Riabilitazione della stenosi cicatriziale laringea

Le cicatrici della gola sono spesso causate da vari traumi della gola, come schiacciamento smussato, taglio di oggetti taglienti come coltelli e forbici, penetrazione di ferite di proiettili, ustioni di sostanze chimiche come acido forte e alcali e lesioni accidentali (ad es. Tracheotomia alta, intubazione da anestesia per lungo tempo, ecc. Causata. La compressione, il taglio e la penetrazione di lesioni possono causare il collasso dello stent cartilagineo laringeo che può diventare incompleto, causando grave stenosi o atresia. Le ustioni chimiche causano necrosi e ulcerazioni delle mucose e dei tessuti molli sottomucosi nella laringe, causando cicatrici e restringimento della laringe. La tracheotomia elevata è principalmente dovuta al taglio della cartilagine e alla stimolazione di corpi estranei della cannula tracheale, infezione secondaria del tessuto adiacente della fistola, che forma una stenosi subglottica. La stenosi laringea è attualmente un problema di trattamento difficile e complicato, specialmente nei casi con una vasta gamma di stenosi o nessun effetto dopo più operazioni. È più difficile da trattare, quindi si dovrebbe prestare attenzione alla prevenzione della stenosi laringea. Ad esempio, quando si verifica il trauma laringeo, dovrebbe essere riparato in anticipo, l'infezione dovrebbe essere controllata e la mucosa e la cartilagine nella laringe dovrebbero essere preservate il più possibile per evitare un'alta tracheotomia. Se una cannula tracheale o un'altra cannula viene posizionata nella ferita alla gola durante il primo soccorso, dovrebbe essere cambiata in una tracheotomia bassa il più presto possibile per evitare di abitare troppo a lungo, risultando in una gola stretta. Curare le malattie: stenosi della gola indicazioni Secondo il grado e la posizione della stenosi cicatriziale nella cavità laringea, le condizioni stabili dell'infezione laringea e le condizioni generali possono supportare l'intervento chirurgico per un lungo periodo di tempo, la rettifica della stenosi della cicatrice laringea può essere considerata, generalmente nei seguenti casi: 1. Il grado di cicatrizzazione nella cavità laringea è relativamente lieve, la glottide non è bloccata e c'è ancora flusso d'aria che può essere passato ed è possibile eseguire la laringoscopia diretta. 2. La cicatrice nella cavità laringea è più pesante, il divario è molto piccolo o è completamente occluso, non viene passato alcun flusso d'aria e la fessura laringea può essere aperta e rettificata. 3. Inferiore alla stenosi tracheale glottica o cervicale, anastomosi end-to-end fattibile. 4. L'area glottica superiore è stretta ed è possibile eseguire l'incisione sublinguale. Controindicazioni 1, con malattie sistemiche, non può tollerare un intervento chirurgico. 2, infezione locale, non adatto per un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria A causa delle gravi difficoltà respiratorie dei pazienti, è necessaria la tracheotomia. Procedura chirurgica Secondo il grado di stenosi laringea, esistono quattro metodi chirurgici: 1 attraverso dilatazione orale, 2 rottura della laringe, 3 suture terminali, 4 incisioni sublinguali. La descrizione è la seguente: (1) La dilatazione orale viene applicata ai casi meno gravi. Il paziente prende la posizione supina e, sotto la guida del laringoscopio diretto, inserisce il dilatatore laringeo per l'espansione. Il dilatatore laringeo è un insieme di teste cilindriche in metallo di vari diametri che vengono inseguite per un facile inserimento nella laringe. Quando si espande, l'espansore con un diametro più piccolo dovrebbe essere selezionato prima, quindi addensato e gradualmente ingrandito. Una volta a settimana o 2 settimane. Il vantaggio di questo metodo è relativamente semplice e ha un certo effetto sui pazienti con meno rigidità; lo svantaggio è che deve essere ripetuto molte volte, l'effetto non è facile da consolidare e non vi è alcun effetto evidente sul restringimento della gola più grave. (2) La scissione della laringe può essere eseguita in incisioni sia orizzontali che verticali. Dopo aver esposto la laringe, la rottura mediana, liberare l'area della cicatrice all'interno della laringe, rimuovere il tessuto cicatriziale sotto la premessa di trattenere la mucosa il più possibile e aprire le vie aeree bloccate, più ampia è, meglio è. In base alle dimensioni della laringe dopo la resezione della cicatrice, viene posizionato un tubo di silicone di diametro adeguato per l'espansione e la parete è composta da due piccoli fori, che sono trafitti con filo di acciaio inossidabile e legati attorno a un tubo di pelle attorno alla superficie della cartilagine tiroidea. Il tubo di plastica viene posizionato per almeno 6-8 mesi per ridurre la forza contrattile della cicatrice rigenerata attorno al tubo di plastica. Quando si estrae, rimuovere innanzitutto il filo