riparazione dell'ernia da scivolamento

Quando la parte dell'ernia inguinale è composta dagli organi interni addominali, è scivolosa. Sebbene l'incidenza sia bassa, se non viene gestita correttamente, spesso danneggia gli organi interni o provoca recidiva. Al momento dell'intervento, oltre alla procedura chirurgica per la riparazione generale dell'ernia inguinale, i visceri devono essere restituiti nella cavità addominale. I metodi di riparazione comunemente usati per l'ernia inguinale sono intraperitoneali e transaddominali. Riparazione di spasmi addominali (Bevan) Questo metodo è adatto per la generale scivolosità e la lunghezza dell'intestino è superiore a 5 cm, ma non superiore a 10 cm. Per l'espettorato scivoloso con una fistola intestinale più lunga di oltre 10 cm, la riparazione con questo metodo causerà flessione intestinale e ostruzione o influenzerà l'afflusso di sangue. Dovrebbe essere riparato con il metodo della cavità addominale. LaRoque-Moschcowitz Questo metodo è adatto per sfuggire all'intestino di oltre 10 cm. Principalmente utilizzato sul lato sinistro. Riparazione sacrale extramidollare (Zimmerman) Con l'avanzamento della riparazione dell'ernia inguinale, l'importanza dell'uso della fascia trasversale e della riparazione dell'anello interno sta ricevendo crescente attenzione. Il principio di alta legatura del sacco non è enfatizzato. Questa nuova prospettiva è stata rapidamente applicata da molti studiosi alla riparazione dello scivoloso. Zimmerman et al. Proposero una semplice tecnica per riparare la pantofola nel 1967. I due metodi sono molto più semplici di LaRoque e Bevan e hanno ottenuto risultati abbastanza soddisfacenti. Trattamento delle malattie: ernia inguinale indicazioni Quando la parte dell'ernia inguinale è composta dagli organi interni addominali, è scivolosa. Sebbene l'incidenza sia bassa, se non viene gestita correttamente, spesso danneggia gli organi interni o provoca recidiva. Al momento dell'intervento, oltre alla procedura chirurgica per la riparazione generale dell'ernia inguinale, i visceri devono essere restituiti nella cavità addominale. I metodi di riparazione comunemente usati per l'ernia inguinale sono intraperitoneali e transaddominali. Riparazione di spasmi addominali (Bevan) Questo metodo è adatto per un generale scivoloso e la lunghezza dell'intestino è superiore a 5 cm, ma non superiore a 10 cm. Per l'espettorato scivoloso con una fistola intestinale più lunga di oltre 10 cm, la riparazione con questo metodo causerà flessione intestinale e ostruzione o influenzerà l'afflusso di sangue. Dovrebbe essere riparato con il metodo della cavità addominale. Riparazione transperitoneale (LaRoque-Moschcowitz) Questo metodo è adatto per scivolare via dall'intestino oltre 10 cm. Principalmente utilizzato sul lato sinistro. Controindicazioni Più vecchio, combinato con gravi patologie cardiache, epatiche, renali e di altro tipo e difficile da tollerare. Preparazione preoperatoria 1. Prestare attenzione a placare la psicologia del paziente. 2. Prestare attenzione per prevenire l'infezione. Procedura chirurgica Riparazione di spasmi addominali (Bevan) 1. Esposizione, incisione: l'incisione cutanea è la stessa della "riparazione generale dell'ernia inguinale". Poiché l'organo distaccato forma la parete posteriore del sacco, il lato anteriore del sacco è il riflesso peritoneale dell'organo. Dopo aver tagliato longitudinalmente la parete anteriore del sacco erniario, se il contenuto dell'espettorato e la parete posteriore del sacco sono formati dal colon (o altri organi interni), è possibile diagnosticare l'espettorato. 2. Tagliare il peritoneo su entrambi i lati del colon: separare il cordone spermatico dalla sacca ernia e separarlo. Allarga la parete del sacco e rimanda il contenuto dell'espettorato nella cavità addominale attraverso il collo del sacco, per vedere il colon che costituisce la parete posteriore del sacco. Quindi, utilizzare alcuni emostati per bloccare e sollevare il peritoneo vicino al colon e tagliare il peritoneo su entrambi i lati e la parte superiore del colon a 2 cm dal bordo del colon fino al collo del sacco. Sollevare il colon dal colon e separarlo delicatamente dietro il colon all'anello interno. 