Approccio della fossa infratemporale per la resezione del tumore del corpo giugulare

Vantaggi e svantaggi di questa operazione (1) Vantaggi: 1 Inserisci l'ampiezza del percorso del labirinto e la punta dell'omero ed espone il tratto nell'intero osso roccioso dell'arteria carotide interna; 2 La diversione del nervo facciale è vantaggiosa per l'approccio aperto e la possibile conservazione della funzione del nervo facciale; 3 Facile controllo Sanguinamento dal seno; 4 può raggiungere il primo stadio di guarigione della ferita ed evitare il rischio di infezione. (2) Svantaggi: la cavità dell'orecchio medio scompare, con conseguente paralisi dal suono permanente. A causa della diversione del nervo facciale, possono verificarsi ischemia nervosa, paralisi facciale temporanea o debolezza muscolare facciale. Caratteristiche chirurgiche (1) Il nervo facciale viene permanentemente spostato in avanti. (2) L'arco zigomatico è spostato. (3) La cavità timpanica scompare e la tromba di Eustachio è permanentemente bloccata. (4) Il condotto uditivo esterno è chiuso in una sacca cieca per evitare il rischio di infezione postoperatoria e può causare la guarigione iniziale della ferita nel minor tempo possibile. (5) Può proteggere la funzione dell'orecchio interno (la funzione dell'orecchio interno è intatta prima dell'intervento chirurgico). Trattamento delle malattie: emangioma artero-venoso indicazioni 1. Invasione tumorale della zona del labirinto e del cono di roccia: il tumore C1 invade l'osso venoso giugulare e il bulbo giugulare; distruzione del segmento verticale dell'arteria carotidea C2; distruzione del segmento orizzontale del cono di roccia C3 e dell'arteria carotidea. 2. Invasione tumorale nel cranio <2 cm. 3. L'invasione tumorale nel cranio> 2 cm, può cooperare con la chirurgia cerebrale e i chirurghi maxillo-facciali per completare l'operazione, ma correre un rischio maggiore. Controindicazioni 1. Tumore che invade il cervello> 2 cm, tronco encefalico invasivo e altre parti importanti, senza buone condizioni chirurgiche, quando la fonte di sangue è insufficiente. 2. Invasione di tumori intracranici, rapido sviluppo dopo radioterapia. 3. Le condizioni generali non possono tollerare interventi chirurgici prolungati o anziani (> 70 anni). 4. Si stima che non vi siano complicanze postoperatorie e condizioni di salvataggio. Preparazione preoperatoria 1. Ulteriori informazioni sulla condizione, con sintomi e segni tipici. 2. Pellicola radiografica, tomografia, esame TC, esame MRI, angiografia a sottrazione digitale, per determinare la posizione del tumore, le dimensioni, il raggio di invasione e distruzione e l'apporto di sangue. 3. Consultazione co-disciplinare con membri del reparto chirurgico e infermieri, personale della banca del sangue, anestesisti, ecc. Per discutere di procedure chirurgiche, anestesia e rianimazione, trasfusione di sangue e preparazione dell'apporto di sangue, membri dell'équipe chirurgica, comando, sicurezza dell'approvvigionamento, ecc. . 4. Anestesia generale, preparazione di routine (sangue, urine, feci), fegato, funzionalità renale, esame cardiopolmonare, ecc. 5. Allenamento della compressione dell'arteria carotidea per un mese e mezzo, fino a quando ogni tempo di compressione per mezz'ora senza reazioni avverse. 6. Applicare antibiotici 3 giorni prima dell'intervento chirurgico. 7. Preparare il sangue da 2000 a 10000 ml in base a condizioni diverse. 8. 1d di capelli rasati prima dell'intervento chirurgico, medicazione disinfettante locale. 9. 2 giorni prima dell'intervento chirurgico, è possibile eseguire l'embolizzazione vascolare superselettiva nell'angiografia a sottrazione digitale per ridurre il sanguinamento intraoperatorio e fornire buone condizioni per la resezione rapida del tumore. Procedura chirurgica 1. ritaglio La testa e il collo dietro l'orecchio sono combinati con una grande incisione a forma di S, che è 5 cm sopra la punta del padiglione auricolare e verso il basso sul piano della lingua. 2. Flap Capovolgi la linguetta in avanti sulla superficie del diaframma. Un lembo periostale muscolare viene ritagliato dalla superficie del mastoide e il canale uditivo esterno viene completamente attraversato all'interno del lembo. Dopo che il lembo muscolo-scheletrico viene girato in avanti e spostato nel canale uditivo esterno, l'estremità interna del canale uditivo esterno viene chiusa, in modo che il canale uditivo esterno diventi un tubo cieco. 