fisso, estrarlo attraverso la bocca con una pinza laringea sotto il pigolio del laringoscopio diretto o estrarlo attraverso l'apertura laringea. Il tubo di silicone può essere cavo o cavo e ognuno ha i suoi vantaggi e svantaggi. Posizionare il tubo di dilatazione cavo, il paziente può ancora respirare dopo aver bloccato il tubo tracheale, il che è più sicuro. Se cade all'estremità inferiore della trachea, non ci sarà soffocamento. Lo svantaggio è che la puzza si accumula spesso nel tubo di dilatazione, che è difficile da tossire e difficile. Odora l'odore e spesso perché la glottide è allungata, può causare la rottura del cibo nella trachea. I tubi solidi non presentano svantaggi come i tubi cavi, ma se non sono fissati in modo sicuro, esiste il rischio di soffocamento che cade nell'estremità inferiore della trachea. Non è possibile stabilire se sia necessario un innesto cutaneo (o fascia, vena) dopo la resezione della cicatrice. Lo scopo dell'innesto cutaneo è ridurre o evitare la riformazione delle cicatrici. Tuttavia, in pratica, poiché il lume non è piatto, è difficile correggere la compressione ed è difficile per l'innesto della pelle sopravvivere, cioè per sopravvivere a tutto, e la cicatrice è ancora inevitabile a causa della pelle sottile. Pertanto, l'innesto cutaneo non è generalmente raccomandato e viene posizionata l'espansione del tubo di silicone. (C) L'anastomosi end-to-end è adatta per la stenosi subglottica o la stenosi tracheale cervicale. La stenosi subglottica è spesso accompagnata da un restringimento dell'anello 1-4 della trachea cervicale. La cartilagine e l'anello tracheale sono spesso incompleti a causa di traumi, infiammazioni, ecc. E non possono funzionare come impalcatura di cartilagine. Se la lunghezza della stenosi è entro 2 cm, può essere rimossa e la parte inferiore della laringe viene tirata su e l'estremità inferiore della trachea viene tirata su per consentire l'anastomosi. . Infatti, ci sono spesso infezioni secondarie dopo un trauma, ampie cicatrici locali, difficoltà a rilassare la laringe o la trachea e il rischio di paralisi bilaterale del cordone vocale a causa di lesioni del nervo laringeo ricorrente. Il nervo laringeo ricorrente è vicino alla parete posteriore della trachea. È già molto sottile ed è difficile identificarlo con cicatrici locali. Pertanto, l'operazione è principalmente adatta per il trauma. Al momento, i marcatori locali sono chiari e il laringeo e la trachea sono più facili da rilassare. Il caso o la lunghezza della cicatrice della stenosi è più breve (circa 1 cm) e la parete precedente è predominante. Il metodo è il seguente: Praticare un'incisione trasversale a livello della stenosi, separare la pelle e lo strato muscolare sottostante, esporre la parete anteriore della stenosi e separarla ai lati, in modo da non avvicinarsi eccessivamente alla parete posteriore per evitare danni al nervo laringeo ricorrente. Effettuare una resezione del cuneo stretto largo e posteriore (Fig. 4), quindi anastomosi. Durante la sutura, a causa di una certa tensione, è possibile utilizzare un filo di acciaio inossidabile, in genere si possono suturare in modo intermittente da 4 a 5 punti. Se l'anastomosi è buona, guarirà rapidamente dopo l'operazione. Potrebbe esserci una piccola quantità di iperplasia di granulazione nell'anastomosi (specialmente alla sutura del filo di acciaio), ma se il diametro della cavità è abbastanza grande, non ostacolerà la ventilazione. (4) La resezione sublinguale è adatta per i casi di stenosi glottica, che è più comune nella stenosi causata da ustioni di acidi e sostanze chimiche alcaline. L'epiglottide spesso aderisce alla parete faringea posteriore e la cartilagine di uno o entrambi i lati è fissa, mentre nei casi più gravi l'estremità superiore dell'esofago piriforme è ristretta o bloccata. A causa della maggiore posizione della stenosi, l'incisione dell'osso ioide è un approccio più vicino, come segue: È stata eseguita un'incisione trasversale della pelle sublinguale, separata strato per strato, e sono state tagliate la membrana linguale e il tessuto connettivo libero e la mucosa dell'epiglottide. Tirare la ferita aperta con un gancio per vedere la cartilagine epiglottica che aderisce alla parete posteriore dell'ipofaringe. Se necessario, tagliare la parte adesiva della cartilagine. Se un lato dell'epiglottide si increspa e la parete laringea è bloccata, dovrebbe essere separata e rimossa. Al fine di esporre completamente la gola e la gola, la mucosa su entrambi i lati della ferita del moncone anatomico viene suturata il più possibile. La superficie della ferita della parete posteriore della gola non è generalmente trattata, poiché la parete posteriore è supportata dalle vertebre cervicali. Anche il trapianto di pezzi di pelle libera in questo sito è difficile da risolvere a causa di difficoltà nella fissazione. complicazione Sanguinamento postoperatorio.