Approccio extraorale per osteotomia verticale del ramo mandibolare ascendente

Approccio orale per osteotomia verticale mandibolare ascendente per correzione chirurgica delle deformità mandibolari. Trattare le malattie: indicazioni L'approccio orale per l'osteotomia verticale del ramo ascendente mandibolare per l'osteotomia del ramo ascendente mandibolare è adatto per deformità mandibolare, deformità mandibolare, deformità della mascella piccola, deformità parziale della mascella, sindrome del primo arco e altre deformità maxillo-facciali Chirurgia comune. Preparazione preoperatoria 1. Il pezzo di posizionamento cranico a raggi X misura la relazione tra mandibola e piano di base del cranio, piano dell'orecchio e piano della mascella, determina la via dell'osteotomia del ramo ascendente, la distanza e la direzione in movimento ed esegue il taglio della carta per prevedere il grado di correzione della deformità postoperatoria. 2. La chirurgia modello trasferisce la relazione occlusale articolare e intraorale alla mascella coreana. Il modello di studio della segatura riorganizza la relazione occlusale dei denti della mascella superiore e inferiore e osserva la distanza mobile del blocco osteotomico nello spazio tridimensionale di su, giù, davanti, dietro e sinistra e destra. 3. La fabbricazione della placca, sulla base del modello di chirurgia, viene utilizzata la plastica autocondensante per realizzare la placca mascellare. 4. Sulla base dell'apparecchiatura fissa preoperatoria, il filo dell'arco è piegato in una piastra a gancio con una trazione intermaxillare fattibile e ligato e fisso. Oppure un anello a fascia sui canini su entrambi i lati delle mascelle superiore e inferiore e i denti sui secondi molari, e viene posizionata la placca a uncino e la stecca viene rispettivamente ligata su ciascun dente per l'operazione intraoperatoria e postoperatoria della mascella, compresa la piastra della mascella. fissa. Procedura chirurgica Incisione e approccio Incisione dell'arco nella regione sottomandibolare, incisione della pelle, tessuto sottocutaneo e platisma, taglio della capsula della ghiandola sottomandibolare, sollevamento del lembo tissutale, legatura dell'arteria mascellare esterna e della vena anteriore sul bordo inferiore della mandibola, prestando attenzione a proteggere il ramo mandibolare del nervo facciale . 2. Rivela la superficie laterale del ramo mandibolare ascendente Il periostio e il muscolo da masticare furono tagliati sul bordo inferiore della mandibola e il muscolo da masticare fu sollevato sotto il periostio fino alla tacca sigmoidea. 3. Osteotomia verticale ascendente Posizionare l'uncino profondo sulla tacca sigmoidea. Utilizzato per una sega o un'altalena per segare verticalmente la giunzione posteriore 1/3 dell'ascensore. 4. Fissazione ossea Dopo aver ricostruito la relazione di occlusione in base ai requisiti di progettazione e al record della placca, i due pezzi di osso sono stati fissati nuovamente con le viti della micropiastra. 5. Cucitura Il periostio muscolare, il platisma e la pelle sono stati stratificati e sono state posizionate le strisce di drenaggio dei semi-tubi. complicazione Ostruzione delle vie aeree L'ostruzione acuta delle vie respiratorie e persino il soffocamento sono le complicazioni più gravi. Durante l'anestesia generale, a causa di aspirazione di vomito, ostruzione della secrezione, posizione impropria, caduta della lingua, edema tracheale dopo intubazione tracheale e successivo edema tissutale locale, oltre a fissazione intermaxillare e altri fattori possono causare ostruzione respiratoria. È necessario prendere misure per impedire che ciò accada. Osservazione ravvicinata della condizione ed eliminazione di fattori che possono causare ostruzione acuta delle vie respiratorie. Se compaiono segni di dispnea (come agitazione nasale, tre segni concavi, ecc.), Deve essere trattato in tempo per prevenire l'insorgenza di complicanze asfissianti. 