3. Esposizione di grandi vasi sanguigni e nervi nel collo La vena giugulare dello sternocleidomastoideo lungo l'incisione del collo viene prima ligata e tagliata, quindi la guaina carotidea si trova in profondità nel collo, e l'arteria carotidea comune, l'arteria giugulare esterna e l'arteria carotide interna e la vena giugulare interna vengono separate. I nervi cranici IX, X, XI e XII furono separati, la ghiandola parotide posteriore fu separata e lo stelo del nervo facciale fu separato nella ghiandola parotide.L'arteria carotide esterna (legata sull'arteria tiroidea superiore) e i suoi rami furono legati e lo sterno fu tagliato. Il muscolo mastoide e il secondo muscolo addominale. Proteggi i grandi vasi sanguigni e i nervi cranici. 4. Il trapano elettrico macina la parete esterna del mastoide, la cavità mastoidea è sagomata e il canale semicircolare esterno e il canale semicircolare posteriore, il seno sigmoideo anteriore e la cavità timpanica facciale e il canale segmentale mastoide sono chiaramente visibili, dal ganglio del ginocchio alla cavità dello stelo La 1/2 circonferenza del tubo del nervo facciale rivela il nervo facciale e la gamma del tumore è chiaramente definita, quindi la piastra del seno sigmoideo viene rimossa per esporre le meningi da 2 a 3 mm, le meningi vengono aperte, il seno sigmoideo viene legato e le ossa piccole vengono rimosse. 5. Spostamento del nervo facciale e legatura della vena giugulare interna; nella cavità timpanica anteriore e nella radice gengivale viene realizzato un solco osseo per spostare il nervo facciale nel solco osseo. Dopo la legatura della vena giugulare interna, la vena giugulare è stata sezionata per determinare l'estensione del tumore. Allo stesso tempo, aprire con cautela l'arteria carotide interna con un trapano elettrico e proteggerlo. 6. Rimuovere il tumore e cercare di evitare di toccarlo prima di rimuovere il tumore, altrimenti causerà gravi emorragie. Dopo aver determinato l'estensione del tumore, il tumore è stato elettrocoagulato e il tumore è stato rimosso, insieme a parte del bulbo giugulare.La superficie della roccia è stata lucidata con diamanti per rivelare l'osso normale. L'ostio sinusale della roccia è riempito di massa muscolare per fermare l'emorragia. Nel processo di rimozione del tumore, l'arteria carotidea interna dovrebbe essere protetta. Non danneggiare e il nervo cranico dovrebbe essere protetto. 7. Rimuovere il tumore che invade il cranio. Se il tumore invade il cranio, è necessario rimuovere la parte del seno sigmoideo e la parte piramidale. Allo stesso tempo, è necessario rimuovere le meningi aderenti al tumore. Dopo la rimozione, devono essere eseguite la sutura durale e la riparazione. Il lembo muscolare mastoideo bloccante è riempito e suturato. Nell'operazione, se il nervo facciale è circondato dal tumore, il nervo facciale non può essere separato e dovrebbe essere rimosso insieme al tumore. Se ci sono condizioni, dovrebbe essere eseguito il trapianto di nervo facciale. Uno incondizionato può rendere l'estremità prossimale del nervo ipoglosso e l'estremità distale del nervo facciale anastomosi. 8. Suturare lo strato di incisione per suturare il tessuto sottocutaneo e la pelle, posizionare la striscia di drenaggio del tubo di silicone nella cavità operativa e pressurizzare la medicazione. complicazione 1. Le principali complicanze sono sostanzialmente le stesse della "resezione sacrale", che può includere sanguinamento della ferita, meningite, ematoma intracranico, edema cerebrale, perdite di liquido cerebrospinale e polmonite. Possono verificarsi paralisi facciale periferica temporanea e permanente e paralisi transessuale o perdita dell'udito neurosensoriale o vertigini. 2. Difficoltà di ingestione, raucedine e tosse. Il motivo è che i nervi cerebrali IX e X possono essere danneggiati durante l'operazione, causando i muscoli faringei e la paralisi delle corde vocali. Di solito dura dalle 3 alle 6 settimane dopo che si verifica. 3. Se l'arteria carotide interna viene danneggiata durante il funzionamento, viene eseguita la legatura dell'arteria carotide interna Se l'arteria carotidea non viene allenata per 1,5 mesi, può verificarsi l'emiplegia dopo la legatura, l'incidenza può arrivare fino al 45% al ​​50% e il tasso di mortalità è fino a 4 % al 7%.