Resezione del neuroma acustico mediante approccio retrosigmoideo

Dopo l'approccio del seno sigmoideo, la resezione del neuroma uditivo ha un ampio campo visivo e il pool di cervelletti cerebrali cerebrali è chiaramente visibile. Dopo la fossa cranica posteriore, la parete posteriore del condotto uditivo interno può essere rimossa dall'interno e dall'esterno con una punta lunga e il tessuto tumorale nel condotto uditivo interno può essere completamente esposto e rimosso completamente. È anche possibile rimuovere la parete posteriore del condotto uditivo interno e completare la resezione del tumore nel canale uditivo interno mediante endoscopia. Curare le malattie: neuroma acustico indicazioni L'approccio transfenoidale posteriore per la resezione del neuroma acustico è applicabile a una varietà di casi in cui la massa del tumore si trova nel pool del triangolo cerebellare cerebrale, compresi i casi con una migliore funzione uditiva o nervosa facciale. Poiché l'approccio chirurgico è lontano dalle strutture dell'orecchio medio e interno, favorisce la conservazione dell'udito. Preparazione preoperatoria 1. Ulteriori informazioni sull'anamnesi, rivedere la funzione uditiva, la funzione vestibolare, i dati del test della funzione nervosa facciale e le foto dell'esame delle immagini e cercare di correggere la diagnosi di posizionamento qualitativo e quantitativo. 2. Preparare la pelle 1 giorno prima dell'intervento chirurgico e utilizzare antibiotici anti-infettivi. 3. Clistere notturno preoperatorio, prendendo sedativi prima di andare a letto. 4. Al mattino, l'acqua è vietata e digiunata. 5. Mezz'ora prima dell'intervento chirurgico, 0,5 mg di atropina solfato sono stati iniettati per via sottocutanea. 6. Prestare particolare attenzione ai casi con alta pressione intracranica Prima dell'uso, utilizzare un agente disidratante o una puntura del ventricolo e alloggiare la provetta di decompressione per garantire la sicurezza intraoperatoria. Procedura chirurgica 1. Disinfezione Il cuoio capelluto e la pelle intorno alle orecchie, alle guance e ai cuscini per il collo sono stati regolarmente sterilizzati con 2,5% di iodio e 75% di etanolo. Montare il tavolo operatorio sterile secondo necessità e fissarlo sulla pelle attorno al campo. 2. Incisione Dopo l'orecchio, viene praticata l'incisione sacrale interna e la parte superiore della linea di attacco del padiglione auricolare è verso l'alto, da 4 a 5 cm all'indietro, e si estende verso il basso fino a circa 2 cm dietro la punta del mastoide e si ferma a 1-2 cm sotto la punta del mastoide. In profondità alla superficie ossea, la pelle e i tessuti molli sono separati dalla superficie del cranio e rivolti in avanti. 3. Finestra di apertura del cranio Prendendo la linea di estensione della linea sacrale come limite superiore, la linea che collega l'apice dell'omero e la punta del mastoide è il confine anteriore e l'osso di circa 3 cm × 4 cm viene tagliato alla giunzione dell'apice, l'occipitale e la caviglia, e viene esposto il lato della fossa cranica posteriore. La dura madre ha un seno trasversale nella parte superiore e un bordo posteriore del seno sigmoideo di fronte. La parte anteriore dell'osso è una tibia, più spessa, in grado di incontrare i vasi sanguigni mastoidi e potrebbe esserci una camera a gas in comunicazione con il mastoide e il seno, che deve essere ben sigillata per ridurre il sanguinamento ed evitare il liquido cerebrospinale. 4. Tagliare la dura madre per rivelare il pool di triangoli cerebellari cerebrali Dopo mezz'ora di input rapido del 20% di mannitolo 250 ml, le meningi possono essere tagliate con un'incisione curva o un'incisione radiale e devono essere mantenute a una distanza di oltre 2 mm dal seno trasversale e dal seno sigmoideo per evitare sanguinamento. La dura madre viene suturata e retratta e si può vedere la superficie laterale anteriore dell'emisfero cerebellare: il solco è chiaro, fine e giallastro e la superficie della pia madre è ricca di vasi sanguigni, spesso si espande ovviamente. La placca cerebrale viene posizionata dalla parte posteriore alla parte anteriore e l'emisfero cerebellare viene spinto delicatamente verso il lato interno. Sotto la protezione del cotone cerebrale, viene aspirata parte del liquido cerebrospinale e può essere rivelato il pool di triangoli cerebellari cerebrali. La parte anteriore è la parte posteriore della roccia sacrale, la parte superiore è il cervelletto e la parte inferiore è la fossa cranica posteriore. Il tumore è centrato e vicino alla superficie posteriore della roccia Se il tumore è piccolo, la vena e il nervo trigemino possono essere visti in profondità nella parte anteriore e anteriore superiore e i nervi cranici IX, X e XI sono visti alla base del cranio. . 