2. Sanguinamento Lesioni intraoperatorie a vasi sanguigni più grandi possono causare sanguinamenti più gravi, come l'osteotomia mascellare LeFortI quando l'arteria mascellare interna o l'aorta è danneggiata e il ramo ascendente mandibolare viene utilizzato per danneggiare l'arteria alveolare inferiore. Pertanto, nell'osteotomia di tipo LeFortI, l'osteotomo non può essere posizionato troppo in alto durante il processo di rottura dell'estremità distale della mascella e dell'ala e la direzione dell'incisione non può essere verso l'alto per prevenire danni all'arteria interna della mascella. Quando si taglia la parete interna del seno mascellare, è necessario prestare attenzione per evitare danni all'aorta vicino all'estremità posteriore.È spesso possibile utilizzare un coltello osseo per tagliare l'osso e non raggiungere il bordo posteriore mantenendo la parte dell'osso per evitare lesioni accidentali all'aorta. Dopo che la mascella è stata scomposta dalla tecnica e dallo strumento, l'osso posteriore viene tagliato. Quando il ramo mandibolare ascendente è sagittale e osteotomico, l'osteotomo non dovrebbe essere troppo profondo per evitare danni all'arteria alveolare inferiore. Dopo che il ramo ascendente è stato aperto con il metodo "cracking", il pezzo osseo viene aperto e il pezzo osseo viene aperto. Riparare in profondità l'osso sotto visione diretta. Quando viene eseguita l'osteotomia longitudinale mandibolare ascendente (osteotomia verticale o obliqua), la linea di osteotomia deve rimanere dietro il foro mandibolare per prevenire danni all'arteria alveolare inferiore. 3. Danni ai nervi Ad esempio, il nervo mandibolare può essere accidentalmente ferito nell'osteotomia divisa sagittale del ramo mandibolare ascendente. Le precauzioni durante l'osteotomia sono le stesse della prevenzione di danni all'arteria alveolare inferiore. Quando l'osteotomia e il segmento osseo in movimento sono completati per la fissazione, è necessario prestare attenzione per evitare l'insorgenza di sintomi di lesione del nervo postoperatorio causati dalla compressione del nervo alveolare inferiore da parte del segmento osseo. 4. Necrosi segmentale Il motivo è principalmente causato dall'eccessiva desquamazione dei tessuti molli o da danni alla fornitura di vasi sanguigni. Pertanto, la separazione e l'esposizione della superficie ossea non dovrebbero essere troppo grandi, specialmente nel segmento del cuore distale (il segmento osseo vicino alla direzione gengivale), i tessuti molli della superficie non dovrebbero essere eccessivamente separati, ma i tessuti molli dovrebbero essere mantenuti il ​​più possibile per mantenere la circolazione sanguigna e assicurare l'osso. guarigione qualità. 5. Necrosi della punta e della polpa danneggiate Perché la linea trasversale dell'osteotomia è troppo bassa (troppo vicino al bordo di taglio o Faccia) fa sì che le radici vengano tagliate contemporaneamente. Pertanto, la possibile posizione della punta della radice deve essere valutata. Il metodo include: la fotografia preoperatoria del film radiografico per rilevare la posizione e la lunghezza della radice, e facendo riferimento ai dati della normale lunghezza normale della radice, l'osservazione intraoperatoria mostra che l'osso alveolare circondato dalla radice ha una leggera elevazione. Dopo aver stimato la lunghezza della radice e la posizione della punta della radice, viene progettata una linea trasversale di osteotomia nella direzione telecentrica della punta della radice da 4 a 5 mm (la mascella si trova sopra l'apice della radice mascellare e la mandibola si trova sotto la punta della radice della mandibola). 6. Osso non collegato o scarsa guarigione dell'osso Principalmente a causa della scarsa fissazione, del contatto insufficiente del segmento osseo e della scarsa afflusso di sangue. Pertanto, l'osso deve essere ben fissato durante e dopo l'intervento chirurgico. Generalmente, viene utilizzata la fissazione inter-ossea (fissazione della legatura o fissazione interna forte micropiastra), integrata da fissazione intermaxillare, fissazione di sospensione e fissazione di stent esterna. Inoltre, il design dell'osteotomia dovrebbe considerare la massimizzazione delle ferite da contatto quando i segmenti ossei (blocchi) sono collegati e prevenire l'eccessiva desquamazione dei tessuti molli e simili durante l'operazione.