3. Ricostruzione del mesentere: rimuovere la pinza emostatica, utilizzare il colon palmare e suturare l'incisione del peritoneo su entrambi i lati dietro il colon per formare un nuovo mesentere colico, quindi suturare l'incisione rimanente. 4. Collo alto suturato in posizione alta: riporta il colon nella cavità addominale. Nel collo del sacco, il collo viene legato in una posizione elevata e il sacco in eccesso viene rimosso, oppure il sacco nella parte superiore del sacco viene utilizzato per tre borse, quindi legato dall'interno verso l'esterno e il sacco viene girato verso l'interno. 5. Riparare il canale inguinale: suturare il difetto della fascia trasversale con il 4 ° filo e riparare il canale inguinale secondo lo "spostamento sottocutaneo chirurgico sottocutaneo della riparazione dell'ernia inguinale", e infine suturare il tessuto sottocutaneo e la pelle. Riparazione transperitoneale (LaRoque-Moschcowitz) 1. Esporre e tagliare il sacco: secondo l'incisione e l'esposizione "riparazione generale dell'ernia inguinale". Dopo aver separato e tirato il cordone spermatico, estendi la linea di incisione della parete anteriore del sacco al collo del sacco, a 1,5 cm di distanza dalla parete dell'intestino, e separa attentamente il colon circostante, senza danneggiare i vasi sanguigni. 2. Un'altra incisione peritoneale: l'aponeurosi obliqua extra-addominale viene sollevata il più possibile per rivelare completamente il muscolo obliquo addominale. Il muscolo obliquo addominale, il muscolo addominale trasversale e il peritoneo sono stati quindi affettati strato dopo strato sull'addome inferiore. 3. Il contenuto dell'espettorato dall'incisione peritoneale: dopo l'incisione del peritoneo, il dito dell'operatore indica che il sacco viene spinto dal basso e il pollice e il dito dell'altra mano estraggono il contenuto della chiazza. Con le due mani in collaborazione, il contenuto scivolato (colon sigmoideo parziale) viene riportato nella cavità addominale e sollevato dall'incisione superiore. 4. Ricostruzione della membrana mesenterica sigmoidea: quando il sacco sacrale viene completamente riportato nella cavità addominale e la cavità addominale viene sollevata, si può vedere che la direzione di entrambe le estremità della parete anteriore del sacco viene mostrata completamente capovolta. La parte in eccesso del mesentro sigmoideo fu asportata e i bordi liberi rimanenti su entrambi i lati furono suturati a intermittenza con un filamento. 5. Anche al contenuto dell'espettorato: riportare il colon sigmoideo nella cavità addominale. In circostanze normali, non è necessario fissare il peritoneo con lo strato di parete. 6. Suturare il peritoneo e riparare il canale inguinale: suturare il peritoneo, il muscolo addominale trasversale e il muscolo obliquo addominale con un filo di seta di medie dimensioni e chiudere completamente l'incisione sopra il nervo infraorbitale. Quindi riparare la fascia trasversale dell'addome dell'anello interno e riparare il canale inguinale, suturare il tessuto sottocutaneo e la pelle in base allo spostamento sottocutaneo sottocutaneo dell'ernia inguinale. Riparazione del polpaccio addominale (Zimmerman) 1. Incisione, rivelando l'anello interno: lo stesso della riparazione generale dell'ernia inguinale. Dopo la rivelazione del sacco, il cordone spermatico è stato staccato al livello dell'anello interno. Il sacco è stato aperto sul lato anteriore e l'eccesso di ernia è stato rimosso, e non è stato necessario staccare la parete posteriore del sacco e perforare da vicino il tratto intestinale. 2. Cucitura della sacca: utilizzare solo il filo di seta 7-0 per realizzare una semplice sutura della borsa esterna, quindi stringere la borsa esterna per suturare e annodare. L'assistente sosteneva il moncone del sacco e il chirurgo staccò con cura il cordone spermatico dalla parete posteriore del sacco con lo stripper per raggiungere l'anello interno. 3. Riparare l'anello interno: riportare il moncone della sacca nello spazio extraperitoneale dell'anello interno. L'anello interno e la fessura trasversale della fascia trasversale sono stati riparati in modo intermittente con un filo 7-0. Il resto può essere riparato con il metodo Bassini. complicazione Infezione o crampi intestinali.