Approccio intraorale per cistectomia dell'osso mascellare

Trattamento delle malattie: cisti mascellari indicazioni Le cisti mascellari sono divise in due tipi: cisti odontogene e cisti non dentali. La via intraorale per la rimozione della cisti mascellare è adatta per le cisti piccole e medie della mandibola e le cisti grandi e medie della mascella, ed è particolarmente adatta per i casi in cui i denti devono essere rimossi contemporaneamente. Tuttavia, il diametro della cisti è inferiore a 1 cm e i denti possono essere trattenuti. Non è necessario affrettarsi a un intervento chirurgico. Può essere trattato con il trattamento del canale radicolare. Si prevede che la cisti diventerà gradualmente ossificata e scomparirà. Preparazione preoperatoria Prima dell'operazione, è necessario eseguire un esame clinico dettagliato e l'esame a raggi X (compresi il pezzo dentale, il pezzo occlusale e il pezzo mascellare). Se necessario, è anche possibile eseguire un test di puntura e aspirazione per confermare la diagnosi, la posizione della cisti, l'entità della lesione e la cisti. Relazione con importanti strutture anatomiche come il seno mascellare, la cavità nasale e il canale mandibolare. Le lesioni della cisti apicale e dei denti coinvolti nella cisti devono essere trattate con il canale radicolare prima dell'intervento chirurgico. Tuttavia, se la radice e l'osso alveolare vengono assorbiti di più o il dente è allentato, dovrebbe essere rimosso prima o durante l'intervento chirurgico. Quando la cisti mascellare è combinata con un'infiammazione acuta, la chirurgia deve essere eseguita dopo che l'infiammazione è controllata. Procedura chirurgica 1. ritaglio Generalmente, le piccole cisti possono essere utilizzate come incisioni curve, ma le cisti di grandi e medie dimensioni, in particolare quelle che richiedono un intervento chirurgico per rimuovere i denti contemporaneamente, dovrebbero adottare un'incisione trapezoidale. Indipendentemente dall'incisione utilizzata, il peduncolo deve essere progettato nella mucosa vestibolare della cavità orale e la base del lembo periostale deve essere più larga del bordo libero della valvola per garantire un adeguato apporto di sangue. Inoltre, l'incisione dovrebbe anche essere progettata nell'osso normale al di fuori del campo di applicazione della cisti, generalmente a più di 0,5 cm dal bordo della cisti. Quando si esegue un'incisione arcuata, il punto medio dell'incisione arcuata deve essere di 0,5 cm dal margine gengivale e le estremità dell'incisione sono vicine alle pieghe della mucosa vestibolare della cavità orale. Se la cisti mascellare si trova sul lato temporale o temporale della placca ossea, l'incisione può essere eseguita anche sul lato temporale. L'incisione temporale deve essere eseguita lungo la cresta iliaca e non deve essere praticata l'incisione periostale. 2. Flap Dopo che il periostio della mucosa è stato tagliato secondo il disegno dell'incisione, il piccolo estrattore di periostio è stato usato per staccarsi e il lembo mucoperiostale è stato girato. In questo momento, si dovrebbe prestare attenzione alla presenza o all'assenza di copertura ossea sulla superficie della cisti.Se l'osso viene assorbito e la parete della capsula aderisce al lembo periostale, il bisturi deve essere usato per un'attenta separazione per prevenire le cisti residue, con conseguente ricorrenza postoperatoria. 3. Apri la finestra Se la parete ossea della superficie della cisti è spessa, è necessario utilizzare un piccolo osso per aprire una piccola finestra, quindi utilizzare un rongeur per ingrandire l'apertura; se la parete ossea è molto sottile o usurata, è possibile utilizzare direttamente il rongeur per mordere l'osso della superficie della cisti. Muro per rivelare le cisti. L'estensione della rimozione della parete ossea sulla superficie della cisti è tale da poter rivelare le cisti e facilitare la rimozione delle cisti. Evitare danni alle ossa quando si rimuove l'osso ed evitare di rompere il muro. 4. Cisti da stripping Il muro della capsula è stato accuratamente separato da un piccolo estrattore periostale tra il muro della capsula e il muro dell'osso. Quando si staccano, cerca di evitare di sfondare il muro e cerca di staccarlo il più possibile. Allo stesso tempo, evita di danneggiare le sue strutture anatomiche adiacenti