Tubectomia tubarica in gravidanza

Resezione della gravidanza tubarica e chirurgia delle tube di Falloppio per il trattamento chirurgico della gravidanza ectopica. L'impianto di uova in gravidanza al di fuori della cavità uterina è collettivamente definito gravidanza ectopica, nota anche come gravidanza ectopica, che è una malattia ginecologica comune e la sua incidenza è aumentata negli ultimi anni. In termini di sito di impianto dell'uovo in gravidanza, può essere suddiviso in gravidanza tubarica, gravidanza ovarica, gravidanza addominale, gravidanza uterina residua, gravidanza cervicale e simili. Tra questi, la gravidanza tubarica è più comune, rappresentando dal 95% al ​​97% Nella gravidanza tubarica, le uova in gravidanza possono essere impiantate in qualsiasi parte della tuba di Falloppio, come estremità dell'ombrello, ampolla, istmo, interstiziale e così via. Tra questi, la gravidanza ampollare è più comune. Trattamento delle malattie: gravidanza tubarica indicazioni 1, esordio acuto, accompagnato da shock emorragico interno, dopo esame di sospetta gravidanza tubarica, chirurgia d'emergenza durante il salvataggio di shock. 2, il blocco dell'attaccamento continua ad aumentare, il test di gravidanza nelle urine continua ad essere positivo, l'ecografia B ha confermato la gravidanza tubarica e l'embrione continua a svilupparsi e ha la tendenza a distruggere. Preparazione preoperatoria 1, per i pazienti con shock grave dovrebbe essere rapida trasfusione di sangue, sostituzione di liquidi, ossigeno, se necessario, incisione venosa, trasfusione di pressione rapida, salvataggio attivo, durante la preparazione per un intervento chirurgico. Quando lo shock è migliorato, viene eseguita la chirurgia. Se persiste una grande quantità di sanguinamento nella cavità addominale, sebbene il salvataggio non venga trattato, la laparotomia deve essere immediatamente esplorata per guadagnare tempo e arrestare rapidamente il sangue, salvando la vita del paziente. 2. Preparare la trasfusione di sangue autologo. 3, pazienti lievi per correggere l'anemia, buona preparazione alla trasfusione di sangue intraoperatoria. 4, in aree remote, senza banca del sangue e strutture chirurgiche, il paziente deve essere posto in un retto, somministrato morfina 10 mg o 50-100 mg freddo, zucchero ipertonico endovenoso o sale endovenosamente bilanciato, destrano come primo soccorso e quindi scortato in condizioni chirurgiche ospedale. I farmaci stimolanti centrali, i booster, i lassativi o il clistere sono vietati prima dell'intervento chirurgico per evitare di esacerbare il sanguinamento interno. Procedura chirurgica 1, tagliare la parete addominale Nel cordone ombelicale dell'addome inferiore, viene praticata l'incisione longitudinale mediana e la parete addominale viene tagliata secondo lo strato.Se c'è sangue nella cavità addominale, il peritoneo è blu scuro dopo aver separato il retto addominale. Se non vi è alcuna controindicazione per la trasfusione di sangue autologo, il peritoneo viene tagliato in una bocca piccola e posto in una cannuccia.Il sangue nella cavità addominale viene raccolto in una bottiglia sterile per la conservazione del sangue con anticoagulante e pronto per l'immissione. Dopo che il sangue viene aspirato, l'incisione peritoneale viene ingrandita. 2, controllare il sanguinamento alla rottura La mano si estende nella cavità pelvica, prima tocca l'utero come un segno, trova la tuba di Falloppio laterale malata, la estrae a mano dopo la separazione e blocca rapidamente i lati della parte allargata con un morsetto vascolare o un morsetto ovale per tagliare la fonte sanguinante. Per controllare il sanguinamento alla rottura, fare attenzione a non pizzicare l'intestino. 