5. Isolamento e rimozione dei tumori C'è una capsula sulla superficie del tumore, che è distribuita con vasi sanguigni che viaggiano avanti e indietro. Il colore è significativamente diverso a causa dei diversi tipi di struttura del tumore. Atoni di tipo I è spesso bianco grigiastro, leggermente rosa nel mezzo e ricco di vasi sanguigni; Atoni II è spesso giallo scuro, molto simile al tessuto adiposo sottocutaneo, a volte con intrecci di colore diverso. Dopo aver spinto delicatamente l'emisfero cerebellare con una piastra di pressione cerebrale, metti il ​​cotone cerebrale per separare il tumore per evitare danni. Se il tumore è piccolo, la membrana piale attorno ad esso può essere separata direttamente e il vaso sanguigno ad esso collegato può essere tagliato mediante elettrocoagulazione bipolare, il lato centrale dell'arteria può essere visto e tagliato e il peduncolo nel condotto uditivo interno può essere esposto ed escesso in avanti. La maggior parte delle masse viene coltivata dal condotto uditivo interno, per una resezione completa, la parete posteriore del condotto uditivo interno deve essere rimossa dall'interno verso l'esterno. Il metodo consiste nel tagliare prima il rivestimento osseo della parete posteriore del condotto uditivo interno, separarlo verso l'alto e verso il basso, esporre la superficie ossea, quindi utilizzare la punta di taglio lunga per rimuovere l'osso fino a quando appare il colore rosa, quindi utilizzare la punta diamantata per continuare a macinare fino a quando il tumore non viene esposto. Fino ad ora Il tumore e i tessuti circostanti erano alternativamente separati da piccoli ganci nervosi e spogliarelliste. In questo momento, è necessario prestare particolare attenzione al fatto che il dio del volto è spesso schiacciato tra il tumore e la parete ossea nella parte superiore anteriore, a volte piatto e snello, ed è facilmente tirato e ferito. Quando si sa che la reazione anomala sul monitor, dovrebbe essere immediatamente sospesa. Regola il metodo operativo. Separando e tagliando la connessione tra il tumore e il nervo vestibolare o cocleare dal fondo del condotto uditivo interno, la massa può essere delicatamente sollevata e rimossa. Se il tumore è di grande volume, può essere in contatto con il cervelletto ed estendersi all'incisione cerebellare.La parte inferiore è vicino alla fossa cranica e i nervi cranici e i vasi sanguigni non possono essere sbirciati. A questo punto, i vasi sanguigni sulla capsula devono essere elettrocoagulati, la capsula deve essere tagliata e la capsula tumorale deve essere rimossa mediante taglio a ventosa, aspiratore ad ultrasuoni o pinza per tessuti (con una pinza tumorale) fino a quando la capsula è vuota e la tensione tumorale è ridotta. La capsula tumorale è separata dal tessuto circostante (membrana pial, vaso sanguigno, tessuto nervoso, cervelletto) dall'alto verso il basso o dal basso, e i vasi sanguigni nutrienti sulla superficie del tumore sono elettrocoagulati. Infine, il lato del tronco cerebrale viene separato e il tumore può essere completamente rimosso. Quando si separano tumori più grandi, oltre a prestare attenzione ai nervi facciali e alle vene rocciose, si dovrebbe prestare attenzione alla protezione della superficie laterale del tronco encefalico. L'arteria cerebellare inferiore anteriore viene spesso frantumata nell'espettorato, attaccato all'aspetto posteriore del tumore e talvolta il ramo della piccola arteria entra nel tumore e deve essere elettrocoagulato per fermare l'emorragia. Dopo che il tumore è stato completamente resecato, le seguenti strutture tissutali possono essere chiaramente visibili nella cavità chirurgica: l'omero, la base del cranio, il cervelletto, i nervi cerebrali V, VI, VII, IX, X, XI, l'arteria cerebellare inferiore anteriore, la vena e Il ponte sul lato mediano estende il lato del cervello. 6. suturare la pelle, chiudere la cavità chirurgica Dopo un accurato risciacquo, confermare che non vi siano corpi estranei o sanguinamento attivo nella cavità operativa, riempire la cavità chirurgica con soluzione salina sterile o soluzione di equilibrio. La dura madre è stata suturata lungo la linea di incisione e l'incisione è stata coperta con tessuto fascia. Controllare le ossa dei lati squamosi squamosi e mastoidi per camere d'aria aperte, sigillarle e quindi ripristinare le placche ossee. Il lembo posteriore dell'orecchio è stato riposizionato e la linea di incisione è stata suturata in direzioni opposte. Generalmente, il drenaggio non è consentito e la parte posteriore dell'orecchio è avvolta dalla pressione con uno spesso tampone di garza.