resezione dell'osso temporale subtotale

La resezione sacrale subtotale (o resezione parziale dell'omero) viene applicata principalmente ai casi in cui il tumore si trova all'esterno dell'omero e del condotto uditivo interno e non viene invaso nel cranio o attorno ad esso. L'ambito di resezione comprende il canale uditivo esterno, parte dell'articolazione temporo-mandibolare, il cuoio capelluto dell'omero mastoideo e 1/2 - 2/3 all'esterno della roccia: solo una parte del condotto uditivo interno, parte dell'arteria carotide interna e la punta della roccia sono mantenute. Altrimenti, esiste il pericolo di causare sanguinamenti gravi). Trattamento delle malattie: otite media indicazioni 1, carcinoma mastoideo dell'orecchio medio, ma ancora limitato alla mastoide dell'orecchio medio e alla parte omerale, nessuna metastasi intracranica o distante. 2. Non ci sono danni all'arteria carotide interna. 3. Sebbene ci siano paralisi facciali, altri nervi cranici non vengono violati. 4. Non ci sono o linfonodi metastatici nel collo, ma non c'è un'adesione estesa. La dissezione del collo radicale può essere eseguita contemporaneamente. 5, le condizioni generali sono buone, possono tollerare questo operatore. Controindicazioni 1. Il tumore invade la punta della roccia, la gamma supera il solco sfenoidale e il tubo interno dell'arteria carotide è stato distrutto. 2. Oltre alla paralisi facciale, vengono violati anche altri nervi cranici e la resezione omerale parziale è difficile da lavorare. 3. Metastasi linfonodali estese, adesione fissa o metastasi a distanza. 4. Le condizioni generali sono scadenti e non possono essere tollerate da questo operatore. Preparazione preoperatoria 1. Ulteriori informazioni sulla condizione e confermare la patologia come cancro. 2. Radiografia, tomografia, esame TC, se necessario, risonanza magnetica e angiografia digitale devono essere eseguiti per determinare l'estensione del tumore e le condizioni del tumore. 3. Eseguire la funzionalità epatica e renale, l'elettrocardiogramma e l'esame del sangue, delle urine e delle feci. 4. Antibiotici per prevenire l'infezione 3 giorni prima dell'intervento chirurgico; in caso di anemia, la trasfusione di sangue deve essere corretta. 5. 1 giorno prima dell'operazione, i capelli sono stati completamente rasati e la pelle dell'orecchio è stata disinfettata con etanolo al 75% e la medicazione sterile è stata avvolta. 6. È possibile addestrare l'arteria carotide comune per 1 mese prima dell'intervento chirurgico per prevenire la rottura e la legatura dell'arteria carotide interna. Procedura chirurgica 1. ritaglio Il principio dell'approccio dell'incisione è: il campo chirurgico dovrebbe essere abbastanza grande da rimuovere l'omero e rimuovere completamente il tumore, che può preservare la funzione del nervo cranico, senza danneggiare le parti importanti dell'arteria carotide interna, il tronco cerebrale, il seno cavernoso e garantire la guarigione primaria. Nessuna perdita di liquido cerebrospinale (o perdita di liquido cerebrospinale può essere fermata in un breve periodo di tempo). Viene generalmente utilizzata un'incisione sul collo comune, a forma di Y o a S. Il ramo superiore dell'incisione a forma di Y è di circa 5 cm davanti e dietro l'orecchio, e i due rami sono sotto il lobo dell'orecchio.Il ramo posteriore si estende al piano del collo fino all'osso ioide, al fine di prepararsi ad esporre la vena carotidea interna, la vena e VII, IX, X, XI. E XII nervi cerebrali. 2. Peeling osseo Dopo aver tagliato la pelle, i muscoli, la fascia e il periostio, il periostio viene rimosso, il canale uditivo esterno viene tagliato e suturato nella cartilagine, e l'intero padiglione auricolare e il lembo del muscolo iliaco sono tutti sospesi verso l'alto e il cuoio capelluto viene fissato mediante filettatura per esporre la superficie esterna della tibia. 3. La circoncisione apre la fossa cranica Usa una punta di taglio per perforare la scala sacrale sulla linea sacrale di circa 4 cm × 4 cm (con una punta di diamante vicino alle meningi) e raccogli l'osso squamoso in una finestra per rivelare la dura madre. Le aperture sono avvolte attorno all'asse omerale, posteriore al seno sigmoideo, e la radice sacrale è abrasa nella parte anteriore. 4. Tagliare il condilo mandibolare Il condilo e il suo collo sono separati e il collo è rotto con un trapano elettrico per far sì che il condilo rimanga nell'articolazione temporo-mandibolare per essere resecato. 