverso la vena porta sinistra.Dopo aver regolato la posizione del catetere, il catetere di fissazione della vena ombelicale è stato legato. Il fegato e il legamento duodenale sono stati temporaneamente bloccati e la colorazione del fegato è stata osservata mediante iniezione intraduttale di blu di metilene per determinare il sito del catetere. Iniezione di droga e bustina seppellendo la stessa DDS dell'arteria gastrica e duodenale. Oltre alla vena ombelicale, il catetere può essere posizionato attraverso la vena venosa media e la vena venosa media.Questo percorso è più adatto per i pazienti con insufficienza venosa ombelicale. Negli ultimi anni, l'arteria femorale o l'arteria sopraclaveare è stata direttamente intubata all'arteria epatica e la bustina è fissata al lato interno della coscia o alla parete sub-toracica. complicazione 1. spargimento e sanguinamento del catetere Il motivo è che il catetere non è fissato saldamente, specialmente quando la pressione arteriosa è alta, il catetere si stacca facilmente, con conseguente sanguinamento massiccio nella cavità addominale. Inoltre, il catetere non è saldamente collegato alla bustina e il catetere intra-addominale rimane troppo corto per essere rimosso. Pertanto, la legatura deve essere forte quando il catetere è fisso e deve essere a doppia legatura. La legatura del catetere arterioso deve essere fissata sul nodo antiscivolo. Il catetere deve essere strettamente collegato alla bustina e, se necessario, impacchettato con un filo di seta. Il catetere non dovrebbe essere troppo corto e non dovrebbe esserci tensione. 2. Custodia e infezione sottocutanea Principalmente a causa del risanamento della pelle non è rigoroso, l'operazione non presta attenzione alla tecnica asettica o l'ago non viene disinfettato, in modo che i batteri vengano introdotti nella bustina o nel tessuto sottocutaneo. Se viene rilevata l'infezione nella sacca, il sangue nella sacca viene prelevato per coltura batterica e l'antibiotico e l'antibiotico endovenoso di tutto il corpo vengono iniettati nella sacca. Dopo che l'infezione è controllata, i sintomi scompaiono e l'antibiotico viene continuato per 2-3 giorni, 2 settimane dopo. Quindi entra nell'anticoagulazione, se non c'è più febbre, DDS può ancora continuare a usare. Se l'infezione non può essere controllata dopo il trattamento, il DDS non è più utilizzabile e deve essere rimosso. Infezione sottocutanea, oltre all'applicazione sistemica di antibiotici, impacco caldo locale, terapia fisica, favoriscono l'assorbimento dell'infiammazione; se l'infezione si è attenuata, la capsula del farmaco è liscia, puoi continuare a usare; se la capsula del farmaco non è liscia, l'infezione non è facile da controllare, la capsula deve essere estratta. 3. Blocco del sacchetto e del catetere Il motivo principale è che l'anticoagulazione non è puntuale: se il nodo viene stretto e il lume si restringe quando il catetere è fissato, è più facile bloccare il catetere. In generale, un catetere arterioso deve essere anticoagulato una volta ogni 2 settimane e il catetere endovenoso viene somministrato una volta ogni 3 settimane. Se la resistenza viene avvertita quando l'anticoagulante viene iniettato entro il tempo sopra indicato, il ciclo anticoagulante può essere ridotto. Si è scoperto che l'ostruzione del catetere può essere provata in primo luogo con l'ago vuoto TB per estrarre la soluzione di eparina.Alcuni pazienti possono liberare il catetere.Se non è ancora possibile trascinarlo, la soluzione di urochinasi o streptochinasi può essere iniettata nella capsula del farmaco per dissolvere il trombo e l'anticoagulazione viene eseguita il secondo giorno. La maggior parte dei cateteri può essere dragata. 4. La rottura del sacco e lo stravaso del liquido Principalmente causato dalla rottura della capsula. La causa della rottura del diaframma è legata alla qualità, ma anche all'usura dell'ago per puntura e al metodo di puntura improprio, pertanto si è riscontrato che l'ago diventa opaco e la punta dell'ago non può essere utilizzata se viene arrotolata. Lo stravaso della soluzione farmacologica è caratterizzato dal gonfiore del tessuto sottocutaneo attorno alla capsula del farmaco e si verifica un'infezione fluttuante. Quando il farmaco è irritante, può causare dolore o persino necrosi cutanea. La capsula del farmaco deve essere estratta. 5. Dolore addominale superiore, nausea e vomito La maggior parte si verifica dopo anticoagulanti o chemioterapia. L'incidenza dei cateteri arteriosi è elevata, mentre i cateteri venosi sono rari. Il motivo è la reazione gastrointestinale causata dai farmaci chemioterapici; l'arteria gastrica destra non viene ligata, quindi il farmaco chemioterapico si inverte nell'arteria gastrica destra e provoca gastrite da farmaco chemioterapico; dopo che l'arteria epatica viene ripetutamente stimolata dal farmaco, l'iperplasia intimale, il lume si restringe e la resistenza aumenta. L'anticoagulazione o la chemioterapia causano forti dolori nella zona del fegato, che si verificano più di sei mesi dopo l'impianto di DDS. I farmaci per la mucosa gastrica possono essere somministrati per via orale durante la chemioterapia e la lidocaina o la procaina possono essere iniettate prima di ogni anticoagulante o chemioterapia per ridurre l'irritazione vascolare. Se il dolore addominale è grave e insopportabile, la chemioterapia deve essere sospesa o la pompa microelettronica deve essere utilizzata per l'infusione continua e sintomi come il dolore addominale e il vomito saranno notevolmente alleviati.