proctectomia radicale

La resezione rettale radicale è il trattamento principale per il trattamento radicale di gravi malattie rettali come il cancro del retto. Trattamento delle malattie: cancro del retto indicazioni 1. Il carcinoma del retto basso, come la resezione a 2 ~ 3 cm sotto il tumore, il normale segmento intestinale dell'anello anorettale è incompleto. 2. Invasione del cancro del retto e anello rettale. 3. L'invasione intestinale del carcinoma del retto nella fase centrale e inferiore è più estesa. 4. Maschio, obeso, pelvico e stretto, ecc. A causa di condizioni anatomiche non possono essere utilizzati per la resezione del tumore rettale e l'anastomosi. 5. Canale anale e anale attorno all'aneurisma. Controindicazioni 1. La vecchiaia, l'infermità, cattive condizioni generali, gravi disfunzioni cardiache, polmonari, epatiche, renali e di altri organi non possono tollerare la chirurgia addominale. 2. La cavità pelvica locale del carcinoma del retto presenta infiltrazioni estese o pelvi congelati. Preparazione preoperatoria Preoperatoriamente combinato con radioterapia e chemioterapia, può migliorare l'efficacia. Procedura chirurgica 1. Posizione: il paziente ha una testa bassa, un'estensione femorale, un rapimento e una posizione litotomica della vescica. I fianchi sono sollevati di 15 ° ~ 30 °, in modo che gli organi pelvici e addominali lasciano il bacino per facilitare la visualizzazione del campo chirurgico, ma non dovrebbero essere eccessivamente elevati per evitare che il diaframma venga compresso dagli organi addominali e influisca sulla respirazione. 2. Incisione: in base alla posizione e al grasso corporeo del paziente, è possibile scegliere di eseguire un'incisione della linea mediana ventrale inferiore sinistra o un'incisione della linea mediana medio-ombelicale e, se necessario, estendere all'ombelico. 3. Esplorazione: dopo l'addome, il fegato, lo stomaco, la cistifellea e la milza dovrebbero essere esplorati a turno: l'intero colon proviene dal ileocecale, dal colon ascendente, dalla curvatura epatica, dal colon trasverso, dalla milza, dal colon discendente, dal colon sigmoideo. Infine, il retto viene sfregato e lungo il mesenterico sigmoideo, vengono premuti i linfonodi attorno alla base dell'intestino e i vasi mesenterici inferiori. 4. Le radici vascolari mesenteriche sono state esposte per rimuovere il tessuto linfoide perivascolare e l'arteria mesenterica sinistra è stata ligata e suturata ai vasi mesenterici inferiori. 5. L'assistente solleva il retto e il colon sigmoideo, rivela l'uretere, taglia il peritoneo lungo i lati della radice mesenterica sigmoidea all'interno, entra nello spazio retroperitoneale dietro il mesentere e taglia il peritoneo lungo i lati del retto fino al retto. La piega del riflesso peritoneale condilare incontra circa 1 cm, prestare attenzione a proteggere il nervo epigastrico inferiore, entrare nello spazio tibiofibolare anteriore sulla cresta iliaca e separarsi nettamente tra la fascia pelvica (la fascia rettale profonda) e la fascia parietale sotto visione diretta. Prima dello spazio sacrale anteriore, il retto viene tirato in avanti il ​​più possibile con un gancio a forma di S profondo per proteggere il retto e la fascia pelvica intatti. La fascia rettale della tibia è ridotta e la separazione dietro il retto dovrebbe andare oltre la punta del coccige al piano del muscolo pelvico del levatore del pavimento pelvico. 6. Separare bruscamente lungo entrambi i lati del retto, tagliare i legamenti bilaterali su entrambi i lati, prestare attenzione ai vasi sanguigni nel retto su entrambi i lati e se c'è sanguinamento quando scollegato, può essere ligato. Poiché i vasi sanguigni nel retto possono essere assenti in alcuni casi, non è necessario bloccare sistematicamente il legamento rettale senza la legatura convenzionale del morsetto cieco. Quando il legamento laterale è rotto, è necessario prestare attenzione a proteggere i nervi parasimpatici su entrambi i lati della parete pelvica. La dissociazione rettale laterale deve anche raggiungere il piano muscolare ani levatore del pavimento pelvico. 7. La parte anteriore del retto viene tagliata lungo il peritoneo e tagliata nella fascia del Denonvillier e nella fascia rettale profonda. Il maschio è esposto al cordone spermatico. Il cordone spermatico viene retratto in avanti sul lato dorsale del cordone spermatico e separato lungo la fascia rettale profonda. Sotto l'aereo prostatico. Nelle donne, la parete posteriore della vagina deve essere tirata in avanti e separata tra la vagina e il retto. Fare attenzione a non aderire troppo alla parete vaginale per evitare lesioni e plesso venoso vaginale. 8. L'arco vascolare del colon sinistro è stato lasciato legato e disconnesso da ciascun ramo del colon sigmoideo, mentre il terzo inferiore del colon sigmoideo è stato sezionato bloccando il lume intestinale con due pinze deMartel o un morsetto intestinale non lesionato. Il campione prelevato può essere rimosso dall'incisione perineale. Dopo che il campione è stato rimosso, la cavità pelvica viene sciacquata con una soluzione disinfettante e dopo che il sangue viene fermamente bloccato, il peritoneo del bacino viene chiuso. Il tubo di drenaggio a pressione negativa viene posizionato nella cavità pelvica sulla cresta iliaca sinistra o estratto dall'estremità inferiore dell'incisione e può anche essere estratto attraverso l'interno della tuberosità ischiatica perineale. 9. Il colon sigmoideo prossimale può essere praticato attraverso una piccola incisione nella parte superiore sinistra 1/3 dell'addome inferiore sinistro e viene rimossa la pelle circolare con un diametro di 2,0 cm, quindi il colon sigmoideo viene estratto attraverso l'incisione delle fibre muscolari del retto addominale e il peritoneo e la parete intestinale sono fissati da quattro aghi. Nell'incisione addominale, suturare per strato, rimuovere la pinza deMartel o il morsetto intestinale ad angolo retto non ferito e suturare l'estremità del colon e la pelle a tutto spessore. Il colon sigmoideo può anche essere disegnato attraverso l'estremità superiore dell'incisione e il piano trasversale dell'ombelico 2 per eseguire l'ostomia finale.