come il fascio vascolare nasale, il fascio vascolare alveolare inferiore, ecc., E previene anche il passaggio nasale, seno mascellare, ecc. . Se la cisti ha distrutto la parete posteriore del seno mascellare, la parete deve essere rimossa con particolare attenzione, facendo attenzione a non superare la parete posteriore in modo da non danneggiare le importanti strutture anatomiche nella fossa infraorbitale come l'arteria mascellare interna e il plesso pterigoideo, con conseguente sanguinamento grave. Quando l'osso della caviglia è danneggiato, è necessario prevenire la perforazione della mucosa. Se la cisti si è consumata attraverso la parete superiore del seno mascellare, è anche necessario impedire il passaggio attraverso il fondo. Dopo che la cisti è stata staccata, è necessario controllare attentamente la presenza o l'assenza della parete residua della cisti, in particolare la parte posteriore dell'apice, l'adesione tra il muro della capsula e la parete ossea, la parte profonda della cisti, il sito del muro della capsula e la fenestrazione della superficie della capsula. Tutto intorno, è necessario controllare attentamente e rimuovere completamente il muro residuo. Se necessario, è possibile utilizzare il 50% di cloruro di zinco per cauterizzare la parete ossea, altrimenti può causare recidiva dopo l'intervento chirurgico. Va anche sottolineato che se la cisti mascellare ha una portata ampia, è collegata al seno mascellare durante il funzionamento e c'è un'infiammazione cronica del seno mascellare. Allo stesso tempo, la chirurgia radicale del seno mascellare deve essere eseguita contemporaneamente e il passaggio nasale inferiore deve essere aperto; se il seno mascellare è collegato con la mascella superiore durante l'operazione In caso di infiammazione senza seno, viene rimossa solo la cisti insieme alla mucosa del pavimento del seno mascellare, quindi viene aperto il passaggio nasale inferiore, senza la necessità di un intervento chirurgico di radicale del seno mascellare. Inoltre, quando la cisti è grande, una parte del fluido della cisti può essere estratta da una siringa prima che la parete della capsula venga staccata, riducendo così la tensione per ridurre la possibilità di staccarsi dalla parete della capsula. 5. Trattamento dentale Se la radice del dente è esposta alla cavità e il dente può essere trattenuto, è necessario eseguire la resezione apicale.È possibile utilizzare l'osso per rimuovere da 2 a 3 mm, ma il canale radicolare deve essere trattato prima dell'intervento chirurgico. I denti nella cisti dentale devono essere rimossi insieme alla cisti. 6. Trattamento delle ferite Taglia i bordi della parete irregolare del lume, rimuovi il residuo osseo, risciacqua la cavità ossea e poi sutura saldamente la ferita. Se la cavità ossea è grande, è necessario posizionare la polvere antibiotica e posizionare l'osso spugnoso e il midollo osseo. Quando la cavità ossea è collegata al seno mascellare o viene eseguita contemporaneamente la chirurgia radicale del seno mascellare, la garza iodoforma deve essere riempita nella cavità ossea e il passaggio nasale viene rimosso dalla narice attraverso il passaggio nasale inferiore, quindi la ferita viene strettamente suturata. Se la ferita è grande in bocca dopo l'estrazione del dente e non può essere strettamente suturata, parte dell'osso alveolare può essere rimossa, quindi è possibile utilizzare il tipo di sutura e la sutura intermittente. Il viso può essere leggermente bendato con una cintura a quattro code. complicazione La principale complicazione della via intraorale per la rimozione delle cisti mascellari è l'infezione postoperatoria. A tal fine, va notato che: 1 maneggiare correttamente i denti associati alla cisti; 2 design ragionevole dell'incisione e dovrebbe essere strettamente suturato in bocca per evitare che la ferita si spacchi, formazione di fistole; 3 possono essere inseriti nella polvere antibiotica della cavità ossea; 4 selezione postoperatoria antibiotici. Inoltre, si ritiene generalmente che le cisti più piccole, dopo la rimozione delle cisti, consentano al sangue di riempire la cavità ossea, mettere polvere antibiotica e quindi suturare saldamente la ferita; tuttavia, non dovrebbero essere utilizzate cisti più grandi, ma i coaguli di sangue dovrebbero essere completamente rimossi.