Resezione colorettale e anastomosi esterna

Il vantaggio di questa operazione è che viene preservato il retto inferiore e dopo il funzionamento si può osservare il normale riflesso intestinale; il colon e il retto sono anastomizzati all'esterno dell'ano e l'operazione è conveniente e l'infezione intra-addominale può essere evitata. Lo svantaggio principale è che il danno tissutale è grande, il plesso del nervo pelvico viene facilmente distrutto, con conseguente paralisi della vescica postoperatoria e facile perdita anastomotica e stenosi e il tasso di mortalità è elevato. Trattamento delle malattie: canale anale del leiomioma del colon, retto, stenosi del colon indicazioni L'esame a raggi X del megacolon congenito ha confermato il colon sigmoideo e il segmento rettale. Il neonato ha più di 6 mesi ed è generalmente in buone condizioni. Controindicazioni Più vecchio, combinato con gravi patologie cardiache, epatiche, renali e di altro tipo e difficile da tollerare. Preparazione preoperatoria 1. Ammesso 4 settimane prima dell'intervento chirurgico, meno dieta di scorie, paraffina liquida orale quotidiana 60 ml, clistere 1 o 2 volte. 2. Somministrazione orale di succinil solfonamide e altri farmaci 2 settimane prima dell'intervento. Come combinato con colite, ripetuta diarrea, può essere ripetuto con normale irrigazione salina, 3 volte al giorno e neomicina orale 50 mg ~ 100 mg / kg · d, da 3 a 4 volte per via orale. 3. Se la corretta preparazione del colon, la condizione fecale non è migliorata, dovrebbe prendere in considerazione la prima fistola del colon trasversa. Dopo l'ostomia, il segmento rettale sigmoideo viene di solito rimosso da 3 a 6 settimane dopo. 4. Infusione endovenosa, corretto squilibrio idrico ed elettrolitico, piccole trasfusioni di sangue multiple, miglioramento della malnutrizione, dell'anemia e rafforzamento della tolleranza chirurgica. 5. Un esame dettagliato del sistema urinario; prestare attenzione a se il bambino malato si è combinato con infezione del tratto respiratorio superiore, polmonite e altre malattie, se del caso, un trattamento tempestivo. 6. Un canale anale può essere inserito 48 ore prima dell'intervento chirurgico e del clistere 3 volte al giorno. Il clistere deve essere trattato con soluzione fisiologica normale, evitando l'uso di acqua limpida, poiché una grande quantità di acqua viene rapidamente assorbita nel sistema circolatorio dall'ampia mucosa intestinale, può verificarsi avvelenamento da acqua, con conseguente insufficienza cardiaca e morte. Cioè, usando un clistere salino, il peso per chilogrammo non dovrebbe superare i 100 ml. Dopo i preparativi di cui sopra, non dovrebbero esserci feci nel colon e una barca nell'addome e la chirurgia può essere eseguita. 7. Abbassare il tubo dello stomaco il giorno dell'intervento. 8. Preparare sangue e sangue con 400 ml. 9. Se necessario, preparare l'ispezione della sezione congelata. Procedura chirurgica 1. Posizione: metti il ​​bambino disteso sulla placca grande, i glutei sono alti, il perineo è posizionato sul bordo della placca grande, che è conveniente per il funzionamento del perineo. Gli arti superiori e inferiori sono fissati sulla placca grande e la vena iliaca sinistra viene tagliata. Aperto, l'arto inferiore destro non è fisso, in modo da facilitare il movimento dell'operazione perineale. Posizionare il catetere a permanenza. 2. Incisione: il lato sinistro inferiore destro dell'incisione, da 1 cm sull'ombelico al bordo superiore del pube, lunghezza 6 ~ 7 cm. 3. Esplorazione addominale: dopo essere entrato nella cavità addominale, il colon sigmoideo viene ispezionato all'esterno dell'incisione e il colon sigmoideo dilatato viene gradualmente diviso in uno stretto segmento rettale, che è un intestino segmentale senza ganglio. Gli intestini sopra la sezione sacrale vengono espansi secondo, la parete intestinale è spessa, pallida, appannata, la banda del colon è scarsa e gli intestini perdono la loro funzione peristaltica, di solito girando verso la parte superiore del colon discendente. La fistola intestinale anormale di cui sopra deve essere completamente rimossa. 