Rimozione dell'organo pelvico posteriore

L'esaltazione del bacino posteriore è una procedura chirurgica per il trattamento delle condizioni pelviche. Le condizioni applicabili includono: carcinoma ginecologico avanzato e rettale, vaginale, non possono trattenere il retto e il tessuto paravaginale e para-uterino non è influenzato dalla parete pelvica, le condizioni generali del paziente, la qualità psicologica è buona, possono resistere a un ampio intervento chirurgico. Trattamento delle malattie: carcinoma endometriale carcinoma ovarico indicazioni Tutti i tumori e il retto del cancro ginecologici avanzati, la vagina, non possono trattenere il retto e il tessuto paravaginale, para-uterino non è influenzato dalla parete pelvica, le condizioni generali del paziente, la qualità psicologica è buona, possono resistere a interventi chirurgici importanti. Controindicazioni Le condizioni generali sono scadenti e non possono tollerare l'operatore. Preparazione preoperatoria 1. Inizia una dieta a metà flusso 2 o 3 giorni prima dell'intervento chirurgico. 2. Gli antibiotici orali sono stati assunti 5 giorni prima dell'intervento chirurgico. 3. Lassativo orale 24 ore prima dell'intervento. 4. Pulire il clistere prima della notte prima dell'intervento e il giorno dell'intervento. Procedura chirurgica 1. Posizione: la posizione del carattere della persona, o prima in posizione supina, dopo la fine della chirurgia del gruppo addominale, l'uso della pietra. 2. Incisione addominale: incisione medio-bassa nell'addome medio e inferiore, la cui lunghezza può esporre completamente il campo chirurgico. 3. Esplorazione: comprendere le condizioni pelviche e determinare la possibilità di un intervento chirurgico. 4. Isterectomia totale estesa: vedere isterectomia estesa. 5. Separazione della membrana mesenterica sigmoidea: tirare l'utero verso l'articolazione della commissione, tagliare la radice mesenterica sinistra del colon sigmoideo, esporre l'uretere sinistro, quindi tagliare la radice mesenterica destra del colon sigmoideo, legare l'arteria venosa rettale superiore e osservare l'arteria rettale superiore. Nel caso della ramificazione e della rete arteriosa, il segmento intestinale della fistola del colon sigmoideo viene selezionato in base alle condizioni dell'afflusso di sangue. 6. Separazione del retto: incisione del peritoneo del lato pelvico peritoneale, separazione del tessuto sciolto adiacente al retto, vicino alla direzione sacrale anteriore del retto per separare il tessuto libero della parete posteriore del retto, fino all'osso dell'appendice (il piano muscolare dell'ano), in modo che dopo il retto Il muro è completamente libero. Fare attenzione a non danneggiare il plesso venoso anteriore durante la separazione, altrimenti il ​​sanguinamento non è facile da controllare. 7. Tagliare il legamento rettale e la parete posteriore del retto è completamente libera, quindi tirare il retto verso l'alto e su un lato, rivelando un lato del legamento rettale, il legamento palpebrale e il tessuto paravaginale, tutti bloccati, tagliati, monconi, fino a quando il moncone non viene suturato. Il retto è quasi completamente gratuito. 8. Tagliare i due punti sigmoideo: afferrare la parte superiore del retto sigmoideo con due pinze dentate, tagliare tra i due morsetti e avvolgere i due tagli terminali con sacchetti di plastica. 9. Resezione della parete posteriore della vagina o della vagina: se il tumore è confinato nella parte superiore della parete posteriore della vagina o tra il retto vaginale, la parete anteriore o posteriore della vagina può essere mantenuta.L'estensione della resezione dipende dalla posizione e dalla lunghezza dell'infiltrazione. Se è necessaria una resezione vaginale totale o una resezione della parete posteriore vaginale totale, è necessario collaborare con il gruppo di chirurgia perineale. 