Shunt subaracnoideo del sacco endolinfatico

Portmann (1926) riportò per la prima volta la decompressione linfocitaria intraduttale per la malattia di Meniere; House (1962) riportò uno shunt linfatico sub-subaracnoideo invasivo con buoni risultati; Shea riferì che il drenaggio papale cistico intralfatico era efficace e Nessuna meningite complicata; Shambaugh (1966) ha riferito che la semplice rimozione delle meningi della fossa cranica posteriore esposta all'area del sacco endolinfatico, anche se il sacco endolinfatico non è riconosciuto, può anche essere soddisfacente, chiamata decompressione endolinfatica, efficace Fino all'80%, questo intervento è stato ampiamente eseguito in Cina per curare la malattia di Meniere. Il drenaggio cistoide endolinfatico, spesso con ostruzione del tubo di drenaggio, House (1962) ha introdotto per la prima volta il drenaggio subaracnoideo endolinfatico, molti studiosi hanno introdotto procedure migliorate per tale chirurgia, eccessivo drenaggio endolinfatico Alla cavità del liquido cerebrospinale, la base teorica è che in condizioni normali, la pressione dei linfociti interni ed esterni è uguale e la membrana basale è libera di vibrare. Attraverso il tessuto connettivo allentato nel tubo a vite senza fine, il fluido periliforme e il fluido cerebrospinale passano attraverso, e le pressioni dei due sono simili. La pressione nell'acqua endolinfatica aumenta e, dopo il drenaggio nella cavità del fluido cerebrospinale, è possibile mantenere l'equilibrio della pressione linfatica interna ed esterna. Curare le malattie: la malattia di Meniere indicazioni 1. I pazienti che hanno fallito il trattamento medico non possono ancora controllare vertigini e perdita progressiva dell'udito dopo il trattamento sintomatico con diuretici, sedativi vestibolari, vasodilatatori e altri farmaci. Generalmente, dopo più di un anno di trattamento conservativo non è più valido, si può prendere in considerazione un intervento chirurgico. 2. Nella fase precoce della malattia, la funzione uditiva e il danno alla funzione vestibolare non sono gravi, ma le convulsioni sono frequenti e non possono aderire al normale lavoro. 3. Sebbene il numero di episodi non sia molto, è accompagnato da una significativa riduzione dell'udito e l'udito non viene recuperato dopo l'episodio. Controindicazioni 1. Durante l'esacerbazione acuta o le malattie infettive acute, non è adatto per un intervento chirurgico, quindi considerare un intervento chirurgico dopo la remissione. 2. Il periodo mestruale delle donne non è adatto per un intervento chirurgico. 3. La funzione cardiopolmonare non può sopportare l'operatore. 4. L'iperglicemia, lo squilibrio elettrolitico, la chirurgia possono essere corretti. Procedura chirurgica 1. Secondo il passaggio "mastoidistomia singola", dopo l'esposizione al seno sinusale, la camera d'aria mastoidea viene rimossa e la cavità mastoidea è contornata, e il canale semicircolare esterno, il seno sigmoideo e la placca cerebrale della fossa cranica e la membrana del seno sono riconosciuti. angolazione. Nella cavità del seno, il seno sigmoideo e il canale semicircolare sono il triangolo di Trautmann e il triangolo profondo è la membrana cranica meningea. La camera del gas mastoideo è stata rimossa verso il basso e il secondo spasmo muscolare addominale è stato esposto per completare la "sclerotomia mastoide singola". 2. Dopo aver rimosso la cavità dell'endosperma aperta della superficie del sacco endolinfatico, il canale semicircolare esterno viene esposto e la superficie ossea del canale semicircolare posteriore viene ulteriormente rimossa dal posteriore al profondo. Non è necessario esporre la linea blu e il sacco endolinfatico si trova nel canale semicircolare posteriore. Prima del seno sigmoideo inferiore, sotto la linea immaginaria di Donaldson, l'osso del sacco endolinfatico viene sfregato con una piccola mola nella placca della fossa cranica posteriore per rimuovere circa 1 cm × 2 cm di osso. 3. Dopo che il sacco endolinfatico viene rimosso dalla placca ossea nell'area del triangolo di Trautmann, le meningi sul lato posteriore del cono di roccia vengono separate verso l'interno e verso l'alto da una spogliarellista per 3-4 mm e il sacco endolinfatico bianco viene esposto alle meningi blu pallide. Le meningi del muro sono ispessite, nessun vaso sanguigno scorre e l'ago sclerosante viene utilizzato per far sporgere il sacco endolinfatico, per determinare i limiti superiore e inferiore, la parte principale del sacco endolinfatico, rimuovere una piccola quantità di osso e separare ulteriormente la dura madre. Qui, la dura madre e il cono di roccia sono strettamente aderenti e c'è un rigonfiamento osseo, che è l'uscita del tubo dell'acqua vestibolare, e la posizione del sacco endolinfatico può essere ulteriormente determinata. I pazienti con malattia di Meniere hanno spesso una scarsa gassificazione mastoidea e il seno sigmoideo si sposta in avanti, limitando l'esposizione del margine posteriore del sacco endolinfatico. La parete ossea del seno sigmoideo deve essere diluita o la parete ossea rimossa per ingrandire l'area del triangolo di Trautmann. Usa cotone cerebrale per proteggere il seno sigmoideo da lesioni. 