4. Separazione del retto e del mesentro sigmoideo: incisione del mesentere sigmoideo e del retto su entrambi i lati del retto e della fossa della vescica rettale, facendo attenzione a non danneggiare gli ureteri su entrambi i lati. Al fine di rendere il colon sigmoideo pienamente attivo, il colon sigmoideo dovrebbe essere tagliato e la legatura e il taglio dovrebbero essere vicini al punto di partenza dell'arteria, in modo che l'arco vascolare possa essere preservato e la parete intestinale possa essere completamente trasportata. Il tronco e i rami dell'arteria colica sinistra sono preservati per garantire l'afflusso di sangue al colon prossimale. Se è necessario rimuovere la maggior parte dei due punti discendenti, a volte è necessario tagliare i due punti a sinistra. Separato nella parte superiore del retto, raggiungendo il livello del muscolo elevatore ani nella parte inferiore del bacino. Al fine di evitare danni al nervo vescicale, il retto deve essere separato il più vicino possibile alla parete intestinale. Le arterie iliache superiori e medie incontrate durante l'anatomia devono essere legate e tagliate. 5. Escissione del retto del colon sigmoideo, sutura temporanea del moncone per rimuovere l'enorme colon sigmoideo e stenosi rettale. Quando ci sono condizioni, il tessuto della parete del colon sigmoideo dovrebbe essere preso per l'esame della sezione congelata; se non è normale, dovrebbe essere rimosso di nuovo. Innanzitutto suturare l'estremità del colon prossimale e utilizzare una linea bianca sul lato mesangiale, una linea nera sul lato del mesiale (o una linea sottile su un lato e una linea sottile sull'altro lato) per evitare che l'intestino venga estratto. invertito. Quindi, il moncone rettale è stato continuamente suturato con un filo di seta e lo strato muscolare della polpa intermittente è stato suturato. 6. Estrarre il moncone del retto e del colon con una pinza emostatica lunga o un morsetto ovale Xinjieer 0,1% o una palla di garza tiomersale inserita dall'ano, disinfettare il retto e usare la mano sinistra per estrarre il retto dal bacino Ceppo, e utilizzare il morsetto ovale per bloccare la parete interna del moncone rettale, estrarre l'ano e ruotare il moncone del retto per diventare il manicotto esterno della mucosa. La parete anteriore del moncone rettale è stata tagliata trasversalmente a circa 3 cm sopra la linea del dente. Quindi, inserire una pinza emostatica lunga curva nella cavità pelvica dall'incisione, bloccare la linea di trazione del moncone del colon prossimale ed estrarre il colon prossimale dall'ano per circa 4 cm, facendo attenzione a non torcere l'intestino. 7. L'anastomosi del retto, del colon, sutura lo strato muscolare della parete anteriore del retto e la parete anteriore della parete anteriore del colon, quindi rimuove l'eccesso di retto dall'ano, sutura la parete posteriore del retto e la parete posteriore del colon. . Quindi, la parete prossimale del colon prossimale viene tagliata aperta, il contenuto del colon viene esaurito e il retto e la parete anteriore del colon vengono suturati in uno strato completo. Infine, la parete posteriore del colon viene tagliata e il retto e la parete posteriore del colon vengono suturati insieme fino a quando il colon in eccesso viene rimosso e il colon e il retto vengono anastomizzati all'esterno dell'ano. L'anastomosi viene restituita all'ano e la sigaretta viene drenata sul lato posteriore dell'anastomosi e viene introdotta attraverso una piccola incisione sul lato posteriore dell'ano. Dopo che l'incisione peritoneale è stata suturata, l'incisione della parete addominale è stata chiusa strato per strato. complicazione Le complicanze del tratto urinario, la distensione addominale, possono essere posizionate nel canale anale. Se l'enterite acuta si verifica dopo l'intervento chirurgico, può essere trattata con arrossamento del colon.