10. Colostomia sigmoidea: se l'intero retto o il segmento rettale residuo non devono essere anastomizzati con il colon sigmoideo, la colonna iliaca superiore inferiore laterale sinistra e il cordone ombelicale si trovano nel punto medio o 1/3 esterno dell'incisione cutanea anteriore. , praticare un'incisione circolare di circa 3 cm di diametro, tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo, l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno per l'incisione a forma di croce, aprire il muscolo addominale trasversale, il muscolo obliquo addominale, tagliare il peritoneo, per raggiungere le due dita laurea. L'estremità prossimale del colon (ostomia) è stata estratta dall'incisione circolare della parete addominale inferiore sinistra di circa 3-5 cm. 11. Sutura della fistola dello stoma: suturare la base della parete del colon sigmoideo esterno con il peritoneo e l'aponeurosi obliqua extra-addominale e suturare la mucosa della parete intestinale e la pelle. La legatura della sutura è stata fissata con un cerchio di filato di iodoformio e la superficie della bocca è stata coperta con filato di vaselina e un batuffolo di cotone. 12. Fissaggio della parete interna della fistola: suturare e fissare il peritoneo e la parete del colon dell'ostomia dalla cavità addominale. Al fine di prevenire la retrazione o il prolasso della fistola. Ripara il colon sinistro e il peritoneo posteriore della radice mesenterica. 13. Chirurgia perineale: di solito nel gruppo di chirurgia addominale, il retto e la vagina sono per lo più liberi, cioè inizia la chirurgia perineale. 14. Incisione perineale: praticare un'incisione fusiforme attorno all'apertura vaginale e all'ano. È stata inserita una garza nell'ano e il perianale è stato suturato con una spessa borsetta. 15. Trattamento del perianale e vaginale: utilizzare un coltello elettrico per tagliare in profondità sotto la pelle lungo l'incisione perineale, tagliare e legare i vasi iliaci all'esterno del canale anale. Il legamento anale fu interrotto e fu inserito lo spazio tibiofibolare anteriore Il chirurgo inserì lo spazio tibiofibolare anteriore con le dita e separò e allargò il muscolo levatore in avanti e verso l'esterno. Quando si separa il muscolo levatore ani, tagliarlo il più lontano possibile dal retto. Quindi, il muscolo del corpo cavernoso ischiatico viene separato verso l'alto e il sangue viene tagliato e suturato. 16. Separare la parete posteriore del retto: utilizzare le dita per separare senza mezzi termini verso l'alto lungo la parete posteriore del retto e penetrare nella parte inferiore del bacino. 17. Trattamento del tessuto paravaginale: il metodo è lo stesso della resezione uterina estesa + totale della vagina con ampia resezione uterina e totale della vagina. Dopo che il colon sigmoideo, il retto, l'ano e gli attacchi dell'utero sono completamente liberi, vengono estratti dalla vagina. 18. Cucitura: il pavimento pelvico, il perineo e i difetti vaginali sono grandi, il sanguinamento deve essere fermato con cura e i tessuti circostanti devono essere suturati a intermittenza per ridurre al minimo la superficie della ferita. E prova a suturare la pelle pubica in modo intermittente. Il difetto del pavimento pelvico è stato bloccato con filo di vaselina e filo di iodoformio per pressurizzare l'emostasi e drenare il tubo tra di loro. Il batuffolo di cotone esterno e la cintura a T sono fissi. Metodi Vedi ampia resezione uterina e vaginale. complicazione 1. Sanguinamento vaginale: drenaggio vaginale postoperatorio, di colore rosso vivo, può avere sanguinamento attivo, utilizzare farmaci emostatici, se necessario, intasando nuovamente il filo vaginale. Quando il trattamento conservativo è inefficace, deve essere interrotto in tempo per interrompere l'emorragia. 2. Infezione postoperatoria: questa operazione ha una grande superficie della ferita ed è facile da contaminare. Dopo l'intervento chirurgico devono essere utilizzati potenti farmaci antibatterici. Se la temperatura corporea continua a essere superiore a 39 ° C, le secrezioni vaginali e i campioni di sangue devono essere prelevati in tempo per la coltura batterica e il test di sensibilità al farmaco e il farmaco deve essere usato sotto la guida dei risultati di sensibilità al farmaco.