4. Dopo l'incisione del sacco endolinfatico per determinare la posizione del sacco endolinfatico, utilizzare un piccolo file per tagliare la parete laterale dalla direzione longitudinale anteriore posteriore, che può essere estesa alla parte inferiore del canale semicircolare posteriore e una piccola quantità di liquido linfatico può essere vista dal sacco endolinfatico. . Al fine di mantenere il drenaggio regolare e non più chiuso, l'incisione è il più grande possibile e una parte della parete esterna del sacco endolinfatico viene rimossa per causare un difetto. Il seno sigmoideo può anche essere praticato come un'incisione trasversale e la parete esterna della capsula può essere rivolta in avanti.L'osso duro del canale semicircolare posteriore viene premuto contro la parete esterna, in modo che non sia facile tornare, mantenendo la circolazione regolare e il fluido endolinfico fluisce continuamente verso la cavità mastoidea. , per raggiungere lo scopo della decompressione endolinfatica. 5. Tubo di silicone di tipo T a permanenza inserito nel tubo di silicone a forma di T nell'incisione longitudinale della parete esterna del sacco endolinfatico, un'estremità sporge nella cavità mastoidea (per formare una fistola permanente, troppo fluido endolinfico scorre nella cavità mastoide per raggiungere il drenaggio E lo scopo della decompressione. 6. Chiudere la cavità operativa con una soluzione antibiotica per pulire la cavità, mettere la spugna di gelatina e la pressione del lembo muscolare per riempire la cavità mastoidea, suturare i tessuti molli in due strati, drenaggio della striscia di gomma sottocutanea, medicazione, terminare l'operazione. complicazione 1. Sordità: in alcuni casi, la perdita dell'udito temporaneamente può essere dovuta a emorragia nella cavità dell'orecchio medio o mastoideo, disturbi della trasmissione, assorbimento di sangue o escrezione da 1 a 2 mesi dopo l'intervento chirurgico, l'udito può essere ripristinato. Se si tratta di un declino permanente, può essere il canale semicircolare durante l'intervento chirurgico e la lesione o può svilupparsi per la malattia stessa Se l'operazione non è controllata e l'udito è ulteriormente ridotto, si tratta di una perdita uditiva neurosensoriale. 2. Espettorato del fluido cerebrospinale: dopo 3-4 giorni dall'intervento è fuoriuscito un po 'di liquido cerebrospinale dalla ferita. Dopo che la ferita è guarita, può arrestarsi da sola. Circa il 2% dei pazienti continua ad avere otorrea del liquido cerebrospinale.La ferita può essere aperta in anestesia locale e può essere curata con riempimento muscolare sacrale. 3. Meningite: a causa della scarsa disinfezione o del trauma chirurgico, la meningite postoperatoria può essere prevenuta mediante infusione endovenosa di un gran numero di antibiotici ad ampio spettro. 4. Paralisi facciale: quando la gassificazione mastoidea è scarsa, la distanza tra il seno sigmoideo e il canale semicircolare posteriore è troppo piccola. Quando lo spazio del seno posteriore del seno anteriore viene rimosso, la sezione verticale del nervo facciale viene facilmente danneggiata. La lesione lieve può essere recuperata da sola, causando gravi danni. Dovrebbe essere gestito di conseguenza. 5. Ematoma intracranico: dopo la rimozione della placca posteriore della fossa cranica, l'ematoma intracranico può formarsi quando l'emostasi non è completa e l'emostasi completa durante il funzionamento può prevenire la formazione di ematoma intracranico. 6. Le vertigini non riducono o recidivano: nella fase avanzata della malattia di Meniere, le cellule ciliate sono degenerate o la membrana vestibolare viene spinta verso la parete frontale e perde elasticità e non può essere ripristinata. Sebbene venga eseguita la decompressione del sacco linfatico, la vertigine non viene alleviata. Entro pochi mesi dall'intervento, la cicatrice dell'incisione linfatica si restrinse o si bloccò e le idrope endolinfatiche si formarono di nuovo e girarono di testa.