5. Esposizione del seno sigmoideo e bulbo giugulare Il trapano elettrico rimuove il seno sigmoideo anteriore e posteriore, espone il lato largo 3 mm della dura madre prima e dopo il seno sigmoideo, rimuove la punta mastoide e la chiglia ed espone il bulbo giugulare. 6. Rimuovere l'arteria carotide interna ed esporre l'arteria carotide interna Utilizzare una punta di diamante per passare attraverso la cavità dell'articolazione temporo-mandibolare, la radice gengivale, la scala sacrale e la sua parte profonda, e macinare l'osso dell'arteria carotide interna, tagliare la tromba di Eustachio e rimuovere con attenzione la parete ossea assottigliata interna dell'arteria con uno stripper per rivelare Arteria carotide interna. Se il nervo facciale non è danneggiato dal tumore, la continuità e l'integrità del nervo facciale possono essere mantenute il più possibile e separate e protette. 7. Separare la dura madre e tagliare il cono di roccia Usa lo stripper del rivestimento osseo per separare la dura madre circostante dalla roccia, la parte superiore della dura madre dalla cima dell'osso roccioso all'ala sfenoidale, cauterizza o lega il seno superiore della roccia, per allentare completamente l'episodio del cervelletto e della roccia, attentamente nella parte posteriore Il seno sigmoideo è separato dal bordo del foro giugulare La dura madre della fossa cranica posteriore è stata rimossa alla periferia del canale uditivo interno. L'esame anteriore e posteriore dell'arteria carotide interna era completamente separato dalla roccia tibiale. Quindi la dura madre viene aperta sul retro e sopra e il cono di roccia viene rimosso dal trapano elettrico nel condotto uditivo interno. Dopo che l'ala sfenoidale è stata tagliata nella parte anteriore, l'osso viene tagliato e collegato al taglio omerale laterale. L'arteria carotidea interna, il seno sigmoideo e il bulbo giugulare devono essere assolutamente protetti durante il funzionamento. 8. Rimozione del cono di roccia e gioco del collo Taglia i muscoli del nucleo, incluso il muscolo sternocleidomastoideo, l'addome posteriore del secondo muscolo addominale e il legamento del processo stiloideo, il legamento mandibolare del processo stiloideo, la scapola stiloide, il muscolo stiloide e lo sfintere stiloideo. . La roccia troncata viene premuta ed estratta Se il nervo facciale è danneggiato, la lunghezza del tempo sufficiente può essere utilizzata per l'anastomosi end-to-end del nervo facciale, oppure il nervo auricolare può essere utilizzato per il trapianto di nervi facciali. Se è necessaria la dissezione del collo, non è necessario tagliare i muscoli cervicali dalla roccia: le ossa della roccia troncata devono essere rimosse insieme alla ghiandola parotide, alla ghiandola sottomandibolare, ai muscoli cervicali della parte di Liliyan, al tessuto connettivo e ai linfonodi del collo. Il muscolo mastoide viene utilizzato per proteggere l'arteria carotide interna. 9. Dopo aver suturato la cavità Smetti di sanguinare completamente. Come la rottura meningea con fascia o fascia diaframmatica per riparare il divario, quindi utilizzare il lembo diaframmatico per capovolgere e il lembo muscolare del collo per suturare la cavità di riempimento, stratificare il tessuto molle della sutura, chiudere il canale uditivo esterno in un tubo cieco, suturare il tessuto sottocutaneo e la pelle prima del rilascio Il tubo della pelle viene drenato e la ferita viene bendata a pressione. complicazione Poiché vi sono importanti grandi vasi sanguigni e nervi cranici dentro e intorno all'osso di roccia, il nervo facciale e la parte del nervo vestibolare devono essere interrotti o rimossi durante l'intervento chirurgico, che può causare paralisi facciale periferica o vertigini. Se esiste un trapianto di nervo facciale fattibile condizionale, la funzione del nervo facciale può essere parzialmente ripristinata e la vertigine può essere recuperata dopo un certo periodo di tempo. Quando ci sono danni ai nervi nei cervelli IX, X e XI, può causare sintomi di paralisi nervosa. A volte possono verificarsi gravi complicazioni fatali, come un massiccio danno dell'arteria carotide interna, un danno cerebrale che causa emiplegia e afasia e danni al centro vitale del tronco cerebrale possono portare alla morte. Complicanze comuni includono perdita di liquido cerebrospinale, meningite ed encefalite. Ad esempio, l'infezione locale della ferita può anche causare il rischio di sanguinamento maggiore causato da una lesione vascolare secondaria e deve essere rigorosamente protetta.