3, controllare l'attacco dell'utero, scegliere il metodo chirurgico Dopo l'aspirazione del sangue nella cavità addominale, l'esame determina il sito di impianto dell'uovo in gravidanza, il danno della tuba di Falloppio e la relazione con il tessuto circostante, se l'ovaio è normale, a quale tipo di gravidanza tubarica appartiene e a quale operazione viene decisa. Se l'istmo della tuba di Falloppio, rottura ampollaria della gravidanza o aborto spontaneo, rottura fresca, resezione parziale o completa della tuba di Falloppio, ovvero, a partire dalla fine dell'ombrello, utilizzare l'emostasi per tagliare gradualmente il mesenterico della tuba di Falloppio, come la resezione parziale, quindi nell'istmo della tuba di Falloppio Morsetto, legato con una filettatura di 7 calibri. A volte la rottura della gravidanza dell'istmo della tuba di Falloppio nell'ampio legamento, infiltrazioni di sangue nel peritoneo e persino nell'asse ascellare per formare un ematoma, possono tagliare il peritoneo della parete laterale dell'ematoma, scavare attentamente l'emorragia, fare attenzione a non danneggiare l'uretere. Se la tuba di Falloppio è gravemente danneggiata ed è impossibile trattenerli tutti, l'ovidotto può essere bloccato fino a quando il corno uterino non fa un'incisione a forma di cuneo e tutte le tube di Falloppio sono rimosse. Utilizzare il 7 ° filo di seta o l'intestino cromo 1-0 per la sutura dell'ottavo strato muscolare, è possibile prima passare attraverso la sutura sul corno uterino, quindi tagliare la parte interstiziale della tuba di Falloppio, quindi stringere la sutura, che può ridurre la perdita di sangue. La rottura della gravidanza interstiziale della tuba di Falloppio, la gamma della lesione è piccola, la rottura non è grande, quindi la resezione dell'angolo uterino. Lo strato muscolare è stato suturato con un budello di cromo 0 o 1-0, il primo strato è stato suturato attraverso l'intero strato e il secondo strato è stato suturato in modo continuo: se la rottura era grande, la lesione uterina era ampia ed era necessaria un'isterectomia totale. Se il lato malato dell'ovaio è gravemente danneggiato, o l'ovaio della tuba di Falloppio ha aderenze, non è facile separare, mentre l'ovaio controlaterale è normale, al fine di guadagnare tempo, l'ovaio della tuba di Falloppio può essere rimosso contemporaneamente. Utilizzare le pinze per tessuti per sollevare il legamento intrinseco dell'ovaio tubarica, allungare il legamento dell'imbuto pelvico, bloccare con 2 emostati curvi lunghi, tagliare al centro dei due morsetti vascolari, utilizzare il filo 10 dell'ago rotondo per legare e utilizzare il 7 ° filo vicino al cuore. Legatura 1 volta. Dopo aver rimosso la tuba di Falloppio, vengono cuciti i legamenti anteriore e posteriore dell'ampio legamento e il legamento rotondo viene cucito dietro il corno uterino per coprire la superficie ruvida dell'incisione per prevenire l'adesione. In caso di emergenza, gli ultimi due passaggi potrebbero non essere eseguiti. 4, elaborazione dell'attaccamento controlaterale È determinato in base al tempo e alle condizioni del paziente. Se la tuba di Falloppio controlaterale è normale, il paziente ha figli, richiede la sterilizzazione e il consenso ai familiari prima dell'intervento, può anche eseguire un intervento di sterilizzazione; se la tuba di Falloppio controlaterale ha lesioni e non desidera avere un altro bambino, il paziente è generalmente in buone condizioni e deve essere rimosso. Prevenzione della gravidanza extrauterina secondaria dopo la giornata. 5, cancella il sangue pelvico Lavare la cavità addominale con soluzione fisiologica normale ed espellere il sangue, in particolare la fossa rettale dell'utero e la fossa ascellare su entrambi i lati. L'area è bassa e il sangue è maggiore. Prestare attenzione a pulirla per prevenire l'adesione e l'infezione postoperatorie. Se il paziente non è buono, non dare troppa enfasi Fai del tuo meglio. 6. Suturare la parete addominale strato per strato. complicazione Il sangue intraoperatorio non viene rimosso completamente, la superficie della ferita è ruvida, il letto è prolungato dopo l'intervento chirurgico, la cavità pelvica è facile da aderire e possono verificarsi aderenze intestinali e ostruzione intestinale.Pertanto, i pazienti devono prestare attenzione alle attività di degenza precoce.